目的:探讨局部晚期下咽癌的手术治疗方法及对患者生存质量的影响。方法:回顾性分析2017年1月1日至2019年12月31日于中国医学科学院肿瘤医院深圳医院行手术治疗的21例晚期下咽癌患者的临床资料，其中放化疗后复发3例，手术治疗后复发4例，手术＋放化疗后复发3例，下咽癌合并食管癌3例，Ⅳ期下咽癌8例。3例行胃代食道修复，4例行游离空肠代食道修复，2例取大隐静脉移植代颈内动脉，1例人造血管代颈内动脉，5例行转移胸大肌皮瓣修复，2例行转移颏下岛状皮瓣修复。21例患者分别于术前及术后3个月采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量头颈肿瘤专用量表(EORTC QLQ-H&N35)进行评分，比较患者术后生存质量的变化。结果:21例患者术前生存质量评分为(56.86±7.95)分，术后3个月为(50.93±7.91)分，术后生存质量明显提高( P<0.05)。患者术后生存质量的提高主要是头颈部位疼痛、吞咽功能、饮食情况、服用止痛药及留置鼻饲管5个方面的改善，术前评分分别为(7.58±1.56)分、(8.46±1.63)分、(7.94±0.43)分、(1.76±0.12)分和(1.86±0.28)分，术后3个月评分分别为(5.02±1.23)分、(6.28±1.58)分、(6.34±0.36)分、(1.12±0.08)分和(1.24±0.18)分，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:局部晚期下咽癌灵活选用皮瓣修复仍可行手术治疗，手术可以提高患者的生存质量。

2017年12月临汾市中心医院烧伤整形科收治1例64岁男性喉癌术后咽瘘患者，患者咽部皮肤软组织类圆形缺损，直径约2.5 cm，形成咽瘘。分两次手术对其进行修复。一期手术中设计并切取颏下动脉岛状皮瓣，将皮瓣翻转180°后形成衬里，通过瓦合及嵌合技术，增加皮瓣与瘘口周缘的贴附面积，封闭瘘口，继发创面予负压封闭引流技术吸引治疗。二期手术植皮封闭创面，患者瘘口得到完全修复。术后随访2年，咽瘘无复发，供区隐蔽，外形良好，患者能经口进食，借助电子喉可以部分恢复发音功能，修复效果良好。

目的 探讨并总结颏下动脉穿支皮瓣(submental artery perforator flap,SMAPF)的临床解剖特点及手术技巧,评价其修复口腔癌术后缺损的肿瘤安全性及应用价值.方法 选择2014年1月至2017年3月于中南大学湘雅医院口腔颌面外科就诊的口腔癌患者56例,采用穿支皮瓣的制作技术,将传统的颏下岛状瓣改良为不携带二腹肌前腹及颏下淋巴脂肪组织的SMAPF修复口腔癌术后缺损,其中颊癌24例、舌癌21例、牙龈癌6例、口底癌3例、软腭癌2例.术中记录皮瓣大小、颏下动脉穿支和回流静脉的类型及数目.术后定期随访,重点评价皮瓣的修复效果及肿瘤安全性.结果SMAPF皮瓣大小为(3 cm×5 cm)~(5 cm×12 cm).4例皮瓣静脉回流障碍,经针刺放血等保守治疗后完全解决;56例皮瓣存活率为100%.56例皮瓣中49例为颏下动脉肌间隔穿支皮瓣,7例为颏下动脉肌皮穿支皮瓣.回流静脉为颈外静脉、颈内静脉各28例.所有患者经3~41个月随访,无失访,患者舌运动和张口度均恢复良好,1例颊癌患者术后4个月局部复发.结论 SMAPF血运可靠,不携带二腹肌前腹和颏下淋巴脂肪组织,可为实现更好的肿瘤安全性提供技术基础,且功能和美学效果突出,可扩大颏下岛状瓣的适应证.

目的 总结颏下岛状瓣的制备技巧及修复口腔癌术后缺损的临床效果.方法 回顾性分析2015年1月—2017年5月应用颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的患者25例,总结颏下岛状瓣的静脉回流特点、手术技巧和术后并发症.通过随访分析颏下岛状瓣修复口腔癌术后缺损的安全性.结果 皮瓣切取大小为(5 cm×3 cm)~(12 cm× 5 cm),平均手术时间(350.5±50.5)min.皮瓣通过面前静脉回流至颈内静脉17例(68.0%)、颈外静脉4例(16.0%)、颈前静脉4例(16.0%).除1例因术中损伤颏下动脉弃去皮瓣外,其余24例均完全成活.术后1例发生伤口感染,其余24例伤口均一期愈合.术后8例(32.0%)证实颈部淋巴结转移,其中4例为颌下淋巴结转移,Ⅰ区淋巴结转移率为16.0%.平均随访(14.3±5.2)个月,1例原发灶复发,2例颈部复发,均为术后未放疗患者.结论 颏下岛状瓣的静脉回流方式存在变异,制备皮瓣时应特别注意回流至颈外静脉和颈前静脉的情况,以避免回流障碍及皮瓣坏死.对于术后颈部淋巴结阴性的患者,应密切随访或辅助放疗,警惕皮瓣及血管蒂周围淋巴结转移的风险.

1990年,Martin等首次用法语报道了颏下动脉岛状瓣(submental artery island flap,SMAIF)在头颈部缺损修复中的应用;1993年,该团队又以英语报道了其解剖学基础研究、切取方法和技巧以及临床应用情况;1995年,SMAIF被吴耀煌等率先引入国内[1-2].经过20余年的发展,SMAIF已成为修复头面部肿瘤术后或创伤缺损、畸形的常用皮瓣.本文拟从SMAIF的解剖、应用形式、手术适应证和禁忌证、制备技术、优势与不足、应用前景等方面展开详细阐述.

