本文报道1例硬膜外镇痛失败产后并发颅内硬膜下血肿的诊治过程。孕妇既往无头痛病史，孕期产前检查无明显异常，孕32周 +6因先兆早产行硬膜外分娩镇痛时发生意外硬脊膜穿破。阴道分娩后第4天，产妇出现头痛，平卧时无法缓解，无其他神经系统症状，急查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿。经甘露醇静脉点滴保守治疗后，产后第18天复查头颅CT示左侧额颞部硬膜下血肿较前基本吸收后出院，随访至今未诉不适。硬脊膜穿刺后并发颅内硬膜下血肿作为一种罕见而且严重并发症，及早识别和治疗至关重要。

目的:应用meta分析比较瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛的效果。方法:利用计算机检索Pubmed、Web of Scince、Embase和The Cochrane Library等数据库，检索时间为建库至2018年12月，检索语种为英文。收集比较瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛与硬膜外分娩镇痛效果的随机对照试验。评价指标包括：孕产妇中转剖宫产率、镇痛1 h时VAS评分、恶心、呕吐及瘙痒的发生率；新生儿出生1和5 min时的Apgar评分、脐血pH值。由2位研究员根据纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后，采用RevMan 5.3软件进行meta分析。结果:最终纳入6篇文献，共1 578例孕产妇，其中瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛组794例，硬膜外分娩镇痛组784例。与硬膜外分娩镇痛组相比，瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛组孕产妇镇痛1 h时VAS评分、恶心、呕吐发生率的升高( P<0.05)，孕产妇中转剖宫产率、瘙痒发生率和新生儿出生1及5 min时的Apgar评分、脐血pH值差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:虽然瑞芬太尼静脉自控分娩镇痛效果不如硬膜外分娩镇痛效果确切，但在严密监测下使用，不会对母婴造成不良影响。

目的:初步探讨在分娩镇痛条件下足月妊娠引产中联用欣普贝生、间苯三酚的效果。方法:选取2016年10月至2018年10月于廊坊市妇幼保健中心就诊的需足月妊娠引产、单胎、无内外科合并症，无产科禁忌症、无前列腺素应用禁忌症、无麻醉禁忌症、宫颈bishop评分≤6分的初产妇共100例，通过随机数字表法，分为观察组与对照组两组，每组50例。对照组采取缩宫素静脉滴注法引产，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛；观察组运用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注的方法，宫口开大3 cm时进行硬膜外阻滞麻醉技术分娩镇痛。比较两组促宫颈成熟有效率、引产效率、具体产程、疼痛程度及妊娠结局等。结果:观察组孕产妇（94.00%）促宫颈成熟有效率明显高于对照组（76.00%），差异具有统计学意义（ P<0.05）。两组孕产妇疼痛程度比较结果显示：I级疼痛观察组36例（72.00%），明显高于对照组24例（48.00%）；III级疼痛观察组2例（4.00%），明显低于对照组8例（16.00%）；II级疼痛两组孕产妇差异无统计学意义（ P>0.05）。观察组引产成功46例（92.00%），对照组引产成功38例（76.00%），观察组引产成功率明显高于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）。观察组潜伏期、活跃期、第一产程及总产程时长明显短于对照组，差异具有统计学意义（ P<0.05）；两组孕产妇第二产程、第三产程时长差异无统计学意义（ P>0.05）。两组孕产妇新生儿窒息率、Apgar评分及产后出血量比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:在分娩镇痛条件下使用欣普贝生阴道放置及间苯三酚静脉推注引产成功率明显优于缩宫素静脉点滴。

