体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）在重症监护中用于严重难治性心脏和呼吸衰竭的管理，为严重器官功能障碍患者提供心肺支持 [1-2]。由于患者会受到快速安装ECMO发生并发症的影响，因此体外生命支持团队的专业知识至关重要，应根据标准化操作程序启动体外生命支持 [3]。标准ECMO涉及将股静脉或左心房的静脉血引流到体外进行人工外循环氧气交换，然后通过相同的静脉（venovenous ECMO, V-V ECMO）或股动脉或升主动脉（venoarterial ECMO, V-A ECMO）回输至体内 [4]。

严重烧伤常引起各种全身并发症和MODS，这些是造成患者死亡的主要原因。烧伤后MODS患者的肺和肾是易受损器官。体外膜氧合(ECMO)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)已逐渐被应用于临床，对伴难治性呼吸衰竭或肾功能不全的重度烧伤患者有益，但关于ECMO联合CRRT在重度烧伤救治中应用的报道较少。陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院罗高兴教授团队在《Burns & Trauma》发文《Extracorporeal membrane oxygenation combined with continuous renal replacement therapy for the treatment of severe burns: current status and challenges》。该文重点介绍ECMO联合CRRT在严重烧伤救治中应用的现状及相关挑战，提出CRRT应用时机在休克期，但因严重烧伤患者有低血容量及低灌注等情况，需综合评估治疗时机。该文同时建议放置鼻胃管或鼻空肠管，加强肠内营养支持，避免营养不良；可应用肝素抗凝，但应注意其引起的创面出血并寻找肝素的最佳使用剂量；可通过加强导管部位换药、缩短导管更换时间、局部应用抗生素，避免导管相关感染；根据病情，个体化应用抗菌药物等。该文提出，目前ECMO联合CRRT用于严重烧伤救治的临床研究较少，需开展大样本多中心临床研究。

目的:探讨围产期紧急子宫切除术（EPH）后盆腔填纱控制难治性产后出血的疗效。方法:回顾性分析2014年1月至2021年8月收治的EPH后因手术创面持续出血于外院行盆腔填纱治疗后转诊至广州医科大学附属第三医院，或因EPH后手术创面持续出血转诊至本院后行盆腔填纱治疗，有完整病历资料的11例产妇的临床资料，评估产妇的结局、并发症、住院时间，并分析影响盆腔填纱效果的因素。结果:11例产妇的中位分娩孕周为38.3周（38.0~39.9周），终止妊娠方式为剖宫产术分娩7例（7/11），阴道分娩4例（4/11）。产后出血距盆腔填纱的中位时间为10 h（5~57 h），中位出血量为8 500 ml（4 800~15 600 ml），中位盆腔填纱数量为3块（2~7块），中位纱垫留置时间为6.0 d（3.0~6.0 d）。本次妊娠中位开腹次数为3次（2~3次），最多开腹4次。11例产妇中首次填纱成功止血9例（9/11），最终救治成功11例（11/11）。所有产妇均在实施盆腔填纱前发生失血性休克（11/11）及弥漫性血管内凝血（11/11），其他常见并发症为多器官功能障碍综合征（9/11）、心脏骤停（4/11）、深静脉血栓形成（3/11）、感染性休克（3/11）和肠梗阻（1/11）。所有产妇均于凝血功能恢复且无活动性出血后取出填塞纱垫。11例产妇的中位凝血功能恢复时间为3 d（3~5 d），中位纱垫留置时间6 d（3~6 d），中位重症监护病房住院时间为14 d（11~26 d），中位总住院时间为22 d（16~49 d）。结论:盆腔填纱可以作为EPH后治疗难治性产后出血的临时措施，为生命体征不稳定者争取了损伤控制性复苏的关键时间，为转诊至上一级医疗机构及进一步治疗提供了机会。

目前，有关难治性Tourette综合征(TS)的临床特点及诊疗研究成为了学术热点。现根据最新的有关研究，探讨难治性TS可能的机制以及诊断和治疗的进展，包括联合治疗的策略、新药研发、中医药治疗、深部脑刺激、电休克治疗、重复经颅磁刺激、直流电刺激等。

脓毒症心肌病是指由脓毒症所致的心肌抑制，当其进展至心源性休克时，机体的急性期病死率风险高达70%~80%。但是，一旦能渡过危险期，脓毒症心肌病的心功能不全多能在7~10 d恢复正常。脓毒症休克患者存在显著的毛细血管渗漏，液体复苏反应性降低，以及心脏和血管对儿茶酚胺的敏感性下降。因此，如何快速维持机体氧输送，一直是脓毒症休克并发脓毒症心肌病的治疗重点和难点。尽管，体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO），尤其是V-A ECMO已经广泛运用于急性心肌梗死、心脏术后以及爆发性心肌炎等病因所致的难治性心源性休克。但是，ECMO挽救性治疗脓毒症休克并发脓毒症心肌病不仅有较大的挑战性，且有争议性，需要进一步的探索。

