目的:探讨不同形式游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复口腔肿瘤术后缺损的应用效果。方法:回顾性分析2016年5月至2021年3月湖南省肿瘤医院应用游离桡侧副动脉穿支皮瓣修复的28例口腔肿瘤根治术同期口腔缺损修复的病例资料，男性患者22例，女性6例，年龄35~62岁。其中舌癌共24例，包括舌缘癌11例，舌腹癌9例，口底癌累及舌4例；另外4例为口颊癌。桡侧副动脉穿支皮瓣具体切取形式包括4种类型，①单穿支皮瓣6例，②双穿支皮瓣7例，③不显露穿支的皮瓣10例，④嵌合穿支肌皮瓣5例。受区血管选择甲状腺上动脉和甲状腺上静脉，第二支伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。应用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。结果:28例皮瓣长（9.7±0.4）cm、宽（4.4±0.3）mm、厚（1.1±0.4）cm。血管蒂长度为（7.1±0.6）cm，范围为6.0~8.0 cm；桡侧副动脉管径为（1.1±0.3）cm，范围为0.8~1.3 mm。伴行静脉一支型有11例（39.3%），两支型有17例（60.7%），管径大小为（1.1±0.3）mm，范围为0.8~1.3 mm。28例皮瓣全部存活，供区、受区伤口均一期愈合，皮瓣外观满意，供区仅遗留线性瘢痕，上臂功能未见明显影响。随访12~43个月，皮瓣质地柔软，部分黏膜化，再造舌及重建口颊形态良好，吞咽、语言功能满意，在3例接近全舌切除的病例中吞咽、语言功能得以最大程度保留，但仍有较大影响。随访肿瘤局部未见复发，有1例发生区域淋巴结转移，进一步进行淋巴清扫术和综合治疗，效果满意。结论:桡侧副动脉穿支皮瓣血管蒂解剖恒定，可以制备不同形式的皮瓣以提高手术安全性，同时做到供区损伤尽量减小，是口腔肿瘤术后中小面积缺损修复的理想选择。

目的:通过改良CT血管造影（CTA）术，探讨基于浅筋膜穿支的股前外侧皮瓣术前全程穿支评估与术中偏心设计，并观察其临床效果。方法:采用前瞻性观察性研究方法。2021年1月—2022年7月，滨州医学院附属医院手（显微）外科和口腔颌面外科共收治符合入选标准的12例口腔颌面部肿瘤患者及10例上肢开放性损伤伴大面积软组织缺损患者，其中男12例、女10例；年龄33~75岁，平均56.6岁。口腔颌面部肿瘤患者均在同期行肿瘤扩大切除+根治性颈部淋巴结清扫术后采用股前外侧皮瓣重建口腔或颌面；上肢软组织缺损患者在Ⅰ期行彻底清创后，于Ⅱ期采用股前外侧皮瓣修复创面。清创后创面面积为3.5 cm ×3.5 cm~25.0 cm ×10.0 cm，所需皮瓣面积为4.0 cm×4.0 cm~23.0 cm ×13.0 cm。术前对股前外侧皮瓣供区行改良CTA检查，改良CTA的参数设置主要为降低管电压和管电流，增加造影剂剂量及双时相扫描。将获取的图像数据上传至GE AW 4.7工作站，采用容积再现功能进行可视化重建并对全程穿支评估。术前根据前述评估进行穿支及其源动脉信息的体表标记，术中根据所需皮瓣面积及形状设计和切取以可见的浅筋膜穿支为中心的偏心皮瓣。对皮瓣供区创面行直接缝合或全厚皮片移植修复。对比改良CTA检查与传统CTA检查的总辐射剂量。统计改良CTA下双侧皮瓣供区的穿支穿出点分布及浅筋膜穿支长度、走行。将术前观测的目标穿支类型、数目、来源，穿支穿出点分布及其源动脉管径、走行、分支情况与术中进行对比。观测术后供区创面愈合、受区皮瓣成活情况。随访皮瓣质地、外观，口腔及上肢功能，股部供区功能。 结果:改良CTA检查的总辐射剂量小于传统CTA检查。共观察到双侧供区穿支48支，其中31支（64.6%）向外下方走行、9支（18.8%）内下方走行、6支（12.5%）外上方走行、2支（4.2%）内上方走行，浅筋膜穿支平均长度为19.94 mm。术前观测到的目标穿支来源及其源动脉管径、走行、分支与术中探查到的基本一致；术前观察到肌间隙型（含肌皮-肌间隙）穿支15支、肌皮型穿支10支，与术中探查一致；术前体表穿支穿出点标记与术中实际穿支穿出点距离为（0.38±0.11）mm。术后皮瓣均成活，无血管危象发生；5例患者植皮供区创面及17例患者直接拉拢缝合供区创面均愈合良好。术后随访2个月~1年，平均8.2个月，皮瓣质地柔软、轻度臃肿；口腔颌面部肿瘤患者的饮食、闭开口活动无障碍，舌癌患者的言语功能轻度障碍但能完成基本的语言交流，上肢软组织损伤患者腕及肘关节、前臂旋转功能无明显受限；股部供区无明显紧绷感，髋、膝关节活动无受限。结论:对股前外侧皮瓣供区行改良CTA可视化重建，能够评估全程穿支，尤其是浅筋膜穿支，将该皮瓣用于重建口腔或颌面及修复上肢皮肤软组织缺损可取得良好效果。术前明确穿支类型、数目、来源以及穿支穿出点分布及其源动脉的管径、走行、分支，实现了以浅筋膜穿支整体为中心的股前外侧皮瓣偏心设计，有较强的指导价值。

