青风内障作为慢性内障性眼病,包含现代不同类型青光眼的不同病变阶段,是导致不可逆性失明的主要原因之一,中医学认为青风内障多属痰火搏结、精血不足、气机郁滞等.孟河医派代表人物马培之精通诸科,其临证医案中灵活辨证、化裁合宜,用药纯正质朴,以培补肝肾之法治疗青风内障多例,本文就其诊治青风内障的学术思想进行深入分析,探讨其辨治思路、用药规律,总结经验,为临床上诊治青光眼提供思路.

患者,男,61岁.初诊日期:2016年11月1日.主诉:双眼反复胀痛伴视物模糊1月余.现病史:1月余前无明显诱因出现双眼胀痛不适,伴视物模糊,视力下降,无头痛、虹视,无恶心、呕吐,曾于某西医院就诊,诊断为“双眼青光眼”住院治疗(具体治疗方案不详),治疗后症状无明显改善,为求中医治疗,遂来云南中医学院临床医学院入院治疗.刻下症:双眼胀痛不适,视物模糊,伴有咳痰、色黄,口干欲饮,纳差眠可,平素性情急躁,大便干、小便黄,舌质红、苔黄腻,脉弦滑.

患者女,80岁.因“左眼胀痛4月,加重3d”于2016年8月15日入院.既往:2016年3月23日,患者因“双眼胀痛伴视力下降2年”就诊于当地某中医院眼科医院,诊断为“中医:双眼青风内障(肝肾阴虚),西医:双眼慢性闭角型青光眼,双眼老年性白内障,左眼视神经萎缩”.2016年3月29日于该院在局麻下行“左眼白内障摘除+人工晶体植入+小梁切除+虹膜周切+前部玻切术”,3月31日在局麻下行“右眼白内障超声乳化抽吸联合人工晶体植入术”.2016年4月27日术后复查:视力:右眼0.12,左眼0.15;眼压:右眼15.4 mmHg,左眼21.3 mmHg;右眼IOL部分夹持,左眼滤过泡隆起,密闭性良好,瞳孔散大,IOL部分夹持,视神经萎缩.而后,患者自述左眼持续胀痛,流泪,自行使用美开朗滴眼液降眼压后效果不明显,未曾系统监测眼压也未曾复查.

目的 旨在通过系统检索、文献筛选,完成meta分析,总结中医药治疗开角型青光眼有效方案及药物.方法 全面检索中文文献数据库主要包括CNKI、维普、CBM、万方全文数据库、中医古籍数据库,英文文献数据库主要来源于PubMed、Cochrane Library《循证医学数据库》,共7个数据库.检索时间均为建库至2016年5月30日.依据纳入及排除标准筛选文献,使用Review Manager5.3软件进行meta分析.结果 (1)共有56篇文献符合要求,治疗平均疗程13.82周,将有效结局指标进行汇总,制定出《中药治疗开角型青光眼有效结局指标汇总表》.(2)在检索数量上,以"活血利水的中药、补肾活血明目的中药及活血中成药"治疗开角型青光眼相关报道的文献数量最多.(3)中药治疗开角型青光眼常用药物有活血利水的汤药、补肾活血明目的中药、补肾明目的中药、活血中成药、益气活血化瘀中药、疏肝养血中药,其中以活血利水的中药、补肾活血明目的中药及活血中成药相关的meta分析较多,效果较好.(4)中医药在控制眼压和视力方面,作用有限.(5)中医药治疗开角型青光眼较为安全.结论 中医药在改善青光眼患者视野方面,疗效确切,值得推广.

中医认为目病患者后期大多久病伤阴,更有年老体衰者劳瞻竭视,肝肾亏虚,精血不足,对于疾病后期以及慢性复发性疾病,中医辨证论治往往较西医更具优势.“五轮学说”“肝窍学说”作为中医眼科基础理论,阐述了眼与肝肾的密切关系,也为眼病从肝肾论治提供了理论依据.内治法广泛应用于中医内、外障眼病,补益肝肾法作为中医内治法之一,主要用于治疗肝肾不足所致眼病,如肝劳、上胞下垂、圆翳内障、云雾移睛、青盲、视衣脱离术后、视瞻昏渺、青风内障、高风内障等.本文通过检索相关文献,简述近年来补益肝肾法在中医眼科的应用进展.