目的:观察小剂量艾司氯胺酮对腰硬联合阻滞分娩镇痛中瘙痒的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验，选取东莞市松山湖中心医院2021年11月至2022年4月行腰硬联合阻滞分娩的足月单胎初产妇46例，采用随机数字表法分为试验组、对照组各23例。在腰硬联合阻滞分娩镇痛前5 min，试验组静脉注射艾司氯胺酮0.125 mg/kg，对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。两组产妇均在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 μg，并置入硬膜外导管行患者自控镇痛。记录镇痛前、镇痛后30 min及宫口开全时两组产妇的瘙痒分级、疼痛视觉模拟（VAS）评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率，记录第一产程活跃期时长、第二产程时长、器械助产率、剖宫产率、新生儿出生后阿普加评分。结果:在镇痛实施30 min时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为17、4、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为7、7、4、1例），差异有统计学意义（ Z=-3.04， P < 0.01）；在宫口开全时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为19、2、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为10、5、4、0例），差异有统计学意义（ Z=-2.75， P < 0.01）。两组产妇Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率、活跃期和第二产程时长、器械助产率及新生儿阿普加评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:小剂量艾司氯胺酮可有效减轻腰硬联合阻滞分娩镇痛中的瘙痒。

目的:评价艾司氯胺酮用于硬膜外分娩镇痛对产后抑郁症(PPD)发生的影响。方法:选择自然分娩且同意实施分娩镇痛的初次孕产妇242例，采用分层随机法分为2组：常规组(C-LA组， n＝119)和艾司氯胺酮配伍组(E-LA组， n＝123)。C-LA组硬膜外分娩镇痛泵配方：罗哌卡因100 mg＋舒芬太尼30μg，生理盐水稀释至100 ml；E-LA组硬膜外分娩镇痛泵配方：罗哌卡因100 mg＋舒芬太尼30 μg＋艾司氯胺酮50 mg，生理盐水稀释至100 ml。于入产房、分娩后2 h、1、7及42 d时，采用爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)进行评分，分娩后7～42 d时EPDS评分≥9分诊断为PPD；并于入产房和分娩后1 d时采集外周静脉血样，采用酶联免疫吸附法测定血清雌激素、孕激素、5-羟色胺及皮质醇的浓度。 结果:与C-LA组比较，E-LA组分娩后1和42 d时，EPDS评分明显降低( P<0.01)，PPD发生率差异无统计学意义(1.7%/0.8%， P>0.05)；入产房时血清雌激素、孕激素、5-羟色胺及皮质醇的浓度差异无统计学意义( P>0.05)，分娩后1 d时血清孕激素和皮质醇的浓度升高( P<0.05)。 结论:艾司氯胺酮配伍用于硬膜外分娩镇痛有助于降低PPD发生风险，其机制与减缓分娩后血液中应激激素和性激素水平的下降速度有关。

目的:探讨两种不同注射速度的规律间断硬膜外泵注（RIEB）和持续性硬膜外输注（CEI）复合患者自控硬膜外镇痛（PCEA）用于分娩镇痛的效果及不良反应。方法:选择上海市长宁区妇幼保健院2017年6月至2019年1月自愿接受分娩镇痛的初产妇255例，按照随机数字表法分为A、B、C三组，每组85例。所有产妇给予硬膜外分娩镇痛，镇痛液配方为0.08%罗哌卡因+0.4 μg/ml舒芬太尼。A组产妇予以CEI模式镇痛，10 ml/h持续输注。B组与C组产妇予以RIEB模式镇痛，自注射首剂后75 min开始，间断1 h给予10 ml镇痛液，其中B组的注射速度为2 ml/min，C组的注射速度为6 ml/min。记录各组镇痛前（T 1）、镇痛后1 h（T 2）、宫口开大7 ~ 8 cm时（T 3）、分娩时（T 4）的体温、疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、罗哌卡因、舒芬太尼用量和PCEA有效按压次数，比较两组产程时间、镇痛时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应发生情况。 结果:三组患者各时点体温比较差异无统计学意义（ P>0.05）。三组患者T 1、T 2时点VAS评分比较差异无统计学意义（ P>0.05），T 3、T 4时点VAS评分C组0.05）。三组分娩情况、新生儿Apgar评分及不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:RIEB复合PCEA用于分娩镇痛的效果显著，且泵注速度为6 ml/min可有效减少PCEA追加次数和罗哌卡因用量、舒芬太尼用量，并且未增加不良反应，对产程也无影响。

