目的:探讨Watson-Jone入路行全髋关节置换术治疗晚期大骨节病致髋关节骨关节炎的临床疗效。方法:采用前瞻性设计，以2014年5月至2017年10月呼伦贝尔市人民医院骨二科收治的晚期大骨节病致髋关节骨关节炎患者为研究对象，应用Watson-Jone入路行全髋关节置换术进行治疗，均采用非骨水泥生物型假体。应用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）、髋关节Harris评分进行患者术前及术后疼痛、功能、屈髋活动度评分。同时，对患者进行术后X线片评估，观察并发症发生情况。结果:共纳入患者14例（17个髋关节），其中男性6例（7个髋关节）、女性8例（10个髋关节），平均年龄为62.3岁，病程为7 ~ 20年。术后2个月、24个月VAS评分[（2.15 ± 1.20）、（1.07 ± 0.58）分]显著低于术前[（8.22 ± 0.47）分， P均< 0.05]，Harris评分[（87.93 ± 4.98）、（91.07 ± 3.99）分]显著高于术前[（35.72 ± 6.40）分， P均< 0.05]。经X线片评估，术后均未发生假体松动、脱位、周围骨折，关节感染，臀中肌步态等并发症。 结论:Watson-Jone入路行全髋关节置换术治疗晚期大骨节病致髋关节骨关节炎疗效显著，明显减轻髋关节疼痛，改善髋关节活动范围，且具有较低的并发症发生率。

目的:探讨非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例进行骨水泥固定翻修的临床效果。方法:回顾性分析2002年2月至2020年8月北京大学人民医院骨与软组织肿瘤治疗中心128例膝关节肿瘤型假体失败接受骨水泥固定翻修手术患者的临床资料，男71例、女57例，年龄（33.5±15.4）岁（范围8~77岁）。128例患者中骨肉瘤73例、骨巨细胞瘤38例、未分化肉瘤8例、软骨肉瘤4例、Ewing肉瘤2例、纤维肉瘤2例、滑膜肉瘤1例。假体翻修部位：股骨远端假体105例、胫骨近端假体23例。翻修原因：无菌性松动64例、假体部件损坏47例、肿瘤复发17例。经初次骨水泥固定翻修术后失败19例，其中16例接受了二次骨水泥固定翻修术。主要观察指标为假体生存情况、手术时间、术中出血量、流行病学数据、手术相关并发症及美国肌肉骨骼肿瘤协会（Musculoskeletal Tumor Society，MSTS）93膝关节功能评分等。结果:128例初次骨水泥固定翻修患者的随访时间为（127±33）个月（范围6~326个月）。初次翻修手术后发生并发症25例（19.5%），其中导致假体寿命终结19例（14.8%），包括5例（3.9%）结构性失败、6例（4.7%）无菌性松动、2例（1.6%）肿瘤复发和6例（4.7%）感染；5例切口浅表愈合不良，经局麻清创后痊愈；1例髌韧带止点断裂，经切开修补后痊愈。初次翻修手术后假体5年、10年和15年的累积生存率分别为85.0%、76.6%和70.7%，保肢率为97.7%。16例接受了二次骨水泥固定翻修术，初次骨水泥固定翻修手术时间为（206±51）min，术中出血量为（596±217.99）ml，术后MSTS 93功能评分为（26.38±2.47）分；二次翻修手术时间为（258±41）min，术中出血量为（621±245.84）ml，术后MSTS93功能评分为（25.06±2.11）分，初次与二次翻修手术的手术时间、术中出血量及术后MSTS 93功能评分的差异均无统计学意义（ t=3.18， P=0.399； t=0.30， P=0.926； t=1.61， P=0.376）。 结论:骨水泥固定翻修术治疗非感染因素导致的膝关节肿瘤型假体失败病例具有假体生存率高、并发症发生率低，肢体功能恢复良好，且可重复性高，是治疗膝关节肿瘤型假体失败的一个有效方法。

