随着消化内镜技术的发展，胆胰疾病的治疗正从传统手术过渡到超级微创手术（SMIS）模式。经口胆道镜和超声内镜（EUS）等技术的应用日益成熟，为SMIS的广泛开展奠定了基础，这些技术广泛应用于胆管结石、胆囊结石、胰周积液及胰胆系统肿瘤等疾病的处理；此外，保护十二指肠乳头括约肌功能也作为SMIS手术的重要目标。本文综述了这些技术在胆胰疾病患者中的应用，评估其临床效果，并探讨未来的发展方向。

目的:探讨新型国产经口胆胰直视化子镜系统诊治胆胰疾病的有效性和安全性。方法:回顾性分析2020年4月—2021年6月在南京大学医学院附属鼓楼医院消化内镜中心行国产经口胆胰直视化子镜系统检查的37例患者资料，分析内镜检查的技术成功率和并发症发生情况。结果:37例患者均完成国产经口胆胰直视化子镜系统检查，技术成功率100.0%。明确胆管狭窄性质24例，观察胆管有无出血或结石残留6例，观察胰管有无新生物或结石残留2例，直视下辅助导丝通过胆管狭窄2例，直视下辅助胆道激光碎石3例。共9例患者病理确诊为恶性胆管狭窄，其中8例通过经口胆胰直视化子镜系统视觉判断为恶性病变。经口胆胰直视化子镜系统检查后，胆胰管引流34例。术后发生胆管炎3例、菌血症4例、胰腺炎2例，均保守治疗后短期内好转；出血1例，经2次内镜下止血后好转。结论:新型国产经口胆胰直视化子镜系统在胆胰疾病诊治中安全、有效。

目的:探讨肝移植术后胆道狭窄在经口胆道镜（SpyGlass）下的表现及SpyGlass在困难狭窄中的治疗作用。方法:2019年1月—2020年12月就诊于西安交通大学第一附属医院肝胆外科的24例肝移植术后胆道狭窄患者，术后15.5个月（2~58个月）接受SpyGlass检查。记录并分析不同类型胆道狭窄在SpyGlass镜下表现及困难胆道狭窄SpyGlass引导下的导丝超选结果。结果:24例患者中，9例为胆道吻合口狭窄（anastomostic stricture，AS），15例为非吻合口狭窄（non-anastomostic stricture，NAS）。5例初治AS镜下的主要表现为瘢痕性缩窄。15例NAS无论是否初治，镜下肝门部胆管呈明显炎性增生改变，80%（12/15）合并肝内胆管结石。8例脱支架者（AS和NAS各4例）镜下狭窄消失伴局部轻度炎性增生。11例（AS 5例，NAS 6例）需SpyGlass直视下放置导丝，共6例（54.5%）成功，其中AS成功率（4/5）高于NAS（2/6）。结论:肝移植术后AS主要表现为瘢痕性缩窄，NAS主要为炎性增生，困难AS SpyGlass镜下超选具有较高的成功率。

子母镜系统是指十二指肠镜（母镜）与胰胆管镜（子镜）的组合，在母镜辅助下将子镜插入胰胆管后，可利用子镜的光学系统、灌洗通道、工作通道，对胰胆管相关疾病进行诊断和治疗。经内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）对胰胆管进行X线透视成像，子母镜系统在此基础上，进一步提供直视下的胰胆管内部图像。本文从子母镜系统的发展历史、临床进展、未来展望三个方面进行了综述。

目的:探讨数字式经口胆道镜在诊断性质不明胆管狭窄中的价值。方法:回顾性分析2018年1月—2019年1月期间，在海军军医大学附属东方肝胆外科医院采用第二代SpyGlass评估的66例胆管狭窄患者的临床资料，观察胆管狭窄的影像特点及类型，以病理和长期随访结果为金标准，评估SpyGlass视觉印象的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值。结果:根据病理、其他影像以及长期随访的结果，20例患者被确诊为胆管良性狭窄，46例为恶性肿瘤。SpyGlass视觉印象的诊断敏感度为100.0% (46/46)，特异度为90.0% (18/20)，阳性预测值为95.8% (46/48)，阴性预测值为100.0% (18/18)。SpyGlass下病变部位发现不规则血管或质地松脆易出血是恶性狭窄最为常见的表现。结论:新一代SpyGlass系统能够对多数良、恶性胆管狭窄进行影像特征评估，具有较高的敏感度。

