周围性面瘫虽为自限性疾病,但仍有部分患者日久难愈发展为难治性面瘫,往往需要长期进行治疗,严重影响了患者的身心健康,而针刺治疗该病的方法众多,且疗效显著.笔者通过查阅近年来国内外相关文献,从难治性面瘫的病因病机及针刺治疗方法进行归纳总结,以期为临床实践提供参考.

周围性面瘫是一种常见的神经系统疾病,其中最常见的贝尔麻痹(Bell palsy)发病率为(11.5～53.3)/10 万人.面瘫是有一定自限性的疾病,大多数面瘫患者不经过治疗也能够大致痊愈,贝尔麻痹自愈率在 70％以上,但是仍有约 30％的重症贝尔麻痹急性期患者因为未及时接受正规治疗而延误病情,造成难治性后遗症和并发症.

难治性面瘫又称顽固性面瘫,一般指病程超过3个月且尚未痊愈,存在面肌运动障碍、眼睑闭合不全、瘫痪肌肉挛缩(倒错)、面肌痉挛、联带运动等症状,影响日常生活,常与早期治疗不及时、治疗措施不当、面神经损伤程度重或合并其他疾病等有关.目前西医主要采用抗病毒药物、激素冲击疗法、半导体激光疗法等进行治疗,但临床疗效并不显著[1].笔者采用经筋弹拨法治疗难治性面瘫 31 例,现报道如下.

目的:观察针刺结合刺络拔罐治疗难治性面瘫的临床疗效.方法:选取我院收治的难治性面瘫患者68例为研究对象,采用随机数字表分为对照组与观察组两组,每组各34例,对照组采用常规针刺治疗,观察组采用针刺联合刺络拔罐治疗,两组均治疗3个月,疗程结束后,比较两组疗效,并观察两组治疗前后阳白穴、地仓穴、颊车穴的微循环血流量,采用Stennert面神经麻痹功能评价两组静态观(额纹、眼眉)及动态观(抬额、闭眼)等症状评分,同时统计治疗期间两组出现的不良反应.结果:治疗后对照组总有效率67.65％,明显低于观察组91.17％ (P＜0.05);治疗后对照组阳白穴、地仓穴、颊车穴的微循环血流量依次是(25.35±2.46) PU、(32.61±2.64) PU、(25.37±2.92) PU,观察组依次是(31.54±2.57) PU、(38.14±3.53) PU、(34.25±2.82) PU,明显高于对照组(P＜0.05);治疗后对照组Stenner面神经功能评分(3.75±0.62)分,观察组(2.16±0.35)分,明显优于对照组(P＜0.05).对照组不良反应总发生率11.76％,与观察组14.71％比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:针刺结合刺络拔罐治疗难治性面瘫疗效较好,可通过改善患侧面部穴位微循环血流量改善其面部表情,且未增加不良反应,具有较高的安全性,临床可予以考虑.

目的:观察滞针提拉法结合穴位注射鼠神经生长因子治疗难治性面瘫的临床疗效,寻求治疗难治性面瘫的有效方法.方法:选取我科符合纳入标准的难治性面瘫患者44例,随机分为两组,各22例.对照组采用传统针刺取穴治疗,治疗组在对照组治疗基础上运用滞针提拉法结合穴位注射鼠神经生长因子治疗.结果:治疗组总有效率77.3％,对照组总有效率45.5％,两组比较有显著性差异(P＜0.05).两组面神经麻痹程度和面部残疾指数比较,治疗组优于对照组.结论:滞针提拉法结合穴位注射鼠神经生长因子对于难治性面瘫而言是一种行之有效的治疗方法.

目的 观察针刺联合补阳还五汤治疗难治性面瘫的临床效果与安全性.方法 选择2013年1月～2016年12月上海中医药大学附属曙光医院收治的难治性面瘫患者70例,按照随机数字表法将其分为治疗组(35例)和对照组(35例).对照组给予针刺治疗,治疗组在对照组的基础上联合补阳还五汤治疗,两组患者均连续治疗1个月.记录两组患者的中医症状评分、面神经功能分级量表评分和面部残疾指数量表评分,观察两组患者治疗后总有效率以及不良反应事件发生率.结果 治疗1个月后,治疗组临床总有效率为88.57％,高于对照组的74.29％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者治疗后中医症状评分均较本组治疗前下降,治疗组治疗1个月后中医症状评分低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后面神经功能分级均较治疗前改善,治疗组治疗1个月后面神经功能分级优于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后面部残疾指数躯体功能评分、社会生活功能评分均较治疗前升高,治疗组治疗1个月后面部残疾指数躯体功能评分、社会生活功能评分高于对照组(P＜0.05).治疗组与对照组治疗后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 针刺联合补阳还五汤能够明显改善难治性面瘫患者中医症状、面神经功能、面部残疾指数,其确切的疗效与良好的安全性为该治疗方案的广泛推广奠定了坚实的基础.