头颈肿瘤外科切除后的重建修复经历了快速发展的过程,从早期选择轴型皮瓣局部重建,到后期游离皮瓣重建.皮瓣的“血管供应单元”(angiosome)概念提出后,穿支皮瓣应运而生.无论是局部还是游离穿支皮瓣制作,都已从肥厚蒂部的传统轴型皮瓣过渡到岛状轴型穿支皮瓣.岛状皮瓣设计遵循“点-线-面”的设计方法,即先利用超声等各种手段先确定穿支皮瓣的从源动脉穿出点,再确定轴型血管的走行,最终确定皮瓣切取的面积、形态和方位.在头颈部局部皮瓣的修复重建中,胸大肌的岛状设计不仅供区胸大肌功能得到最大限度保留,受区皮瓣容易塑形,且术后并发症明显减少.岛状设计可以运用到头颈部其他局部皮瓣的改良设计,如内乳穿支、颏瓣、锁骨上瓣、胸肩峰动脉穿支、下位斜方肌穿支等.本文对头颈局部岛状皮瓣概念、设计理论、设计技巧及临床应用做一阐述.

目的 分析面动脉-颏下岛状瓣修复舌组织缺损的临床效果.方法 选择2015年1月-2018年1月在我院治疗的舌癌患者28例,采用面动脉-颏下岛状瓣修复舌组织缺损.分析舌组织缺损患者术后6个月的舌组织修复的临床效果.结果 术后6个月,术后的皮瓣存活率为100.00％,无局部坏死发生;受区I期愈合28例(100％),初始伤口裂开3例,经局部伤口清洗处理后愈合.舌功能优良率为92.85％,其中优21例(75.00％)、良5例17.85％)、可2例(7.15％),差1例(3.57％);患者主观评定皮瓣外观总体满意率为100.00％,其中非常满意22例(78.57％),满意6例(21.42％),无不满意患者;对舌功能总体满意率为100.00％,其中非常满意24例(85.71％),满意4例(14.28％),无不满意患者.医师评估皮瓣血运质地优良率为96..42％,其中优22例(78.57％)、良5例(17.85％)、可1例(3.57％).所有患者术后均存在一定程度的张口受限,随访12个月后均恢复正常.结论 面动脉-颏下岛状瓣修复舌组织缺损具有皮瓣供区隐蔽,设计灵活,供体I期愈合率高,皮瓣成活率高,美容效果好,舌功能修复良好,患者满意度高.

目的 比较口腔鳞状细胞癌(oral cavity squamous cell carcinoma,OC-SCC)和口咽鳞状细胞癌(oropha-ryngeal squamous cell carcinoma,OP-SCC)切除后应用面颏下动脉岛状皮瓣(facial-submental artery island flap,FSAIF)重建术区缺损的临床效果.方法 203例原发部位为口腔的鳞状细胞癌、72例口咽鳞状细胞癌患者根治术后,以FSAIF修复术后缺损,观察术后两组皮瓣的并发症及成功率,评估比较术后6个月时两组患者吞咽、语音功能,并随访两组患者生存情况.结果 OC-SCC组与OP-SCC组在TNM分期、皮瓣的皮岛大小、皮瓣成活率、局部并发症等方面的差异无统计学意义(P＞0.05).OC-SCC组吞咽及语音结果优于OP-SCC组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组随访9～59个月的生存结果差异无统计学意义(P＞0.05).结论 FSAIF可用于口腔和口咽癌术后缺损重建,但重建口咽癌术后缺损吞咽功能较差.

目的 探讨颏下岛状皮瓣修复舌癌术后次半舌缺损的临床效果.方法 2015年6月至2017年11月,对天津市口腔医院颌面外科收治的16例舌癌术后次半舌缺损患者,采用颏下岛状皮瓣进行修复.根据缺损情况在颏下区设计并制备以颏下动脉为血管蒂携带二腹肌前腹的组织瓣,经下颌舌骨肌隧道转移至缺损区,修复缺损.结果 16例皮瓣完全成活,皮瓣大小3.0 cm×4.0 cm～4.5 cm×7.5 cm.所有患者均获得3～24个月随访,肿瘤局部无复发,舌体形态良好,未出现死亡病例.所有随访患者进食正常,言语清晰,抬头无受限,对舌形态及颏部外形满意.结论 颏下岛状皮瓣修复舌癌术后次半舌缺损是一种安全可靠的方式,皮瓣易成活,供区瘢痕少,可有效恢复舌体外形,改善口腔功能.

目的:评估面-颏下动脉岛状肌皮瓣(facial-submental artery island flap,FSAIF)修复年轻与老年舌癌患者的效果.方法:选取2008年1月-2017年6月中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科收治的舌鳞状细胞癌(tongue squamous cell carcinoma,TSCC)患者96例,所有患者均采用FSAIF进行肿瘤切除后半舌缺损的同期整复;按年龄分为＜60岁(62例)及≥60岁(34例)2组;皮瓣大小分别为3 cm×6 cm～5 cm×12 cm(《60岁)和3 cm×9 cm～5 cm×15 cm(≥60岁).所有患者均未行术后放疗,术后对每例患者随访并观察吞咽、言语功能及美观效果.采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析.结果:3例患者皮瓣失败,皮瓣存活率为96.9％ (93/96),2组皮瓣存活率无显著差异;2组患者吞咽、言语、美学及后期生存状态无显著差异.结论:FSAIF适用于修复肿瘤切除后的半舌缺损,无论年轻还是年老患者.