随着接受全髋关节置换术的患者数量不断增加及术后假体生存期不断延长，各种原因导致全髋关节置换术后假体固定失败翻修病例数量也在不断上升。全髋关节置换术后因各种原因导致失败者接受翻修时最主要的问题是存在不同程度的骨缺损，其中慢性骨盆不连续是髋臼翻修中最复杂、最严重的骨缺损，也是髋臼翻修最复杂、最具挑战性的难题。髋臼残余骨量、髋臼骨床成骨能力、骨盆不连续的愈合是决定治疗成功的三大要素。对慢性骨盆不连续患者进行精确的术前评估和计划，根据不同的骨缺损特点选择同种异体骨植骨结合非骨水泥半球形臼杯、髋臼植骨结合防内突髋臼重建杯、半球形非骨水泥臼杯结合多孔金属垫块、Cup-cage技术、定制型三翼髋臼假体重建技术或骨盆牵引结合多孔钽金属杯重建等技术，是目前骨盆不连续重建的常用方法。

[目的]基于PearlDiver数据库的大数据,比较非水泥型与水泥型人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)的临床效果.[方法]检索美国大型医疗记录数据库PearlDiver 2015年10月—2020年10月采用TKA治疗的103 231例膝关节骨关节炎患者的资料.其中17 299例采用非水泥型TKA,85 932例采用水泥型TKA.比较两组患者术后90 d内的内科并发症及术后2年内的外科并发症.[结果]非水泥组TKA术后90 d内输血率[例(％),403(2.3)vs 1 631(1.9),P＜0.001]和患者再入院率[例(％),1 440(8.3)vs 6 542(7.6),P＜0.001]显著高于水泥组,但前者的深静脉血栓发生率显著低于后者[例(％),495(2.9)vs 2725(3.2),P=0.032].两组间肺炎、肺栓塞等其他内科并发症发生率的差异均无统计学意义(P＞0.05).非水泥组术后2年假体无菌松动发生率显著低于水泥组[例(％),318(1.8)vs1811(2.1),P=0.031].两组伤口并发症、假体周围感染、关节僵硬、假体周围骨折、关节翻修等发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]在初次TKA中,与水泥TKA相比,非水泥TKA的围手术期失血风险显著升高,而其术后假体无菌松动的概率则相对降低.两种TKA在假体周围感染、关节翻修及其他并发症风险方面无明显差异.

目的:对比骨质疏松症(OP)老年股骨颈骨折患者使用不同类型假体的效果。方法:回顾性分析佛山市中医院收治的91例患者的临床资料，采用非骨水泥型股骨假体42例(非骨水泥组)、骨水泥型股骨假体者有49例(骨水泥组)。对比两组手术相关指标、患侧髋关节功能、并发症。计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。结果:骨水泥组术后下地时间和术后完全负重时间均短于非骨水泥组(t＝9.484、3.646，均为P<0.05)；骨水泥组术后髋关节功能评分均高于非骨水泥组(t＝7.626、6.891，均为P<0.05)；骨水泥组并发症发生率低于非骨水泥组(校正χ2＝4.623，P<0.05)。结论:对老年伴OP的股骨颈骨折患者采用骨水泥型股骨假体进行髋关节置换较非骨水泥型股骨假体更具优势。

目的 探讨初次人工全髋关节置换术不同固定方式对假体生存的影响.方法 收集 2000-04 至 2013-11 武警陕西总队医院骨科初次人工全髋关节置换术且需要翻修病例 146 例,根据固定方式分为骨水泥固定组(61 例),非骨水泥固定组(85 例),进行回顾性分析,对初次人工全髋关节置换术后两种固定方式的假体生存时间进行 Kaplan-Meier 生存分析.结果 两组患者初次行人工全髋关节置换手术时的年龄无统计学差异(P= 0.4287),骨水泥固定组假体生存时间 0.5～240 个月,平均(75.741±7.507)个月;非骨水泥固定组假体生存时间 0.3～228 个月,平均(67.656±6.689)个月.两组病例假体生存时间差异无统计学意义(P>0.05).结论 初次人工全髋关节置换中,骨水泥固定类形假体生存时间与非骨水泥固定类型假体生存时间无统计学差异,两种固定方式对假体生存无影响,翻修风险相同,临床效果相同.

