目的:总结A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大后发生的并发症及防治方法。方法:回顾性分析2019年1月至2021年9月在山西白求恩医院接受A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大的患者临床资料。注射方法：用2 ml 0.9%氯化钠注射液将100 U A型肉毒毒素配置成浓度为50 U/ml的溶液，标记咬肌"安全注射区"，前、后边界分别为咬肌的前、后边缘，上界为嘴角至耳垂连线，下界为下颌骨的下边缘，在此区域内标记3个或4个注射点，注射点距离4个边界至少1 cm，每侧注射25~40 U。治疗后对患者进行随访，记录并发症种类，总结治疗措施。结果:共纳入160例患者，男8例，女152例，年龄(30.6±6.2)岁。随访1~6个月，所有患者咬肌均有不同程度的缩小，下面部线条更加柔和，面部轮廓得到了改善。并发症发生率为81.3%(130/160)，主要有以下有4类：(1)非肌肉源性的并发症，包括淤斑5例(3.1%)，一般于5~7 d可自行消退；头痛2例(1.3%)，适当休息，2~3 d症状可消失。(2)与毒素效应相关的并发症，主要是咀嚼力下降，共86例(53.8%)，随着药物的代谢3~12周逐渐恢复。(3)与注射剂量相关的并发症，包括面部下垂4例(2.5%)，单次注射剂量双侧各30~40 U，2例未予特殊处理，约8~12周逐渐恢复，1例行A型肉毒毒素注射提升下颌缘后约2周逐渐恢复，1例于外院使用热玛吉治疗后逐渐恢复；反常性硬性咬肌膨出9例(5.6%)，5例给予补充注射4 U A型肉毒毒素后1周内消退，其余4例未予特殊处理，1~2周后自行消退。(4)与注射部位相关的并发症，包括微笑异常3例(1.9%)，嘱患者正确练习微笑动作，4~12周逐渐恢复；面颊凹陷21例(13.1%)，1例患者通过注射透明质酸改善症状，其余患者未予特殊处理，8~12周逐渐恢复。结论:A型肉毒毒素注射治疗咬肌肥大后并发症发生率较高，临床表现具有多样性；在推荐的咬肌安全区域内进行注射，合理把握注射剂量和注射深度，可以减少并发症的发生。

目的:探讨采用双平面技术注射交联透明质酸钠凝胶改善面颊部凹陷伴中下面部轻中度皮肤松弛的效果和安全性。方法:回顾性收集2023年2月至2024年1月梅奥整形外科医院(济南)收治的具有面颊部凹陷伴中下面部轻中度皮肤松弛的患者资料。治疗方案均采用双平面技术注射交联透明质酸钠凝胶，进针点位于耳屏前1～2 cm，进针后采用23 G钝针在面颊凹陷部的皮下脂肪浅层与皮下深层脂肪室2个平面进行扇形注射，并于颧弓下缘予适量的皮下注射以弱化突出的颧弓。单侧注射总剂量1.5～3.5 ml。注射过程中密切观察患者皮肤状态，注射后轻按压。术前、术后即刻、术后6个月分别采集患者图像，由盲测研究员采用面部松弛分级量表(FLRS)和中面部容积量表(MMVS)评价患者面部松弛及丰满度，量表评级或评分越高，代表面部越松弛或者丰满度越差，术后较术前评级或评分降低1级(分)即为有效，降低≥2级(分)为显著有效。由患者采用全球美学改善量表(GAIS)自评治疗前后的面部改善效果，满分5分，得分越高表明改善越明显。采用自制量表调查患者满意度及效果持久性。记录患者并发症情况。采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，计量资料数据用 ± s表示，同一患者术后即刻与术后6个月GAIS评分比较采用配对样本 t检验；计数资料用例数(%)表示。 结果:共纳入80例女性患者，年龄30～50岁，均获得6个月以上随访。FLRS评价显示，与术前相比，术后即刻全部患者均评价为有效(69例，86.3%)或者显著有效(11例，13.8%)；与术后即刻相比，术后6个月有74例(92.5%)患者评级无变化，6例(7.5%)患者评级升高1级，即治疗效果有所减弱。患者右、左侧MMVS评分显示，与术前相比，术后即刻全部患者均获得有效(右侧：55例，68.8%；左侧：69例，86.2%)或者显著有效(右侧：25例，31.2%；左侧：11例，13.8%)的改善效果；与术后即刻相比，术后6个月右、左侧分别有70例(87.5%)、77例(96.2%)患者评分无变化，其他12例患者(13侧)评分较术后即刻增加1分，提示治疗效果稍有减弱。治疗后所有患者均认为面部美观情况较治疗前改善，疗程结束即刻患者GAIS评分为(4.5±0.5)分，治疗后6个月为(4.4±0.5)分，差异无统计学意义( t＝1.08， P＝0.280)。术后即刻患者满意度(非常满意＋满意)为97.5%(78/80)。72例(90.0%)患者表示愿意接受二次治疗。疗程结束后6个月，患者对治疗改善效果和维持效果的满意度(非常满意＋满意)为98.8%(79/80)，68例(85.0%)患者认为"治疗改善效果能够维持6个月"。术后即刻1例患者出现注射区域轻度泛红及轻微肿胀反应，冰敷后缓解。无其他不良反应。 结论:采用双平面技术注射交联透明质酸钠凝胶能够安全有效地改善面颊部凹陷，缓解中下面部轻中度皮肤松弛状态，治疗效果能够维持6个月左右。