目的:探讨应用面动脉穿支V-Y推进皮瓣修复中面部皮肤缺损的方法及临床效果。方法:回顾性分析2020年1月至2023年4月就诊于南通大学附属肿瘤医院头颈外科的18例面部皮肤癌患者，男性11例，女性7例，年龄65~83岁。原发灶切除后形成中大型或复合型中面部皮肤缺损，根据缺损部位、大小及面动静脉定位信息，设计适当形状的面动脉穿支V-Y推进皮瓣。术中将面动、静脉主干及其穿支保留于皮瓣蒂部，解剖保护好面神经分支，根据实际所需推进量决定是否进一步裸化血管蒂，皮瓣推进后无张力修复中面部缺损区。术后随访，观察皮瓣成活情况、并发症、肿瘤复发转移情况。结果:肿瘤切除后缺损面积为3.0 cm×3.5 cm~6.5 cm×7.5 cm，缺损累及一个或多个亚区；皮瓣大小为3.5 cm×9.0 cm~7.0 cm×18.0 cm。术后除1例患者皮瓣出现暂时性局部瘀青外，所有皮瓣均完全成活。术后随访4~40个月，在12例病变侵及下眼睑、内眦的患者中，5例出现下睑外翻，均未出现暴露性角膜炎。随访期内1例低分化鳞状细胞癌患者出现颌下区淋巴结转移，再次行颈淋巴清扫术，其余未出现复发或转移。结论:面动脉穿支V-Y推进皮瓣可以很好地修复中面部各种中大型及复合型皮肤缺损，皮瓣成活率高，手术方式安全可靠。

继发性淋巴水肿是一种慢性进行性淋巴系统紊乱的疾病,主要的病因是肿瘤术后和（或）放射治疗,其次是严重软组织创伤和慢性炎症过程。随着显微外科技术的不断发展,淋巴水肿的治疗方案也随之涌现。目前淋巴水肿的治疗方案主要集中于淋巴管与淋巴管吻合（LLA）、淋巴管与静脉吻合（LVA）、血管化淋巴结皮瓣移植（VLNT）、血管化淋巴管皮瓣的移植（VLVT）,显微外科治疗淋巴水肿均以重建生理性淋巴循环为主。LLA和LVA需要较高的显微技术；VLNT存在着供区医源性淋巴水肿的风险,并且对受区外观有一定影响；VLVT较好地规避上述治疗方案的不足,并且具有确切的临床疗效,供区可以直接缝合。本文就VLVT的发展、治疗机理、临床疗效、手术技术要领和技巧进行综述,希望能为临床治疗淋巴水肿提供更多、更新的治疗理念。