目的:探讨老年患者髋、膝关节置换术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的影响因素并构建预测列线图模型.方法:回顾性分析2018年3月至2022年3月收治的1 015例髋、膝关节置换术患者的临床资料.根据DVT诊断情况分为DVT组457例和非DVT组558例.单因素分析两组患者的一般资料、手术资料与实验室检查结果,多因素logistic回归分析髋、膝关节置换术后发生DVT的影响因素并构建预测模型.结果:DVT组中年龄≥65岁、BMI≥28 kg/m2、女性、糖尿病史、骨水泥型假体、手术时间≥90 min、术后未使用机械抗凝、术后卧床时间≥72 h、D-二聚体＞0.545 mg/L、血管性血友病因子(vWF)＞178.55 ng/mL的患者比例较非DVT组明显升高(P＜0.05).老年患者髋、膝关节置换术后DVT的危险因素包括年龄≥65岁、BMI≥28 kg/m2、女性、糖尿病史、骨水泥型假体、手术时间≥90 min、术后卧床时间≥72 h、术后未使用机械抗凝、D-二聚体＞0.545 mg/L、vWF＞178.55 ng/mL,预测模型为4.545+年龄×1.128+BMI×3.430+性别×2.948+糖尿病史×5.895+假体类型×3.429+手术时间×5.744+术后机械抗凝使用×2.943+术后卧床时间×6.135+D-二聚体×1.123+vWF×6.225.结论:年龄、BMI、性别、糖尿病史、假体类型、手术时间、术后抗凝、卧床时间、D-二聚体、vWF等均是髋/膝关节置换术老年患者术后DVT的影响因素,在影响因素基础上构建的DVT形成预测模型可以在临床中推广应用.

目的 探讨唑来膦酸注射液对行髋关节置换术患者骨代谢的影响.方法 选择2017年1月至2020年7月于开封市中心医院骨科行髋关节置换术的199例患者为研究对象,根据治疗方式将患者分为对照组(n=93)和观察组(n=106).2组患者均行非骨水泥型全髋关节置换术,对照组患者于术后第2天口服碳酸钙D3咀嚼片,每次600 mg,每日睡前1次,连续用药2 a;观察组患者在对照组治疗基础上,分别于术后第7天及术后1、2 a各给予唑来膦酸注射液(100 mL)静脉滴注1次,滴注时间不少于15 min.于术前及术后2 a分别采集2组患者静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清骨代谢指标水平,包括骨吸收标志物Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列(β-CTX)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRAP-5b)和骨形成标志物骨钙素(BGP)、骨特异性碱性磷酸酶(BALP)、I型前胶原羧基末端肽(PICP).分别于术前、术后1 a及术后2 a,采用双能X射线吸收测定法及Gruen分区法检测2组患者假体周围骨密度值.采用X线片测量2组患者术后2 a股骨假体下沉距离.分别于术前及术后2 a,采用Harris髋关节评分评估2组患者的髋关节功能.结果 术前,2组患者的血清β-CTX、TRAP-5b、BGP、BALP、PICP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2 a,观察组患者的血清β-CTX、TRAP-5b水平显著低于对照组(P＜0.05),血清BGP、BALP、PICP水平显著高于对照组(P＜0.05);2组患者术后2 a的血清β-CTX、TRAP-5b水平均显著低于术前(P＜0.05),血清BGP、BALP、PICP水平均显著高于术前(P＜0.05).术前及术后1 a,2组患者的假体周围平均骨密度比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2 a,观察组患者的假体周围平均骨密度显著高于对照组(P＜0.05);2组患者术后1 a和术后2 a的假体周围平均骨密度均显著低于术前(P＜0.05);对照组患者术后2 a的假体周围平均骨密度显著低于术后1 a(P＜0.05);观察组患者术后1 a与术后2 a的假体周围平均骨密度比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后2 a,对照组和观察组患者的股骨假体下沉距离分别为(0.74±0.20)、(0.57±0.21)mm;观察组患者的股骨假体下沉距离显著小于对照组(t=5.844,P＜0.05).术前,2组患者的Harris髋关节各维度评分及总评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后2 a,观察组患者的Harris髋关节各维度评分及总评分均显著高于对照组(P＜0.05);2组患者术后2 a的Harris髋关节各维度评分及总评分均显著高于术前(P＜0.05).结论 唑来膦酸注射液可有效改善髋关节置换术后患者的骨转换指标,抑制骨吸收和减少假体周围骨量,增加假体周围骨密度,延缓术后假体下沉,改善患者髋关节功能,值得临床推广.