目的:探讨自体脂肪移植治疗稳定期线状硬斑病的疗效。方法:回顾性分析2017年10月至2020年11月于空军军医大学西京皮肤医院进行自体脂肪移植治疗的40例稳定期线状硬斑病患者，其中男22例，女18例，年龄12 ~ 36（18.2 ± 4.82）岁。皮损累及前额16例，口周4例，下颌2例，面颊9例，躯干5例，下肢4例，皮肤凹陷缺损量3 ~ 24 cm 3。随访分析自体脂肪移植后患者的主观满意率、皮损凹陷缺损量的改善情况及不良反应发生率。 结果:40例患者术后6个月评估，患者皮损凹陷的缺损量均得到明显改善。填充1次后外观改善满意率60%（24/40）；35例行2次填充，2次填充后满意率88.6%（31/35）；17例行3次填充，3次填充后满意率94.1%（16/17）；术后总满意率87.5%（35/40）。3例患者术后填充区出现局部皮肤凹凸不平，2例术后吸脂区出现局部皮肤凹凸不平，术后不良反应发生率12.5%（5/40）。结论:自体脂肪移植治疗稳定期线状硬斑病临床效果显著。

鼻唇沟凹陷是由于面颊皮肤及皮下脂肪的下垂和松弛、肌肉过度活动等复杂原因形成的,鼻唇沟凹陷过于明显会产生美学问题,是近年来面部年轻化的研究热点,目前已有多种治疗方法可加以改善.本文对近年来鼻唇沟凹陷的治疗方法进行综述,总结比较各种针对鼻唇沟凹陷的改善方案.

目的 探讨分区低负压吸脂联合低能量双极射频及颗粒脂肪填充在中下面部年轻化中的临床效果及安全性.方法 回顾性分析自 2019 年 10 月至 2023 年 4 月,中国医科大学附属第一医院整形外科收治 32 例(64 侧)鼻唇沟凹陷伴中下面部轮廓不佳伴皮肤松弛患者,接受颊部脂肪堆积区低负压吸脂联合低能量双极射频、鼻唇沟及颊外侧凹陷区颗粒脂肪填充治疗.随访 6 个月,由医师和患者分别评价术后效果,并统计术后并发症情况.结果 32 例患者中,平均体质量指数(22.2±1.6)kg/m2,每区平均吸出的脂肪量(3.6±2.4)ml,每区平均射频能量(1.6±0.5)kJ.术后随访 6 个月,患者面部轮廓流畅,皮肤弹性增强,皱纹减轻.非手术医师盲评的鼻唇沟严重程度量表(6-point grading scale,GGS)平均得分从(3.5±0.7)分下降至(1.4±0.8)分(P<0.05),面部松弛程度量表(facial laxity rating scale,FLR)下颌缘区平均得分从(5.3±0.6)分下降至(2.4±0.5)分(P<0.05),患者自评满意率为90.6%.术后出现Ⅰ度皮肤烫伤 1 例,2 例患者术后早期出现口角轻度歪斜,经保守治疗 3～12 周后症状完全消失,其余患者未发生并发症.结论 分区进行低负压吸脂联合低能量双极射频及颗粒脂肪填充能有效地改善面颊部脂肪堆积、鼻唇沟("法令纹")凹陷老化及轻中度中下面部松垂,是一种值得推广、安全可靠的治疗方式.

