目的:探讨蛛网膜下腔使用舒芬太尼行腰硬联合麻醉（CSEA）分娩镇痛对胎心率的影响及可能机制。方法:选择行CSEA分娩镇痛的产妇90例，采用随机数字表法分为舒芬太尼8 μg组（S8组）、舒芬太尼5 μg组（S5组）和罗哌卡因3 mg组（R3组），每组30例。3组产妇均行CSEA, S8组、S5组、R3组产妇分别予1 mg/L舒芬太尼0.8 ml、1 mg/L舒芬太尼0.5 ml或1%罗哌卡因0.3 ml用脑脊液稀释至1.5 ml后匀速注入蛛网膜下腔。观察记录分娩镇痛前至分娩镇痛后30 min胎心率异常和产妇子宫收缩增强的发生情况；分别记录产妇分娩镇痛前（T 0），分娩镇痛后5 min (T 1）、15 min (T 2）、30 min (T 3）的视觉模拟评分法（VAS）疼痛评分及肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、前列腺素E2 (PGE2）水平；记录产妇低血压、瘙痒等并发症，中转剖宫产的情况，新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分。 结果:3组产妇分娩镇痛后胎心率异常、低血压、中转剖宫产、子宫收缩增强的发生率差异无统计学意义（均 P>0.05）。3组产妇T 0、T 1、T 2、T 3时肾上腺素、去甲肾上腺素、缩宫素、PGE2水平及VAS疼痛评分，新生儿1 min、5 min、10 min Apgar评分差异无统计学意义（均 P>0.05）。S8组和S5组产妇分娩镇痛后瘙痒发生率高于R3组（均 P<0.05）；S8组产妇瘙痒发生率高于S5组，但差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:蛛网膜下腔使用舒芬太尼8 μg、5 μg或罗哌卡因3 mg行CSEA后胎心率异常的发生率差异无统计学意义，镇痛效果满意，可安全用于分娩镇痛。

患者女，50岁，因“右膝关节疼痛1年，加重1个月”于2022年8月22日于吉林省人民医院关节外科住院治疗。患者1年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，近1个月疼痛加重，伴右膝关节肿胀及活动受限。偶有关节交锁症状，活动后可缓解。既往无特殊疾病史。体格检查：右膝关节略肿胀，内外侧间隙均有压痛，浮髌试验、半月板研磨试验均阳性。2022年7月16日右膝关节MRI示内侧半月板体部损伤、关节退行性变（图1A~1C）。临床诊断为右膝半月板损伤、右膝骨性关节炎。于2022年8月24日在腰硬联合麻醉下行右膝关节镜探查术，术中见内侧半月板体部损伤及股骨内髁软骨磨损，予以修整。镜下用探钩探查见后角环抱后交叉韧带，后角和后交叉韧带连接处见一条索状韧带组织，起自内侧半月板后角；用探钩拨除表面滑膜，见韧带组织显露，其起自内侧半月板后角，斜行向上与后交叉韧带融合并向股骨走行，止于股骨内髁内侧面（图1D~1G）。根据关节镜下对该条索状韧带组织形态、走行及起止点的观察，临床诊断其为变异的板股后韧带（图1H）。

探讨初产妇使用分娩镇痛仪、腰硬联合阻滞麻醉两种不同分娩镇痛形式的相关临床效果。研究发现，分娩镇痛仪与腰硬联合阻滞麻醉均可有效减轻分娩疼痛，但腰硬联合阻滞麻醉镇痛效果更优；分娩镇痛仪组的出血量相对少于腰硬联合阻滞组；分娩镇痛仪组的并发症以软产道裂伤为主，而腰硬联合阻滞组以继发性宫缩乏力为主。在有条件的综合性医院腰硬联合阻滞麻醉仍为分娩镇痛首选；分娩镇痛仪作为无创性操作，其优势为操作方便、无需麻醉医师观察，值得在基层医院推广。

目的:评价术前接种新型冠状病毒疫苗与患者术后谵妄(POD)的关系。方法:选择2020年6月至2022年6月择期在腰硬联合麻醉下行膝/髋关节置换术患者938例，性别不限，年龄50~90岁，体质量50~90 kg，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，术前简易智力状态检查量表评分≥24分，无沟通障碍。记录术前6个月内新型冠状病毒灭活疫苗接种情况。腰麻穿刺针成功进入蛛网膜下腔后抽取2 ml脑脊液，采用ELISA法测定β淀粉样蛋白42(Aβ42)、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)浓度，计算Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值。术后7 d内或出院前，每天2次采用意识错乱评估量表评估POD发生情况。根据患者是否发生POD分为POD组和非POD组。将具有重要临床意义的POD影响因素及单因素回归分析中 P<0.20的因素纳入多因素logistic回归分析，研究术前接种新型冠状病毒疫苗和脑脊液生物标志物水平与POD的关系。 结果:最终纳入875例患者，其中169例患者发生了POD，发生率为19.3%。logistic回归结果显示，术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗、术前脑脊液Aβ42浓度、Aβ42/t-tau比值和Aβ42/p-tau比值升高是POD的保护因素，术前脑脊液t-tau浓度和p-tau浓度升高是POD的危险因素( P<0.05)。在加入性别、年龄、术前MMSE评分、受教育年限、饮酒史、合并高血压、糖尿病和冠心病调整混杂因素后，结果仍表明术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素( P<0.05)。 结论:术前6个月内接种新型冠状病毒灭活疫苗是患者POD的保护因素。