青风内障属眼部的慢性内障眼病,西医学中的慢性闭角型青光眼、开角型青光眼均属此病范畴.中医对于青风内障的相关记载,最早可追溯至《太平圣惠方》中的相关论述.历代医家认为,青风内障的病因病机多为痰火上攻,搏结阻窍;五脏虚损,精血不足;情志失调,气机郁滞.治疗上包括内治和外治两大法则,内治法为祛邪以风热为要,补虚以肝肾为本,治郁以通达为法;外治法则采用针灸等手段.本文通过历代相关古籍文献的整理对青风内障的相关论述从源至流,梳理其病名、病因病机,总结其治法及方药,以期为青风内障的研究及临床治疗提供理论基础和参考.

从肝气虚的角度阐释青风内障的病因、病机及症状,认为肝气虚为青风内障的病机.肝气不足无法化生肝血濡养目珠或无法推动正常气血津液的运行,患者存在乏力、嗜睡、易疲倦等气虚证表现,以及焦虑抑郁、烦躁、惊恐等情志异常的表现.根据"夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之"的原则,治疗上当以酸、甘之品补益肝气,选用以桂枝、干姜和五味子为主药的大补肝汤为主方.

风为百病之长,风邪致病易袭阳位,眼位于人体高处,故眼科疾病多与风邪相关,许多眼科疾病在命名上体现了风邪致病的特点,如绿风内障、青风内障、暴风客热、风牵偏视、风热不制之病等,因此内服方剂中配伍风药是眼科的一大特色.风药具有引经报使、疏肝解郁、疏风解表、祛风养血等多种作用.在治法方面有祛风清热法与祛风散寒法,祛风清热法常用方剂有银翘散、驱风散热饮子、羌活胜风汤、金液汤、新制柴连汤、抑阳酒连散、还阴救苦汤、防风通圣散、菊花决明散、散热消毒饮等;祛风散寒法常用方剂有荆防败毒散、明目细辛汤、柴胡复生汤、驱风一字散、川芎茶调散、羌活退翳散、四味大发散、八味大发散等.该文介绍了风药在眼科应用的机理,探讨了一部分常见以风药治疗的眼科病证,希望为临床眼科疾病的治疗提供一些思路.

目的 观察逍遥散加减联合鼠神经生长因子对原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)患者的治疗效果.方法 将我院POAG患者56例(100只眼)随机分为对照组和观察组,各28例(50只眼).观察组采用逍遥散加减联合鼠神经生长因子治疗,对照组单用注射用鼠神经生长因子治疗,两组均治疗8周.观察两组治疗前后视力、眼压、视野平均敏感度(value and mean sensitivity,MS)、视野平均缺损(mean deviation,MD)、图像视觉诱发电位(pattern visual evoked potential,P-VEP)、神经纤维层厚度变化.结果 治疗后,观察组视力提升、MS值增加、MD值减小,差异均有统计学意义(P<0.05);与对照组相比,观察组视力提升、MS值增加、MD值减小,差异均有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后P-VEP、眼压、视盘和周边视网膜神经纤维层厚度比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对于POAG患者,逍遥散加减联合注射用鼠神经生长因子能有效改善患者视力下降、视野缺损的状态,是中西医结合治疗POAG的临床有效途径,值得临床推广应用.

原发性开角型青光眼主要是由于眼内神水积滞所致.神水潴留责之于肝脾肾,病因病机本质在郁,总属本虚标实,而肝郁气滞是导致本病的关键.故应从郁论治,分期而治,病证结合,开郁导滞,才能玄府开、目郁解.早期患者因肝郁化火,损伤目络,而致玄府郁阻,以气郁、火郁为主,治以开郁导滞,通窍明目;中期患者因脾失运化,生湿聚痰,上犯于目,而致神光发越受阻,以湿郁、痰郁为主,主张开郁导滞,化湿明目;晚期患者因久病肝肾俱虚,目失濡养,以致神光发越无力,同时久病多虚多郁又多瘀,主张开郁导滞,补肾明目,兼顾活血化瘀.