目的:探讨以腓肠内侧动脉穿支血管为蒂的游离皮瓣移植修复足部鳞状细胞癌切除术后软组织缺损的临床疗效。方法:2017年6月至2019年12月,在广州市番禺区中医院手足显微创面修复外科就诊并诊断为足部高分化鳞状细胞癌的慢性创面患者7例,采用同侧肢体腓肠内侧动脉穿支皮瓣游离移植修复其肿瘤切除术后软组织缺损创面,其中男4例,女3例,年龄24~68岁,平均37岁。病灶切除术后创面大小为2.5 cm×5.5 cm~4.0 cm×8.0 cm,皮瓣切取面积3.0 cm×6.0 cm~4.5 cm×10.0 cm,7例皮瓣供区均直接缝合。术后对患者进行定期随访,随访内容包括皮瓣色泽及质地、皮瓣感觉的恢复、行走功能的恢复及供区愈合情况。结果:术后7例皮瓣全部成活,1例皮瓣术后出现边缘坏死,经积极换药治疗后,创面愈合。随访时间12~18个月,平均15.1个月。皮瓣质地柔软、富有弹性、不臃肿,足部承重功能良好,供区仅留线形瘢痕,腓肠肌收缩有力,行走时步态正常。皮瓣受区无渗液、窦道、慢性溃疡改变,癌变无复发及淋巴结转移。3例缝接皮神经的足部皮瓣恢复保护性感觉。结论:采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复足部鳞状细胞癌切除术后软组织缺损创面,可以在同一术野完成手术操作,穿支血管解剖位置相对恒定,皮瓣切取相对简便,供区损伤小,是一种有效的修复方法。

妇科恶性肿瘤治疗技术的进步延长了患者的生存时间,但下肢淋巴水肿作为其手术并发症却严重影响了患者的健康及生活质量,妇科恶性肿瘤根治术后继发的下肢淋巴水肿近年来越来越受到关注。本文就其手术治疗进展进行综述,介绍各种术式的应用情况、适应证、存在问题及注意事项等,并提出其未来可能的发展方向。

乳腺癌相关淋巴水肿是乳腺癌手术后最常见的中远期并发症，严重影响患者的生活质量，其预防和治疗备受关注。乳房重建手术不仅恢复全乳切除患者的乳房外形，而且可在一定程度上减少淋巴水肿的发生。即刻自体组织乳房重建联合淋巴管-静脉吻合术（LVA）或血管化淋巴结移植术（VLNT）能够有效预防淋巴水肿的发生，延期乳房重建联合LVA或VLNT可同时恢复乳房外形和治疗淋巴水肿，其中自体组织皮瓣起到桥接作用，促进淋巴回流，从而增益淋巴水肿的治疗。上述外科技术的进步，为乳房重建与乳腺癌相关淋巴水肿防治决策提供了依据，也为提升患者生活质量带来了助力。

