支架置入对于消化道梗阻起“立竿见影”的作用，但是由于各种原因需行支架取出时，会遇到极大的困难及风险。本文通过报道2例非覆膜金属支架取出过程，分享术者在支架取出过程中所遇到的困难，为以后临床工作提供经验与教训。

目的:探讨气管支架在食管癌致食管气管瘘并发肺部感染的临床应用价值。方法:本研究为病例对照研究。采用非随机抽样法，分析厦门大学附属中山医院呼吸与危重症医学科2019年10月至2022年1月诊治的26例食管癌致食管气管瘘并发肺部感染且未置入食管支架患者的临床资料。其中16例患者在置入鼻空肠管的基础上，在电子气管镜实时引导下行气管支架置入治疗，纳入气管支架联合鼻空肠管组；10例患者放弃行气管支架置入，仅置入鼻空肠管，纳入单纯鼻空肠管组；观察2组患者的生活质量、症状、炎症指标及影像学变化。结果:气管支架联合鼻空肠管组16例食管癌致食管气管瘘并发肺部感染患者成功置入金属覆膜支架6枚，直筒型硅酮支架4枚，Y型硅酮支架6枚。支架置入后患者的Karnofsky(KPS)生活质量评分明显高于支架置入前( P<0.05)，白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、CT评分较支架置入前明显下降( P值均<0.05)。单纯鼻空肠管组10例患者术后KPS评分明显高于术前( P<0.05)，白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、CT评分较置入前明显下降( P值均<0.05)。气管支架联合鼻空肠管组患者和单纯鼻空肠管组患者术前KPS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、C反应蛋白、降钙素原、CT评分比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；术后2组KPS评分、白细胞计数、中性粒细胞计数、3个月生存率比较差异均无统计学意义( P值均>0.05)；同单纯鼻空肠管组患者比较，气管支架联合鼻空肠管组患者术后C反应蛋白、降钙素原、CT评分更低，咳嗽改善所需时间、体温恢复正常所需时间更短( P值均<0.05)。 结论:气管支架联合鼻空肠管治疗食管癌致食管气管瘘并发肺部感染效果显著，能提高患者的生活质量，改善患者症状，促进肺部炎症吸收，值得临床推广。

作为一项成熟应用于胆胰疾病的高级内镜诊疗技术,经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)近几年来在治疗理念和技术方面有了一些新的发展.对ERCP的若干进展进行了阐述,主要包括:运用胰管支架、非甾体抗炎类药物及大量水化预防术后胰腺炎,覆膜金属支架用于治疗良性胆管狭窄,恶性胆管狭窄的腔内射频消融治疗,体外冲击波碎石术和覆膜金属支架治疗慢性胰腺炎,经口胆道镜应用于胆管狭窄定性诊断和巨大难治性结石,困难插管的定义和预切开技术的时机以及胃肠道重建术后ERCP.

【视频简介】输尿管狭窄是临床常见疾病，手术治疗的首要目标是解除输尿管梗阻，保护肾功能。对于无法治愈的患者，提高患者的生活质量也是非常重要的。一直以来，由于文献报道的修复重建手术能够达到更高的治愈率，因此被认为是输尿管狭窄手术治疗的金标准。但在现实世界中，输尿管狭窄的病因复杂，患者的输尿管狭窄长度、组织缺血情况、输尿管周围条件等因素，均有很明显的异质性。因此，单纯以治愈为目标来评价手术方式的效果，已经不能够满足临床的需要。尤其对于部分不可治愈性病因引起的（如晚期恶性肿瘤）、不具备手术条件或不愿接受复杂手术的输尿管狭窄患者，维持性治疗手段更符合这部分患者的治疗预期。那么，如何选择输尿管狭窄理想的维持治疗方式就具有非常重要的临床意义。我们根据近两年多应用覆膜金属输尿管狭窄治疗复杂输尿管狭窄的临床经验，首次提出根据治疗目标将手术方式选择分为输尿管狭窄的治愈性治疗和维持性治疗。治愈性治疗是指患者在手术后能够脱离输尿管支架支撑，长期保持输尿管的通畅性。而维持性治疗则是指在内镜治疗后长期留置输尿管支架，通过支架维持输尿管的通畅性。本视频为"Allium支架中国临床应用两周年"时的专题会议发言，详细介绍了该新型支架的临床应用效果，帮助大家进一步理解输尿管狭窄腔内治疗的新技术及新理念。

目的:初步评价覆膜网状支架（Allium）置入治疗输尿管梗阻的疗效。方法:回顾性分析2018年10月至2019年5月中山大学附属第六医院泌尿外科收治的11例因良恶性病因导致输尿管梗阻患者资料。结果:11例患者均行逆行Allium支架置入术，7例为单侧梗阻，并于患侧置入Allium支架1条，置入成功率100%；4例双侧梗阻中，3例双侧置入Allium支架各1条，置入成功率100%，1例双侧置入Allium支架各2条，置入成功率100%。1例因术后15 d复查CT及顺行造影提示患侧积水较前进展，梗阻仍然存在，二次手术取出患侧输尿管Alllium支架1条并重新置入Allium支架1条。所有患者治疗后临床症状明显改善，血肌酐、血尿素氮、血尿酸及肾盂分离值四种指标均较治疗前有显著性改善。所有患者均无支架相关疼痛及尿路症状。结论:覆膜网状支架（Allium）治疗因恶性肿瘤引起的输尿管梗阻及多次频繁更换输尿管支架的非恶性输尿管梗阻临床疗效满意，应根据个体病情酌情选择。

金属自膨胀支架(self-expandable metallic stent,SEMS)是一种金属网状结构组成的支架,常用于治疗食道梗阻、结肠梗阻和胆道梗阻[1],近年来也有用于恶性胃流出道梗阻(malignant gastric outlet obstruction,mGOO)姑息治疗的报道.内镜下放置SEMS治疗mGOO是安全有效的,2020年美国胃肠内镜协会指南建议对于肿瘤不可治愈、一般状况差、生存时间短及希望尽早恢复饮食的患者行内镜下放置SEMS治疗[2].SEMS主要分为非覆膜型和覆膜型2种,二者各有优缺点,选用何种支架用于mGOO的姑息治疗尚无定论.本文主要介绍2种SEMS在恶性胃流出道梗阻中保守治疗中的应用,对比二者的治疗效果和并发症,为临床选用支架提供参考.