目的:探讨新生儿难治性脓毒性休克的早期预测指标。方法:选择2020年7月至2021年12月广东省妇幼保健院新生儿重症监护病房收治的脓毒性休克新生儿进行回顾性分析，根据病程中的最高脓毒性休克评分（septic shock scores，SSS）分为难治组和非难治组，比较两组患儿围生期情况、诊断脓毒性休克时的实验室检查结果及血流动力学参数，并进行多因素logistic回归分析得出独立危险因素，并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线分析，得出截断值作为脓毒性休克发生不良预后的早期预测指标。结果:共纳入130例患儿，难治组54例，非难治组76例。与非难治组相比，难治组患儿诊断脓毒性休克时的pH、BE值、每搏指数、心输出量、心脏指数明显降低（ P<0.05），平均动脉压与心脏指数比值（mean arterial pressure to cardiac index ratio，MAP/CI）［（12.7±5.2）比（8.8±2.9）］、SSS［床边式SSS：1（0，3）分比0（0，0）分；计算式SSS：4.4（1.3，19.2）分比1.3（1.2，1.4）分；改良版计算式SSS：16.7（3.4，20.6）分比2.6（1.8，4.0）分］明显升高（ P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，MAP/CI高是新生儿难治性脓毒性休克的独立危险因素，曲线下面积0.734，最佳截断值为11.6，敏感度62%，特异度87%，阳性预测值79%，阴性预测值77%；改良版计算式SSS高是新生儿脓毒性休克死亡的独立危险因素，曲线下面积0.845，最佳截断值为5.8，敏感度83%，特异度72%，阳性预测值21%，阴性预测值97%。 结论:MAP/CI升高（≥11.6）、改良版计算式SSS升高（≥5.8）可分别作为新生儿难治性脓毒性休克诊断及预测死亡的早期指标。

目的 分析重症加强护理病房(ICU)床旁超声在老年脓毒症患者心功能评估中的应用及与预后的关系.方法 选取2020年4月-2023年4月杭州市第一人民医院城北院区ICU收治的老年脓毒症患者108例,随机分为超声组和对照组,各54例;对照组采用脉搏指示剂持续心排血量法(PICCO)进行液体复苏;超声组通过床旁超声监测下进行液体复苏,记录患者性别、年龄、体质量指数(BMI)等临床资料;监测治疗前和治疗12 h后对照组和超声组心率(HR)、中心静脉压(CVP)、平均动脉压值(MAP)和中心静脉血氧饱和度(ScvO2);统计两组治疗6、12 h后液体复苏目的达标率和液体复苏用量;比较两组治疗12 h后心功能指标;记录患者机械通气时间、ICU住院时间及入院28 d时存活状况.结果 治疗12 h后,两组MAP、CVP和ScvO2升高,且超声组MAP、CVP和ScvO2高于对照组(P＜0.05);两组治疗前和治疗12h后HR差异无统计学意义;治疗6、12 h后,超声组液体复苏目的达标率高于对照组,液体复苏用量小于对照组(P＜0.05);超声组心脏排血量(CO)、射血分数(EF)高于对照组,二尖瓣E波速度和二尖瓣环舒张早期速度比值(E/e')低于对照组(P＜0.05);两组机械通气时间、ICU住院时间、28d存活率比较差异无统计学意义.结论 ICU床旁超声指导老年脓毒症患者液体复苏治疗中,可改善患者心功能和血流动力学,提高液体复苏目的达标率,减少液体复苏用量.