目的:探讨血管化淋巴结移植(VLNT)联合淋巴静脉吻合术(LVA)治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的效果。方法:回顾性分析2021年7月至2022年7月在广西中医药大学附属瑞康医院修复重建显微外科接受治疗的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者资料，根据治疗方式分为LVA组和VLNT联合LVA组。所有患肢术前均进行吲哚菁绿(ICG)近红外淋巴成像检查。LVA组：根据ICG淋巴造影结果在患肢选取4~5个水平，Z形切开至皮下脂肪层，显微镜下行淋巴管与皮下小静脉端-端吻合或端-侧吻合。VLNT联合LVA组：在腋窝区域标记肱动脉和肱静脉分支位置；切取带旋髂浅血管蒂和4~5个淋巴结的腹股沟皮瓣；患肢腋窝区行旋髂浅血管蒂与肱动脉和肱静脉分支的端-端吻合；根据ICG淋巴造影行LVA，具体同LVA组。术后观察患肢皮肤软组织情况及VLNT联合LVA组皮瓣血运情况；手术前后分别测量患者上肢臂围周径(从腕部开始至腕上32 cm，每隔4 cm测量1次，共9个水平的周径)和上肢体积。采用SPSS 24.0进行数据处理和分析，计量资料数据用 ± s表示，同组手术前后的数据比较采用配对样本 t检验，2组间比较采用独立样本 t检验， P<0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入14例女性患者，每组各7例，均为单侧发病。术前2组患者年龄、病情分期、各水平患肢周径和患肢体积差异无统计学意义( P>0.05)。术后患肢皮肤软组织情况良好，无一例出现丹毒、蜂窝组织炎或淋巴管炎等并发症。VLNT联合LVA组患者皮瓣均顺利成活，术口愈合良好，皮瓣无感染、坏死等并发症。术后1年2组患者患肢周径和体积均较术前有不同程度改善，其中VLNT联合LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20、24、28、32 cm水平)的周径较术前明显减小( P<0.01)，LVA组术后患肢(腕部、腕上4、8、12、16、20 cm水平)的周径较术前明显减小( P<0.05)；2组患肢体积均较术前显著缩小( P<0.05)。组间比较显示，VLNT联合LVA组患者术后患肢(腕上24、28和32 cm水平)周径减小程度及患肢体积缩小程度均较LVA组更显著( P<0.05)。 结论:乳腺癌术后的上肢淋巴水肿患者经治疗后均得到明显改善，相对于单纯LVA治疗，选择VLNT联合LVA治疗效果更佳。

总结1例宫颈癌术后双下肢Ⅲ期合并下腹部Ⅱ期淋巴水肿患者行自体血管化淋巴结移植联合淋巴管-静脉吻合术患者的护理经验.通过保障皮瓣良好血供、预防淋巴漏的发生和做好全面的延续护理等措施,患者腹围、左下肢周径较术前均有不同程度的缩小,水肿程度减轻,术后无并发症发生,患者住院9 d顺利出院.

目的 探索自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及淋巴管静脉吻合修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损及上肢淋巴水肿的疗效.方法 根据患者选择乳房再造的方式就近选择适合淋巴结移植的供区,携带的淋巴结皮瓣转移至腋窝凹陷处.经上肢吲哚菁绿造影,可探及浅表淋巴管者,可同时行淋巴管-小静脉吻合以进一步改善淋巴回流.通过监测上肢周径的变化、同位素淋巴显像的变化以及患侧上肢水肿伴随症状的改善评估手术效果.结果 20例乳房再造同时行吻合血管的淋巴结移植的患者中,其中携带腹股沟浅层淋巴结者18例,携带侧胸壁淋巴结者2例.2例同时进行了上肢淋巴管静脉吻合术.术后6个月患侧掌部、腕部周径较术前明显缩小,前臂中点及上臂中点较术前有所缩小.术后随访6个月至4年,患侧上肢疼痛、肿胀明显缓解,丹毒等并发症发作减少.术后同位素淋巴显像显示移植淋巴结成活良好,淋巴回流有所改善、上肢周径减小.行上肢淋巴管-静脉吻合术者同位素淋巴显像可见皮下浅层淋巴回流征象.结论 自体组织乳房再造同期行吻合血管的淋巴结移植及前臂淋巴静脉吻合在修复乳腺癌术后腋窝皮下组织缺损的同时,可以有效改善患侧上肢淋巴水肿.远期随访结果仍需进一步观察.