目的:探讨甲氧明联合羟乙基淀粉预防老年人腰硬联合麻醉并发症的效果及其对患者血流动力学的影响。方法:回顾性分析武警海警总队医院2017年2月至2019年4月行腰硬联合麻醉手术的老年患者120例的临床资料，根据预防麻醉诱导药不良反应药物不同分为两组，对照组55例，应用甲氧明注射液；观察组65例，应用甲氧明联合羟乙基淀粉，分析两组患者血流动力学指标变化、并发症发生情况及认知功能变化。结果:观察组麻醉后5 min、15 min、30 min收缩压（SBP）分别为（127.53±10.63）mmHg、（119.85±10.86）mmHg、（125.45±10.74）mmHg，均高于对照组的（118.23±11.32）mmHg、（114.34±10.32）mmHg、（119.01±10.34）mmHg（ t=3.66、2.24、2.63，均 P < 0.05），观察舒张压（DBP）分别为（76.65±9.07）mmHg、（78.43±9.32）mmHg、（80.19±9.43）mmHg，均高于对照组的（63.30±9.43）mmHg、（65.98±9.26）mmHg、（70.38±9.17）mmHg（ t=6.24、5.78、4.55，均 P < 0.05）；观察组心率（HR）分别为（73.65±7.67）次/min、（83.27±9.57）次/min、（84.10±9.67）次/min，均高于对照组的（69.76±7.82）次/min、（64.70±9.38）次/min、（65.80±9.43）次/min（ t=2.17、8.46、8.27，均 P < 0.05）；观察组低血压、心动过缓发生率分别为3.08%（2/65）、3.08%（2/65），均低于对照组的25.45%（14/55）、21.82%（12/55）（χ 2=12.91、10.15，均 P < 0.05）；观察组术后1 h、6 h、24 h简易精神状态量表（MMSE）评分分别为（26.69±2.51）分、（26.74±2.75）分、（26.99±2.36）分，均高于对照组的（23.17±2.41）分、（23.43±2.36）分、（24.18±2.12）分（ t=6.17、5.55、5.39，均 P < 0.05）。 结论:甲氧明联合羟乙基淀粉用于老年人腰硬联合麻醉，可有效减少患者血流动力学波动，降低低血压、心动过缓等并发症发生率，且不会对患者术后认知功能产生明显影响。

目的:探讨手术室个性化心理护理在髋关节置换术腰硬联合麻醉患者中的应用效果。方法:采用便利抽样法，选取2019年7月—2020年9月在河南省人民医院行髋关节置换术腰硬联合麻醉患者95例为研究对象。将2019年7月—2020年2月的47例患者设为对照组，实施常规手术室护理干预；将2020年2—9月的48例患者设为观察组，在对照组基础上实施手术室个性化心理护理。分别于手术前、手术结束后比较两组患者的不良心理状态、恐惧程度及手术配合度。结果:手术结束后观察组患者精简版抑郁-焦虑-压力量表评分、恐惧程度低于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）；观察组患者手术配合度高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:手术室个性化心理护理应用于髋关节置换术腰硬联合麻醉患者中，可有效减轻患者的手术压力，缓解其焦虑、抑郁、恐惧感，提高患者手术配合度。

目的:观察艾司氯胺酮联合舒芬太尼对剖宫产术后镇痛效果及产后抑郁的影响。方法:选取长沙市妇幼保健院2021年2月至10月在椎管内麻醉下行子宫下段剖宫产并行术后镇痛的初产妇150例，按随机数字表法分为A、B、C三组，每组50例。三组均行腰硬联合麻醉，术后给予患者自控静脉镇痛(PCIA)，A组胎儿娩出后静脉泵入小剂量艾司氯胺酮，PCIA配方艾司氯胺酮联合舒芬太尼；B、C组胎儿娩出后静脉泵入等剂量生理盐水，B组PCIA配方艾司氯胺酮联合舒芬太尼，C组PCIA配方舒芬太尼。比较三组患者术后不同时点的疼痛视觉模拟评分(VAS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)评分，术后镇痛补救率及不良反应发生率。结果:A、B组术后48 h内VAS与C组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)，A组术后24 h内VAS与B组比较差异有统计学意义(均 P<0.05)。A、B组术后镇痛补救率明显低于C组，术后7 d内产后抑郁发生率明显低于C组，且术后3 d内A组产后抑郁发生率低于B组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后42 d三组产后抑郁发生率差异无统计学意义(均 P>0.05)，三组的不良反应发生率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:艾司氯胺酮联合舒芬太尼可协同加强剖宫产术后的镇痛效果，亦可降低术后早期产后抑郁的发生率。