目的 探讨冠状动脉旁路移植术(CABG)后发生低心排血量综合征(LCOS)的危险因素并构建预测LCOS发生风险的列线图模型.方法 选择2019年10月至2022年5月于河南省人民医院心脏中心行CABG手术的231例冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者为研究对象,将患者按照7∶3的比例随机分为训练集(n=162)和验证集(n=69).比较训练集与验证集患者的各项参数,以明确训练集与验证集患者的可比性.根据CABG术后是否发生LCOS,将训练集患者分为LCOS组(n=33例)和非LCOS组(n=129例),并对训练集中的样本参数进行单因素和多因素logistic回归分析,得出CABG术后发生LCOS的独立危险因素,构建CABG术后LCOS发生风险的列线图预测模型,使用受试者操作特征曲线、校准曲线和决策曲线分析评估模型的区分度、校准度和临床适用性.结果 训练集和验证集患者的LCOS发生率分别为20.37％(33/162)和18.84％(13/69).训练集和验证集患者的各项参数比较差异均无统计学意义(P＞0.05).训练集中非LCOS组与LCOS组患者的年龄、心率、血尿素氮、血清肌酐、估测肾小球滤过率(eGFR)、血清N端B型钠尿肽前体(NT-proBNP)、血清肌钙蛋白T、左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣反流面积、合并心肌梗死史、纽约心脏病学会分级Ⅲ～Ⅳ级占比、体外循环手术占比、手术时间、术中出血量以及术后血流动力学指标中心静脉压、肺动脉舒张压、肺动脉搏动指数(PAPI)比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,术前LVEF降低[比值比(OR)=0.891,95％置信区间(CI):0.832～0.954,P=0.001)]、术前eGFR降低(0R=0.963,95％CI:0.934～0.994,P=0.018)、术前 NT-proBNP 升高(OR=1.001,95％CI:1.000～1.001,P=0.006)、手术时间增加(OR=1.013,95％CI:1.003～1.022,P=0.008)及术后 PAPI 降低(OR=0.094,95％CI:0.028～0.319,P=0.000)是CABG术后发生LCOS的独立危险因素.基于上述指标构建列线图模型.列线图模型在训练集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.931(95％CI:0.890～0.972),灵敏度为82.20％,特异度为90.90％;在验证集中预测LCOS发生风险的曲线下曲积为0.907(95％CI:0.813～1.000),灵敏度为96.40％,特异度为84.60％;说明该模型具有很高的区分度;校准曲线显示,在训练集和验证集中列线图模型的预测概率与实际发生概率具备良好的一致性(平均绝对误差分别为0.038、0.026);Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,模型预测LCOS发生概率和实际发生概率的预测偏差均无统计学意义(x2=6.381、6.907,P＞0.05),表明该模型具有良好的校准度.结论 术前LVEF降低、术前eGFR降低、术前NT-proBNP升高、手术时间增加和术后PAPI降低是CABG术后CAHD患者发生LCOS的独立危险因素,基于以上5个因素建立的预测LCOS发生风险的列线图模型具有较高的区分度、良好的校准度和较好的临床适应性,可有效预测CABG术后LCOS的发生.

目的:探讨儿童先天性心脏病手术麻醉中脑氧饱和度下降的有效干预措施.方法:纳入28例行心脏手术患儿,丙泊酚3 mg/kg静脉注射加深麻醉后,记录浅麻醉时以及加深麻醉后1,2,3,4,5,10,15 min时的脑组织氧饱和度(cerebral tissue oxygen saturation,SctO2),脑电双频指数(bispectral index,BIS),平均动脉压(mean arterial pressure,MAP),HR;浅麻醉时以及加深麻醉后5,10 min时的氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)、二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、血红蛋白(hemoglobin,Hb)浓度;浅麻醉时以及加深麻醉后1,5,10,15 min时的大脑中动脉(middle cerebral artery,MCA)平均血流速度(mean flow velocity,Vm)、搏动指数(pulsatilityindex,PI)、阻力指数(resistance index,RI)、收缩峰速度与舒张末期速度比值(S/D).分析SctO2的变化情况及其影响因素.结果:丙泊酚加深麻醉后,与浅麻醉时相比SctO2下降4.99％(95％ CI:4.33％～5.65％,P＞0.05);MAP,PaO2,PaCO2,Hb无明显变化(P＞0.05);Vm加深麻醉后1,5,10 min较浅麻醉时下降且差异有统计学意义(P＜0.05);多元线性回归分析结果显示MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降与SctO2的下降正相关.结论:MAP,HR,PaCO2,MCA Vm的下降为SctO2的危险因素,避免以上因素下降,对维持SctO2的稳定,避免脑氧供需失衡,预防神经系统并发症有重要意义.