目的:探讨新生儿难治性脓毒性休克的早期预测指标。方法:选择2020年7月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的脓毒性休克新生儿进行回顾性分析，根据病程中的最高脓毒性休克评分（septic shock scores，SSS）分为难治组和非难治组，比较两组患儿围生期情况、诊断脓毒性休克时的实验室检查结果及血流动力学参数，并进行多因素logistic回归分析得出独立危险因素，并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线分析，得出截断值作为脓毒性休克发生不良预后的早期预测指标。结果:共纳入130例患儿，难治组54例，非难治组76例。与非难治组相比，难治组患儿诊断脓毒性休克时的pH、BE值、每搏指数、心输出量、心脏指数明显降低（ P<0.05），平均动脉压与心脏指数比值（mean arterial pressure to cardiac index ratio，MAP/CI）［（12.7±5.2）比（8.8±2.9）］、SSS［床边式SSS：1（0，3）分比0（0，0）分；计算式SSS：4.4（1.3，19.2）分比1.3（1.2，1.4）分；改良版计算式SSS：16.7（3.4，20.6）分比2.6（1.8，4.0）分］明显升高（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，MAP/CI高是新生儿难治性脓毒性休克的独立危险因素，曲线下面积0.734，最佳截断值为11.6，敏感度62%，特异度87%，阳性预测值79%，阴性预测值77%；改良版计算式SSS高是新生儿脓毒性休克死亡的独立危险因素，曲线下面积0.845，最佳截断值为5.8，敏感度83%，特异度72%，阳性预测值21%，阴性预测值97%。 结论:MAP/CI升高（≥11.6）、改良版计算式SSS升高（≥5.8）可分别作为新生儿难治性脓毒性休克诊断及预测死亡的早期指标。

时间就是大脑，急性缺血性卒中治疗的关键在于尽早开通阻塞的血管，只要缺血>5 min，每分钟就会有以190万个脑细胞死亡，且不可再生，可导致后遗症。本文报道1例以急性缺血性脑卒中为首发症状的Ⅰ型主动脉夹层伴头颈部夹层所致难治性休克的罕见病例，首发症状奇异，病变迅速，救治困难，值得临床医生借鉴与反思；同时提请同仁们分析，头颈部与主动脉初始夹层的起源点是哪里呢？

目的:探讨血管活性药物评分（vasoactive-inotropic score，VIS）、液体超负荷（fluid overload，FO）、血乳酸水平对早产儿难治性脓毒性休克结局的预测价值。方法:选择2016年1月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿科诊断难治性脓毒性休克并需要使用氢化可的松治疗的早产儿进行回顾性分析，根据疾病转归分为预后良好组和预后不良组，并按不同胎龄进行分析，通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析氢化可的松治疗前VIS最大值、FO和血乳酸均值与难治性脓毒性休克患儿结局的关系，计算ROC曲线截点值，得出各指标对早产儿难治性脓毒性休克结局的预测效能。结果:共纳入50例难治性脓毒性休克早产儿，预后良好组20例，预后不良组30例。两组胎龄<32周早产儿使用氢化可的松治疗前VIS最大值、FO和血乳酸均值比较，差异均无统计学意义（ P>0.05）；胎龄32~36周早产儿中预后不良组使用氢化可的松治疗前VIS最大值［（56.1±15.7）比（37.1±12.9）］、FO（%）［（108.2（78.6，137.7）比（55.5（10.3，100.7）］和血乳酸均值（mmol/L）［（8.3（4.6，12.0）比（4.8（-0.8，10.5）］均高于预后良好组，差异有统计学意义（ P<0.05），其中血乳酸均值ROC曲线下面积最大，截点值为4.1 mmol/L，约登指数为1.732。 结论:VIS、FO和乳酸水平不能判断极早产儿难治性脓毒性休克结局，但有助于中晚期早产儿的病情判断，其中血乳酸均值预测效能最佳。

脓毒症休克（septic shock, SS）是脓毒症的一个亚型，是循环和细胞代谢异常的最关键阶段 [1]。在过去的十几年间，先后发布五次"拯救脓毒症"国际指南 [2,3,4,5,6]，以期降低病死率，但由于脏器灌注受损和多脏器功能衰竭，其病死率仍居高不下。究其原因，在发展到难治性SS时，除优化液体治疗以及应用血管活性药物外，尚无其他的有效循环支持手段。近年来，随着体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation, ECMO）技术的发展，以及其在新生儿和儿童SS应用的成功，使得我们逐渐将目光转移到成人难治性SS的治疗。对于传统治疗无效的成人SS，关于ECMO作为"补救性"治疗应用的报道也越来越多 [7,8]。接下来将从ECMO治疗SS的病理生理基础、时机选择、模式选择、治疗流程以及目前的困难和不足方面进行探讨。

敌敌畏中毒可导致机体出现毒蕈碱（M）样症状、烟碱（N）样症状和中枢神经系统表现。当重度中毒合并难治性休克时，死亡率超过60%。目前，体外膜肺氧合（ECMO）技术用于中毒的研究越来越多，但ECMO用于救治敌敌畏中毒导致的难治性低血压目前尚无报道。我们对3例静脉-动脉体外膜肺氧合（VA-ECMO）救治急性重度敌敌畏中毒导致难治性休克的成功案例进行分析，探索VA-ECMO在重度敌敌畏中毒患者中的有效性。