目的 探究利伐沙班对股骨颈骨折的老年糖尿病患者髋关节置换术后预防深静脉血栓(DVT)形成的影响.方法 将我院于2018年9月-2021年6月收治的236例股骨颈骨折老年糖尿病患者根据是否加用利伐沙班将患者分为观察组(加用利伐沙班)和对照组(不加用利伐沙班),每组118例患者.比较两组患者经髋关节置换术后反应时间(R时间)、凝块形成时间(K时间)、α角度、最大强度(MA)、凝块弹性(G)、凝血指数(CI)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标.DVT由彩色多普勒超声诊断.通过Logistic回归分析DVT的危险因素.结果 入院当天两组患者R时间、K时间、α角等TEG参数间比较差异无统计学意义(P＞0.05);术前,与对照组相比,观察组R时间延长,α角、MA和G降低(P＜0.05),K时间和CI比较差异无统计学意义(P＞0.05);与术前相比,观察组术后R时间、K时间延长,α角、MA、G、CI降低(P＜0.05).术前两组血小板、血红蛋白数量及PT、APPT比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后,观察组血小板、血红蛋白含量、PT和APPT低于对照组(P＜0.05).与术前相比,观察组术后PT、APPT、血小板和血红蛋白含量无明显变化(P＞0.05),而对照组术后PT和APPT延长,血小板和血红蛋白数手术后显著增加(P＜0.05).DVT发病率高于观察组(18.6％vs5.1％,P＜0.05).BMI＞25、异常凝血指标、术后使用骨水泥型股骨假体、高血红蛋白含量和非踝关节泵运动均为DVT的危险因素.两组患者轻微出血、血肿、皮下瘀斑发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05),对照组患者切口出血时间长于观察组(P＜0.05).结论 利伐沙班可有效预防老年糖尿病患者股骨颈骨折髋关节置换术后的DVT形成,提高患者临床治疗效果.

目的 探讨骨水泥型与非骨水泥型假体的膝关节表面假体置换在治疗骨性关节炎中的疗效.方法 选取2012年1月至2015年8月在该院治疗并初次接受膝关节表面假体置换术的患者90例,随机分为骨水泥型假体的膝关节表面假体置换组(骨水泥型假体组)和非骨水泥型假体的膝关节表面假体置换组(非骨水泥型假体组),每组各45例,术后随访16个月.比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症情况及膝关节功能评分等.结果 骨水泥型假体组的手术时间比非骨水泥型假体组长,住院时间比非骨水泥型假体组短,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);骨水泥型假体组近期膝关节功能评分(HSS)高于非骨水泥型假体组,远期HSS低于非骨水泥型假体组,近期效果优于非骨水泥型假体组,远期效果较非骨水泥型假体组差,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 骨水泥型假体能缩短患者住院时间,近期效果优于非骨水泥型假体,远期效果差于非骨水泥型假体.