目的 探讨脓毒症休克患者心功能的动态变化及对预后的影响.方法 选取北京朝阳医院急诊ICU 2014年至2016年1月收治的129例脓毒症休克患者,以持续脉搏轮廓波形法监测血流动力学参数,包括平均动脉压(MAP)、心指数(CI)及全身血管阻力指数(SVRI).于入院即刻及第7天行心脏超声检查,测量左心室射血分数(LVEF)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、二尖瓣环舒张早期速度(E')及E/E'比值.根据28 d预后将患者分为生存组与死亡组,确定预后不良的危险因素.结果 所有患者入院第1天表现为“高排低阻”型休克,生存组与死亡组患者的CI[(4.30±0.71) L/(min·m2)与(4.52±0.91)]L/(min·m2)和SVRI[(1 477±297) dyn·s·cm-5·m2与(1 488±233)]dyn·s·cm·-5·m2差异无统计学意义(均P＞0.05).入院后第7天生存组与死亡组患者SVRI[(2 044±266) dyn·s·cm-5·m2与(3 201±329)dyn·s·cm-5·m2]均显著高于第1天;CI[(3.88±0.51)L/(min·m2)与2.52±0.87)L/(min·m2)]均显著低于第1天(均P＜0.05).但死亡组患者CI显著低于生存组,SVRI显著高于生存组(均P＜0.05).生存组与死亡组入院第1天LVEF[(69,1±12.5)％与(69.5±11.2)％]及E/E'(8.43±0.59)与(8.89±0.64)差异无统计学意义(均P＞0.05);7d后,生存组与死亡组相比差异有统计学意义(均P＜0.05),与生存组相比,死亡组LVEF显著降低[(64.4±16.3)％与(54.4±17.6)％],E/E'显著升高(8.73±0.67)与(9.97±0.55).Logistic回归显示,APACHEⅡ评分(OR=1.667,95％CI:1.322～1.863,P=0.001)、LVEF(OR=0.809,95％CI:0.612～0.912,P=0.001)和E/E'(OR=1.219,95％CI:1.030～1.501,P=0.006)是预测28 d死亡的独立危险因素.结论 脓毒症休克患者同时存在心脏收缩和舒张功能障碍,并且是预测28d死亡的独立危险因素.

目的 探讨脓毒性休克患者静脉-动脉血二氧化碳含量差与动脉-静脉血氧含量差的比值(Cv-aCO2/Ca-vO2)、乳酸与下腔静脉内径呼吸变异指数(IVCrvi)的关系.方法 选取2016年6月—2018年2月遵义市第一人民医院收治的66例脓毒性休克患者,随机分为A组(23例)、B组(21例)及C组(22例).采用连续多普勒无创血液动力学监测仪记录患者血流动力学数据,在抗感染、早期复苏等基础上,A组加用Cv-aCO2/Ca-vO2<1.1作为24 h复苏终点指导治疗;B组加用乳酸清除率>50％ 作为24 h复苏终点指导治疗;C组加用IVCrvi<30％ 作为24 h复苏终点指导治疗.观察3组治疗前后急性生理学与慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、氧气指数(PaO2/FiO2)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、每搏量变异度(SVV)、心脏指数(CI)、外周血管阻力指数(SVRI)、降钙素原(PCT)及28 d病死率等变化.结果 3组治疗前APACHEⅡ评分、SOFA评分、MAP、血乳酸水平及PCT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗6 h后CVP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组MAP值、达到目标MAP所需液体量、PaO2/FiO2、心率(HR)及乳酸值比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗24 h后,中心静脉动脉二氧化碳分压差(Pcv-a CO2)、SVRI及脑肽钠比较,差异无统计学意义(P>0.05),而ScvO2、WBC比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组治疗7 d后,CI、SVRI、氧输送(DO2)及PCT比较,差异无统计学意义(P>0.05),而SVV值比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组28 d总CBP时间、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 Cv-aCO2/Ca-vO2、乳酸清除率与IVCrvi有关.