目的:评价硬膜外分娩镇痛前静脉注射纳布啡用于抑制初产妇宫缩疼痛的价值。方法:选择适宜且自愿行硬膜外分娩镇痛的单胎头位初产妇140例，年龄20~40岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，宫颈口扩张2~3 cm。胎儿未见异常，采用随机数字表法分为2组( n＝70)：纳布啡组(N组)和常规组(C组)，在硬膜外腔穿刺术前10 min N组静脉注射0.1 mg/kg纳布啡(生理盐水稀释至5 ml)，C组静脉注射生理盐水5 ml。记录硬膜外穿刺术相关项目：宫缩时疼痛程度(NRS评分)和镇静-躁动程度(Riker评分)，穿刺术时间、孕产妇满意度、一次性穿刺成功及并发症发生情况。 结果:与C组相比，N组硬膜外穿刺术中宫缩痛NRS评分和Riker评分降低( P<0.05)，且NRS评分均<6分、Riker评分均为4分，硬膜外穿刺术时间缩短，一次性穿刺成功率升高，神经异感及误入血管发生率降低，孕产妇满意度升高( P<0.05)。 结论:硬膜外分娩镇痛前静脉注射纳布啡0.1 mg/kg可安全、有效地降低初产妇宫缩疼痛且肢体无燥动，有助于硬膜外穿刺术的顺利实施。

围生期多种因素均可能对母乳喂养施加影响，其中分娩镇痛可通过缓解疼痛、改善情绪或分娩镇痛药物本身等对母乳喂养产生作用。但目前关于此类研究资料较少，现有的研究主要考虑分娩镇痛是一种符合生理的分娩方式，因此进行临床推广。文章通过简介当前分娩镇痛的临床研究现状，分别针对椎管内分娩镇痛、静脉分娩镇痛、吸入分娩镇痛、非药物性分娩镇痛等不同方式，分析其对母乳喂养产生的可能不利或获益，为分娩镇痛产妇的母乳喂养管理提供指导。