随着患者对医疗服务要求的不断提高，对消化内镜诊疗性操作的舒适需求也日益增加 [1,2,3]。消化内镜诊疗性操作的镇静与麻醉是指通过应用镇静药和(或)麻醉性镇痛药及相关技术，为消化内镜医师提供最佳的诊疗条件 [3]，提高患者对消化内镜操作的满意度，最大限度地降低操作过程中发生损伤和意外的风险。常见的消化内镜诊疗性操作包括胃镜、结肠镜、内镜黏膜下层剥离术(ESD)、超声内镜(EUS)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)、经口内镜下肌离断术(POEM)、食管异物取出术等。鉴于消化内镜诊疗病种、术式、体位、并发症、气道管理的特殊性，制订消化内镜诊疗性操作镇静与麻醉管理专家指导意见，以利于我国镇静与麻醉下消化内镜诊疗工作的安全普及和推广。

目的:单人操作经口数字胆道镜在肝外胆管癌术前评估中的应用价值。方法:采用倾向性评分匹配及回顾性队列研究方法。收集2017年12月1日至2022年4月1日陆军军医大学第一附属医院收治的172例肝外胆管癌患者的临床病理资料；男91例，女81例；年龄为65（45，68）岁。172例患者中，36例术前行经口数字胆道镜检查设为试验组，136例术前未行经口数字胆道镜检查设为对照组。观察指标：（1）倾向评分匹配情况及匹配后两组患者一般资料比较。（2）手术情况。倾向评分匹配按1∶1最近邻匹配法匹配，卡钳值为0.02。正态分布的计量资料以 x±s表示，组间比较采用 t检验。偏态分布的计量资料以 M（ Q1， Q3）表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用秩和检验。 结果:（1）172例患者中，60例配对成功，试验组和对照组各30例。倾向性评分匹配前试验组和对照组患者术前胆汁引流（有、无）分别为27、9例和62、74例，两组比较，差异有统计学意义（ χ2=9.86， P<0.05）。倾向性评分匹配后试验组和对照组患者术前胆汁引流（有、无）分别为23、7例和23、7例，两组比较，差异无统计学意义（ χ2=0.00， P>0.05）。消除术前胆汁引流因素混杂偏倚，具有可比性。（2）手术情况。倾向性评分匹配后试验组和对照组患者未行手术分别为10例和0例。两组患者手术根治性（R 0、R 1、R 2）分别为16、0、4例和18、6、6例，两组上述指标比较，差异有统计学意义（ χ2=6.85， P<0.05）。 结论:术前加行经口数字胆道镜可以提高肝外胆管癌R 0切除率。

目的:探讨新生儿及小婴儿胆管扩张症(congenital biliary dilatation, CBD)临床特征及腹腔镜治疗的安全性、有效性。方法:90例CBD患儿首先按手术年龄分为<1月龄组(20例)，1～2月龄组(29例)，2～3月龄组(18例)和>3月龄组(23例)，收集术前临床信息，比较各年龄组临床特征。将90例患儿分为腹腔镜组(n＝47)和开腹组(n＝43)，比较两组术后恢复指标和并发症发生情况，探讨腹腔镜技术应用于新生儿及小婴儿CBD的安全性和有效性。结果:74.4%(67/90例)的CBD产前被发现，术前谷氨酸丙酮酸转移酶(alanine aminotransgerase, ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(aspartate aminotransferase, AST)及天门冬氨酸氨基转移酶血小板比值(aspartate aminotransferase platelet ratios，APRI)在各年龄组之间差异有统计学意义(z＝66.338, P<0.001; z＝50.214, P<0.001; z＝33.680, P<0.001; z＝13.708，P＝0.003)，两两比较后发现<1月龄组和1～2月龄组术前ALT和AST均明显低于2～3月龄和>3月龄组(Bonferroni矫正P值均<0.05)；1～2月龄组术前APRI值明显低于2～3月龄及>3月龄组(Bonferroni矫正P值均<0.05)；腹腔镜组术后初次经口喂养时间、完全经口喂养时间和术后住院时间均明显短于开腹组(z＝－3.743, P<0.001; z＝－2.186, P＝0.029; z＝－2.186, P＝0.029)，腹腔镜组和开腹组之间术后肝功能改善率、吻合口瘘及狭窄发生率差异均无统计学意义( P>0.05)。结论:新生儿及小婴儿CBD多在产前发现，患儿肝功能和肝纤维化指标ALT 、AST和APRI可能在2月龄后明显恶化；对新生儿及小婴儿CBD实施腹腔镜手术安全有效，可使初次经口喂养和完全经口喂养时间提前，缩短术后住院时间，不增加并发症发生率。