孕妇年龄28岁，身高164 cm，体质量79 kg。因"停经40 ＋3周，阴道少量见红3 h余"入院。既往焦虑症病史3年余，口服帕罗西汀治疗，孕期停药。入院诊断：妊娠状态；妊娠期体质量增加过度；焦虑症。孕妇待产期间要求行分娩镇痛。取左侧卧位，使用钢丝加强型腰硬联合包经L 3，4正中法穿刺，至硬膜外腔后，向头侧置入硬膜外导管4 cm并固定，操作过程顺利。注射1.5%利多卡因试验剂量3 ml，观察5 min无不适后，予0.1%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼行硬膜外分娩镇痛，首剂量15 ml，持续剂量6 ml/h，PCA剂量6 ml，锁定时间30 min。孕妇镇痛效果满意，顺利分娩。侧卧位欲拔除硬膜外导管时，发现阻力大，拔管困难。上级医师到场后多次调整体位，并嘱产妇做弯腰、挺腹动作，辅以导管旁局部浸润麻醉、按摩等措施，仍未成功。为避免暴力拔管致导管离断，暂予导管处消毒包扎固定。

目的:分析饮茶习惯对老年患者术后谵妄（postoperative delirium, POD）的影响因素。方法:选择青岛大学附属青岛市市立医院择期行腰硬联合麻醉下膝/髋关节置换术的患者254例，依据术前访视情况分为饮茶组与非饮茶组（每组127例）。年龄>65岁，性别不限，体重50~80 kg，ASA分级Ⅰ、Ⅱ级。术前1 d采用简易精神状态检查（Mini-Mental State Examination, MMSE）量表评估认知状态，术后1~7 d（或出院前）同一时间段于PACU采用意识错乱评估方法（Confusion Assessment Method, CAM）判断是否发生POD。采用ELISA法检测脑脊液中茶多酚、咖啡因的浓度。采用分光光度法检测脑脊液中乙酰胆碱酯酶（acetylcholinesterase, AChE）、丁酰胆碱酯酶（butylcholinesterase, BuChE）的活性。经Logistic回归和受试者工作特征（receiver operator characteristic, ROC）曲线分析饮茶习惯对老年患者POD的影响因素、预防和治疗价值。结果:饮茶组POD发生率为8.62%，非饮茶组POD发生率为23.08%，POD总发生率为15.88%。Logistic回归分析表明：在调整年龄、性别、体重、手术时长和失血量后，每月饮茶量多[比值比（odds ratio，OR）=0.776，95%CI 0.569~0.847]、饮用绿茶（OR=0.801，95%CI 0.638~0.920）、每月饮用绿茶量多（OR=0.891，95%CI 0.626~0.934）、脑脊液中高浓度咖啡因（OR=0.933，95%CI 0.872~0.999）和茶多酚（校正后OR=0.803，95%CI 0.438~0.820）为POD的保护因素。ROC曲线分析表明：每月饮用绿茶量曲线下面积（area under curve, AUC）为0.843（ P<0.001），脑脊液中咖啡因浓度AUC为0.914（ P<0.001），茶多酚浓度AUC为0.932（ P<0.001），三者对老年患者POD的预防和治疗价值较高。 结论:每月饮用绿茶量多、脑脊液中高浓度咖啡因和茶多酚是老年患者术后谵妄的保护因素，可能与饮茶习惯，尤其是饮用绿茶有关。

目的:观察小剂量艾司氯胺酮对腰硬联合阻滞分娩镇痛中瘙痒的影响。方法:采用前瞻性随机对照试验，选取东莞市松山湖中心医院2021年11月至2022年4月行腰硬联合阻滞分娩的足月单胎初产妇46例，采用随机数字表法分为试验组、对照组各23例。在腰硬联合阻滞分娩镇痛前5 min，试验组静脉注射艾司氯胺酮0.125 mg/kg，对照组静脉注射等容量0.9%氯化钠注射液。两组产妇均在蛛网膜下腔注入舒芬太尼3 μg，并置入硬膜外导管行患者自控镇痛。记录镇痛前、镇痛后30 min及宫口开全时两组产妇的瘙痒分级、疼痛视觉模拟（VAS）评分、Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率，记录第一产程活跃期时长、第二产程时长、器械助产率、剖宫产率、新生儿出生后阿普加评分。结果:在镇痛实施30 min时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为17、4、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为7、7、4、1例），差异有统计学意义（ Z=-3.04， P < 0.01）；在宫口开全时，试验组瘙痒分级（无、轻、中、重例数分别为19、2、0、0例）少于对照组（无、轻、中、重例数分别为10、5、4、0例），差异有统计学意义（ Z=-2.75， P < 0.01）。两组产妇Ramsay镇静评分、改良Bromage评分、平均动脉压、心率、活跃期和第二产程时长、器械助产率及新生儿阿普加评分差异均无统计学意义（均 P > 0.05）。 结论:小剂量艾司氯胺酮可有效减轻腰硬联合阻滞分娩镇痛中的瘙痒。