面瘫属中医"口眼歪斜""口癖"等范畴,是针灸科及康复科的常见病.现代医学通常是指周围性面神经炎或贝尔麻痹,是因茎乳突孔内面神经非特异性炎性反应所致的周围性面瘫,主要表现为患侧面部表情肌瘫痪.约80%的患者经及时正确的治疗可在数周或 1～2 个月内恢复[1],多可治愈.少数患者因面神经受损严重,早期失治误治,致病程超过 3 个月甚至半年,经常规治疗后仍未恢复或未显著恢复者则成为"顽固性面瘫"或"难治性面瘫"[2],治疗较棘手、预后较差,对患者身心健康造成较大影响.

[目的]总结金肖青教授防治难治性面瘫的临床经验.[方法]通过跟师临诊学习,收集金教授针灸治疗难治性面瘫的病案,从病因病机、预后判断、分期治疗等角度总结金教授预防与治疗难治性面瘫的学术思想和临床经验,并举验案佐证.[结果]金肖青教授认为,难治性面瘫的病因病机为面瘫日久,痰、瘀等病理因素阻滞经络,或正气不足、脉络失养,导致疾病迁延不愈.在面瘫早期即进行预后判断,分期规范治疗,辨证基础上予以祛瘀、化痰、扶正,是金师防治难治性面瘫的关键.所举病案为难治性面瘫,患者证属风痰阻络,面瘫早期预后判断较差,金教授分期治疗,以通络化痰为原则,兼顾整体,防治结合,效果良好.[结论]金肖青教授早期即进行预后判断、分期规范治疗防治难治性面瘫的学术思想与独到经验,临床疗效显著,值得临床医者学习与借鉴.

目的:探讨针灸联合补阳还五汤治疗难治性面瘫的临床效果及对患者面神经传导功能的影响.方法:选择2014年4月-2018年8月医院收治的106例难治性面瘫患者,运用随机数字表法将其随机分成观察组(n=53)与对照组(n=53).两组均采取常规西药治疗,在此基础上观察组予以针灸联合补阳还五汤治疗,对照组单用针灸治疗,所有患者均治疗4周.对比两组临床疗效,治疗前后中医证候积分、面神经传导功能指标及面部残疾指数(FDI)评分变化,不良反应发生情况.结果:观察组总有效率为90.57％ (48/53),与对照组的73.58％(39/53)相比显著升高(P＜0.05).两组治疗后口眼歪斜、眼睑缩小、面色淡白或晦黯积分均较治疗前显著降低(P＜0.05),且观察组减少更显著(P＜0.05).两组治疗后额肌、口轮匝肌潜伏期均较治疗前显著缩短(P＜0.05),而额肌、口轮匝肌波幅则均显著增高(P＜0.05);且治疗后观察组各项面神经传导功能指标(额肌、口轮匝肌潜伏期及额肌、口轮匝肌波幅)均显著优于对照组同期(P＜0.05).两组治疗后FDI中躯体功能因子评分较治疗前均显著增加(p＜0.05),而社会生活功能因子评分则均显著下降(P＜0.05);且观察组改善更显著(p＜0.05).观察组不良反应率[3.8％(2/53)]较对照组[5.7％(3/53)]差异无统计学意义(P＞0.05).结论:针灸联合补阳还五汤治疗难治性面瘫能有效促进患者气虚血瘀相关症状的缓解,恢复面神经传导功能,改善面部功能障碍,疗效确切,且患者耐受性良好.

目的:观察针灸作用下难治性周围性面瘫患者的静息态脑功能连接(resting-state functional connectivity, rs-FC)变化,初步探讨针灸治疗难治性周围性面瘫的中枢机制.方法:以20例难治性周围性面瘫患者为研究对象,采用针灸疗法,以牵正、风池、攒竹、地仓、颊车、水沟、承浆、翳风、头维、四白、迎香、合谷为主穴,隔日1次,每周3次,15次为一疗程,治疗1个疗程.分别于针灸治疗前后对患者进行临床Sunnybrook(多伦多)面神经评定系统评分,以评估临床疗效.另以20例健康志愿者作为对照,分别于患者治疗前后和健康志愿者入组时进行一次静息态功能磁共振成像(resing-state fMRI,rs-fMRI)扫描,以左侧初级运动区(LMⅠ)、右侧初级运动区(RMⅠ)为感兴趣区对全脑磁共振图像进行处理分析,比较难治性周围性面瘫患者治疗前后与健康志愿者的静息态功能连接差异.结果:针灸治疗后,患者Sunnybrook评分较治疗前升高(P＜0.05).与健康志愿者相比,患者针灸治疗前双侧初级运动区(MⅠ)均与全脑的多个脑区存在功能连接的增强,且多位于运动前区(额中回、额上回)、中央后回、楔前叶、颞中回、颞下回、小脑叶.与治疗前相比,针灸治疗后患者LMⅠ与全脑静息态功能连接增强的脑区为左侧额下回;RMⅠ与全脑静息态功能连接无明显差异.与健康志愿者相比,针灸治疗后患者双侧MⅠ均与全脑的多个脑区存在功能连接的增强,且主要脑区与治疗前大部分一致.结论:(1)针灸治疗能够有效改善难治性周围性面瘫患者的临床症状.(2)难治性周围性面瘫患者针灸前脑功能已发生改变,可能是大脑的反应性代偿所致.(3)针灸通过促进LMⅠ与左侧额下回功能连接的增强,从而增强代偿反应,可能是针灸治疗难治性周围性面瘫的中枢机制之一.