目的:探讨经口胆管镜直视系统(SpyGlass系统)在胆总管结石患者治疗中的应用价值.方法:选取120例胆总管结石患者,采用随机数字表法将其分为联合组和对照组,各60例.对照组采用经内镜逆行胰胆管造影及液电碎石术治疗,联合组在对照组基础上同时采用SpyGlass系统;比较两组患者胆管直径、结石数目、结石直径、手术时间、X线暴露时间、一次性碎石成功率、术中出血率、手术前后患者肝功能指标(TBIL、ALT、AST、γ-GT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)以及手术并发症差异.结果:联合组与对照组的胆管直径、结石数目、结石直径、术中出血率比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);联合组的手术时间、X线暴露时间显著短于对照组,联合组的一次性碎石成功率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).术前,联合组与对照组的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、γ-GT)、CRP、WBC比较,差异无统计学意义(P＞0.05);术后48 h,比较联合组和对照组的肝功能指标(ALT、AST、TBIL、γ-GT)、CRP、WBC,差异仍无统计学意义(P＞0.05),但联合组与对照组治疗后均可显著改善肝功能,降低CRP、WBC(P＜0.05).联合组并发症发生率显著低于对照组(3.33%vs13.33%,P＜0.05).结论:胆总管结石患者采用SpyGlass系统技术实施碎石治疗能有效缩短手术时间及X线暴露时间,提高一次性碎石效果,降低手术并发症发生率.

背景与目的:急性坏死性胰腺炎(ANP)的病情复杂多变,病理进展迥异,继发感染时病死率可达20%～30%.目前对于ANP的治疗主要是早期给予禁食、补液、镇痛、抑酸、抑酶等对症治疗,后期形成并发症时,进行外科干预的升阶梯治疗.而ANP后期局部并发症发生率和病死率较高,预后较差.相关研究表明,胰管高压和胰管梗阻在急性胰腺炎(AP)的发病过程中起着重要作用,AP合并胰液渗漏的概率可高达90%以上.因此,本研究探讨早期胰管支架置入治疗ANP的有效性和安全性.方法:回顾性收集宁夏医科大学总医院2019年6月1日—2021年12月30日期间入院后48 h之内行胰管支架置入术治疗的ANP患者临床资料.结果:按照纳入标准和排除标准,共纳入57例患者,其中中度重症34例,重症23例.所有患者入院到手术等待时间为8(3～21)h,均成功完成胰管支架置入.18例患者在手术中可见胰管蛋白栓,其中中度重症8例(23.53%)、重症10例(43.48%).患者手术后腹痛、腹胀等症状均有不同程度的缓解;患者入院48 h后,白细胞、血淀粉酶、血脂肪酶、血糖水平及APACHE Ⅱ评分均较入院时明显降低(均P<0.05).患者首次经口进食时间和住院时间的中位数分别为72(48～144)h和9(6～16.5)d.进一步分析显示,中度重症转入ICU患者数量、首次经口进食时间、住院时间、住院费用和CT严重程度指数方面均明显优于重症患者(均P<0.05).大部分患者入院时有严重的胰周渗出,胰管支架置入后,胰周渗出都有不同程度的吸收.无严重手术相关不良事件发生,后期形成感染性坏死8例、包裹性坏死7例,其中5例通过胰管支架引流后治愈,其余10例行经皮穿刺置管引流,未进行开腹清创等其他外科干预.结论:早期胰管支架置入治疗ANP可以快速缓解患者的症状,降低局部并发症的发生率,减少后期反复的外科干预,是临床有效的治疗方法和策略.