目的:探讨应用埋线填充法矫正面颊部凹陷的临床效果.方法:选择2016年4月-2017年3月在本院整形外科就诊的48例面颊部凹陷患者为研究对象,观察应用埋线填充法矫正面颊部凹陷后的临床效果及并发症发生情况.结果:本组48例患者,45例患者对术后效果满意,手术满意度为93.75％(45/48).8例出现局部轻度瘀青、肿胀,予以48h内间断冰敷,48h后间断热敷,并配合口服云南白药,1周后患者瘀青、肿胀缓解.随访3～9个月,所有患者均未出现严重并发症.结论:埋线填充法能有效矫正面颊部凹陷,是一种安全的手术方式,值得临床上推广应用.

目的:探讨采用钝针皮下扇形注射透明质酸矫正面颊部凹陷的安全性和有效性.方法:自2015年1月-2016年6月,笔者科室对24例面颊部凹陷就医者,采用钝针在面颊部皮下层扇形注射透明质酸,分析术后效果,并观察其不良反应情况.结果:所有就医者面颊部凹陷得到明显改善,面部轮廓呈现饱满流畅外观,效果满意.随访6个月,2例出现局部瘀青,2周内恢复,均无硬结、感染、栓塞、坏死等并发症发生.结论:钝针皮下扇形注射透明质酸能安全、有效地矫正面颊部凹陷,临床效果满意.

患者女,55岁.主诉:右侧面颊红色斑块、反复破溃伴色素沉着20余年.现病史:20余年前,患者右侧面颊外伤后出现红色斑块,伴破溃、糜烂,反复不愈,皮损范围逐渐变大,后期皮损萎缩、凹陷,偶伴轻度瘙痒,未觉疼痛.未予治疗.既往史、个人史及家族史:无特殊.体格检查:一般情况良好,浅表淋巴结未触及增大,其余系统检查均正常.

目的:通过研究自体脂肪移植技术在改善面、颈部瘢痕中的应用,探讨其改善面、颈部瘢痕外观与皮肤组织质地的临床疗效.方法:选取2016年8月-2018年2月笔者科室收治的面颈部瘢痕患者40例,进行自体纳米脂肪填充术,运用肿胀麻醉技术在患者腰腹部、大腿外侧抽取脂肪,通过清洗、静置去除多余油脂及肿胀液后进行纳米技术处理,得到的纳米脂肪填充至患者额部、面颊部、颈部瘢痕处.术前进行围手术期宣教,术中密切监测患者生命体征,术后进行创面护理、心理护理及并发症护理,纳米脂肪移植的存活率是整个手术成功与否的关键,优质的围手术期护理协助保障手术的成功.结果:40例患者纳米脂肪填充术后愈后良好,满意度高.面颈部瘢痕质地变软,3个月后瘢痕颜色变浅,且未凸出于皮肤表面,个别痤疮所致的瘢痕皮肤肤质也变得细腻有光泽,痤疮凹陷及颜色变浅,炎症减轻.所有患者术后均未发生感染、血肿等并发症,且术后填充部位均未出现团状或条索状硬结.结论:纳米脂肪填充术具有创伤小、受区形态均匀自然、可终生存活等优势,术后效果良好,能有效改善面、颈部瘢痕,患者满意度高.

目的 探讨股前外侧脂肪筋膜瓣游离移植在面颊部严重凹陷畸形修复中的临床效果.方法 对6例颌面部肿瘤术后面颊部严重凹陷畸形的患者,术前复查颌面部增强CT确认肿瘤无复发后行CT血管造影定位穿支血管;术中根据面颊部软组织缺损大小制备股前外侧穿支脂肪筋膜瓣,制备好受区后将脂肪筋膜瓣断蒂移植.结果 所有患者的脂肪筋膜瓣游离移植全部成活,术后即刻面颊部凹陷畸形均得到矫正,无创口感染发生.随访6～12个月,患者面颊部凹陷畸形有明显改善,面容基本恢复,心理障碍逐渐消除;未见肿瘤复发及远处转移,供瓣肢无功能障碍.结论 采用游离股前外侧脂肪筋膜瓣,可供组织量较大,吸收率较低,抗感染能力较强,是修复面颊部严重凹陷畸形较理想的选择.