目的:探讨静脉和硬膜外复合给予布托啡诺在腰硬联合麻醉分娩镇痛效果中的有效性和安全性。方法:选择要求行分娩镇痛的足月自然分娩初产妇297例，按随机数字表法分为3组：无布托啡诺组（Ⅰ组，98例）、布托啡诺硬膜外给药组（Ⅱ组，100例）、布托啡诺静脉＋硬膜外联合给药组（Ⅲ组，99例）。3组产妇均行腰硬联合麻醉分娩镇痛：蛛网膜下腔给予舒芬太尼2 μg，硬膜外腔分别给予不同混合液3 ml（试验量）+10 ml（Ⅰ组为罗哌卡因150 mg+舒芬太尼48 μg，Ⅱ组、Ⅲ组为罗哌卡因150 mg+舒芬太尼48 μg＋布托啡诺2 mg，均使用生理盐水稀释到200 ml）；接着Ⅰ组、Ⅱ组给予生理盐水5 ml，Ⅲ组给予布托啡诺0.5 mg/5 ml入墨菲式滴管静脉滴注；在硬膜外腔以7 ml/h泵入混合液直至胎盘娩出后12 h。宫口开至3 cm分娩镇痛前即刻（T 0）、给予硬膜外总量后20 min即刻（T 1）、宫口开全即刻（T 2）、胎儿娩出即刻（T 3）、胎盘娩出即刻（T 4）、胎盘娩出后4 h(T 5）、胎盘娩出后8 h(T 6）分别采用视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、Ramsay镇静评分和Bromage改良评分对产妇进行疼痛、镇静和下肢运动神经阻滞程度评分，同时记录产妇T 1、T 2时的平均动脉压（MAP）、心率、脉搏血氧饱和度（SpO 2）、呼吸频率；检测T 0、T 4、T 6时产妇静脉血P物质、5-羟色胺（5-HT）、亮脑啡肽、β-内啡肽（β-EP）含量；记录第一、第二、第三产程时间及使用催产素例数，新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分和脐动脉血气分析[pH、动脉血二氧化碳分压（PaCO 2）、动脉血氧分压（PaO 2）、乳酸（Lac）]；观察记录产妇不良反应（分娩方式改变、呼吸抑制、嗜睡、低血压、恶心、呕吐、寒战、尿潴留、皮肤瘙痒）发生情况。 结果:T 2、T 3时，Ⅱ组和Ⅲ组VAS疼痛评分低于Ⅰ组，且Ⅲ组低于Ⅱ组（均 P<0.05）；T 1、T 2时，Ⅱ组、Ⅲ组Ramsay镇静评分高于Ⅰ组，且Ⅲ组高于Ⅱ组（均 P<0.05）；与T 0时比较，3组产妇T 1~T 6时VAS疼痛评分降低（均 P<0.05），Ramsay镇静评分升高（均 P<0.05）；3组产妇Bromage改良评分均为0分。T 3时，Ⅲ组MAP低于Ⅰ组和Ⅱ组（均 P<0.05）；与T 0时比较，3组产妇T 1~T 6时MAP、心率、呼吸频率均降低（均 P<0.05）。T 4时，Ⅱ组P物质含量低于Ⅰ组，Ⅱ组、Ⅲ组亮脑啡肽、β-EP含量高于Ⅰ组（均 P< 0.05）；与T 0时比较，3组产妇T 4、T 6时P物质、5-HT含量降低，亮脑啡肽、β-EP含量升高（均 P<0.05）；与T 4时比较，3组产妇T 6时P物质、亮脑啡肽、β-EP含量降低（均 P<0.05）。其余时点各指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。3组产妇第一、第二、第三产程时间，使用催产素例数，新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分和脐动脉血气分析（pH、PaCO 2、PaO 2、Lac）差异无统计学意义（均 P>0.05）。3组产妇分娩期间未发生分娩方式改变、呼吸抑制、嗜睡、低血压、寒战、尿潴留等不良反应；Ⅲ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组、Ⅱ组（均 P<0.05），Ⅱ组恶心、呕吐、皮肤瘙痒发生率低于Ⅰ组（均 P<0.05）。 结论:腰硬联合麻醉分娩镇痛中静脉和硬膜外复合给予布托啡诺能最大程度地减轻器质性疼痛及心理应激反应，提高产妇自然分娩时的舒适度，取得良好的分娩镇痛临床效果。

目的:探讨氯普鲁卡因联合罗哌卡因在分娩镇痛中转剖宫产麻醉中应用的有效性及安全性。方法:采用随机数生成器法将174例产妇分为碱化利多卡因组（A组，55例）、氯普鲁卡因组（B组，60例）、氯普鲁卡因联合罗哌卡因组（C组，59例）。A组硬膜外麻醉使用1.6%利多卡因，B组使用3%氯普鲁卡因，C组使用2%氯普鲁卡因＋0.25%罗哌卡因。记录3组产妇年龄、孕周、体重指数（BMI）、美国麻醉医师协会（ASA）分级、分娩镇痛期间视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分、麻醉起效时间、术始VAS疼痛评分、胎儿娩出时间、术中低血压发生率、静脉镇痛药使用率、新生儿1 min及5 min Apgar评分、术后2 h VAS疼痛评分、下肢运动神经阻滞评分（MBS）、神经并发症发生率、产妇满意度及产科医师满意度。结果:B组、C组麻醉起效时间短于A组（均 P<0.05），术始VAS疼痛评分、静脉镇痛药使用率低于A组（均 P<0.05），产妇满意度、产科医师满意度高于A组（均 P<0.05）。B组静脉镇痛药使用率高于C组（ P<0.05）。A组、B组术后2 h VAS疼痛评分高于C组（均 P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:2%氯普鲁卡因＋0.25%罗哌卡因硬膜外给药可安全、有效地应用于分娩镇痛中转剖宫产麻醉。