目的 探讨母体血清N-端前脑利钠肽(NT-pr oBNP)水平与子痫前期孕妇及胎儿心功能的相关性.方法 回顾性分析2017年4月至2018年6月在我院规律产检并最终分娩的176例孕妇临床资料,根据是否存在妊娠期高血压病分为健康孕妇组(112例),妊娠期高血压组(38例),子痫前期组(26例);比较三组患者临床资料,分析NT-proBNP水平与母体心脏血流动力学、胎儿心脏血流动力学指标的相关性.结果 (1)健康孕妇组、妊娠期高血压组、子痫前期组孕妇NT-proBNP、肌酸激酶同工酶、肌红蛋白、肌钙蛋白及平均动脉压水平呈逐渐升高趋势,组间比较差异具有统计学意义(P＜0.05);(2) spearson相关性分析显示,NT-proBNP水平与孕妇肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心指数(CI)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)及平均动脉压(MAP)呈正相关(r=0.568,0.499,0.503,0.446,P＜0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.607,P＜0.05);NT-proBNP水平与胎儿左心室收缩期峰值应变率(SRs)、舒张期峰值应变率(SRd)呈负相关(r=0.499,0.594,P＜0.05),与左心室收缩期峰值流速(Vs)、舒张期峰值流速(Vd)无相关性(r=0.119,0.202,P＞0.05);(3)多因素Logistics回归分析显示,NT-proBNP水平与子痫前期是引起孕妇不良心血管事件、紧急终止妊娠的独立危险因素(P＜0.05).结论 母体NT-proBNP水平能够反映妊娠期高血压疾病的严重程度,动态监测NT-proBNP水平有助于评价母体及胎儿心功能,减少妊娠不良结局发生.

目的 探讨老年心脏病患者运动期间的呼气末二氧化碳分压(PETCO2)与运动能力、通气参数和心输出量之间的关系.方法 心脏病组(n=112)和正常组(n=29)进行了运动测试,分别在被动抬腿试验(PLR)及容量负荷试验(VE)前后监测PETCO2,用脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监测技术监测心排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)等血流动力学指标.并同步测定PLR前、PLR 1 min时的动脉血二氧化碳分压(PaCO2).PLR后在1 h内给患者输注平衡液500 ml,记录输液前后的CI值.结果 ASAⅠ～Ⅲ组峰值吸氧量、峰值心脏指数、峰值工作率均显著低于正常组,且这些参数随着ASA等级的增加而显著下降.ASAⅡ、ASAⅢ组每分钟通气量/每分二氧化碳产生量(VE-VCO2)输出关系的斜率显著高于正常组,无氧阈值(AT)显著低于正常组,并且随着ASA分级的增加改变越显著.PETCO2在ASAⅠ～Ⅲ组患者及正常组的运动期间有先增加后下降的趋势.ASAⅠ、Ⅱ、Ⅲ组不同CI下的PETCO2均显著低于正常组,且随着ASA分级的增加PETCO2显著降低(P<0.05).不同的VCO2、VT、VE、RR下心脏病患者的PETCO2显著低于正常组,并且随着ASA分级的增加而显著降低.PLR后,PETCO2在对照受试者中高于PaCO2,但在患者中仍低于PaCO2.呼吸补偿点的PETCO2与生理无效腔与潮气量的比值(VD/VT)呈负相关(r=-0.494,P<0.0001).结论 静息和运动期间老年心脏病患者的PETCO2低于正常值,PETCO2与运动时的运动能力和心输出量相关,PETCO2对心输出量减少的敏感性和特异性良好,PETCO2可能是一种新的通气异常标志物,可反映老年心脏病患者的心输出量反应受损.

目的 采用运动负荷超声评估肥厚型心肌病(HCM)心肌收缩力和心脏-血管耦联特征.方法 评估成人HCM患者(85例)及其正常家属(40例)静息和运动状态下左室及外周血管功能.结果 (1)与对照组相比,HCM患者左室壁最大厚度和左室质量指数明显增加,二尖瓣环收缩期和舒张早期速度减低,E/e'比值和左房容积指数增加(P＜0.005).(2)静息时HCM患者左室射血分数(LVEF)和左室流出道压差(LVOT-PG)较对照组增高,左室收缩末容积减小,前负荷补充搏功指数(PRSWI)及左室收缩末弹性(Ees)增加,整体动脉顺应性及心脏一血管耦联(Ea/Ees)减低(P＜0.05).(3)运动时HCM患者LVOT-PG较对照组增高,舒张压及平均动脉压减低;运动后HCM患者LVEF的升高(△LVEF)减低,LVOT-PG的升高(△LVOT-PG)增加,△PRSWI和△Ea/Ees亦减低(P＜0.05).结论 静息时HCM患者左室收缩末弹性和心肌收缩力,以及心脏一血管耦联功能虽优于对照组,但运动中储备功能均明显不足.

目的 分析妊娠高血压疾病(HDP)孕妇右心功能特征.方法 选取2017年7月至2019年3月浙江省立同德医院诊治的98例妊娠期高血压病孕妇作为研究对象.将这98例孕妇设为妊高症组.另选取同期在浙江省立同德医院规律产检并最终分娩的103例健康孕妇设为健康组.比较两组的基线资料、心脏超声指标,比较不同程度妊高症孕妇右心功能特征,分析右心功能指标与不同程度妊高症之间的相关性.结果 妊高症组孕妇的平均动脉压(MBP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、24h尿蛋白定量、N-末端脑钠尿肽(NT-proBNP)、肌红蛋白(Mb)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白(Tn)水平高于健康组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);相比健康组孕妇,妊高症组孕妇的左心室舒张末期内径(LVEDd)、左心室收缩末期内径(LVESd)、左心室重量指数(LVMi)、左心室壁相对厚度(LVRWT)、右心室舒张末期内径(RVEDd)、右心房面积(RA-S)、右心室前壁厚度(RVAW)、肺动脉收缩压(PASW)增大,二尖瓣收缩期位移(MAPSE)、三尖瓣收缩期位移(TAPSE)、三尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰和舒张晚期充盈峰速度A峰比值(E/A)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E′峰和舒张晚期充盈峰速度A′峰比值(E′/A′)、二尖瓣环收缩期峰值速度(S′)减小,差异具有统计学意义(P<0.05);轻度子痫前期组孕妇和重度子痫前期组孕妇的E/A值小于妊娠期高血压组孕妇,Tei指数、RVEDd、RVAW和RA-S水平均高于妊娠期高血压组孕妇,差异具有统计学意义(P<0.05);Spearson相关性分析显示,Tei指数(ρ=0.748)、RVEDd(ρ=0.712)、RA-S(ρ=0.842)和RVAW(ρ=0.266)与妊娠期高血压病严重程度呈正相关(P<0.05),E/A值(ρ=-0.625)与妊娠期高血压病严重程度呈负相关(P<0.05).结论 妊娠高血压疾病不仅可影响孕妇左心功能,也与右心功能密切相关,可在临床中留意孕妇右心功能变化,以便及时控制病情,降低孕妇及围产期胎儿发病率和病死率.