子宫脱垂及子宫切除后的阴道穹隆脱垂作为盆腔脏器脱垂中常见的类型,其手术治疗方案有很多,主要分为重建手术和封闭手术,其中重建手术的目的是通过对盆底薄弱松弛的支持结构进行重建修复,恢复盆腔脏器解剖结构.根据是否应用移植物网片,又将其分为修复自体韧带顶端悬吊重建手术及应用网片的顶端固定重建手术.通过分析宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的基本原理,探讨这两种术式的手术与操作编码思路、查找方法.宫骶韧带悬吊术和阴道骶骨固定术的编码关键点在于充分理解"术式"和正确分类"部位";保留子宫的宫骶韧带悬吊术和切除子宫的宫骶韧带悬吊术编码为69.22其他子宫悬吊术,保留子宫的子宫骶骨固定术编码为69.22其他子宫悬吊术,切除子宫的阴道骶骨固定术的编码为70.78用移植物或假体的阴道悬吊和固定术,同时应另编码70.9说明移植物类型.

目的:探讨经阴道盆底重建手术（vRPS）发生下泌尿道损伤的特点和防治策略。方法:对2005年1月至2021年6月解放军总医院妇产医学部第四医学中心收治的vRPS患者发生下泌尿道损伤24例的临床资料进行回顾性分析，其中4例为外院转诊。采用B超、膀胱镜检查对泌尿道及其损伤进行评价及定期随访。结果:（1）研究期间本院vRPS治疗的前、中盆腔器官脱垂且临床资料完整的患者共1 952例，其中发生下泌尿道损伤20例，发生率为1.0%（20/1 952）。（2）输尿管盆腔段损伤14例（1.4%，14/966），均发生于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，均于术中发现，拆除缝线后症状缓解。（3）在本院行vRPS发生膀胱损伤6例，其中4例（0.7%，4/576）发生于经阴道植入网片阴道前壁修补术，1例（0.4%，1/260）发生于阴道封闭术，1例（0.7%，1/150）发生于穹隆脱垂顶端悬吊术。转诊至本院的vRPS相关膀胱损伤4例，均为经阴道植入网片阴道前壁修补术后。8例经阴道植入网片阴道前壁修补术发生膀胱损伤的患者中，2例为术中损伤，均为前壁网片浅支穿透膀胱壁，即刻发现后重新穿刺放置网片，随访4~5年未见异常；6例为术后远期损伤，表现为网片侵蚀至膀胱黏膜，于术后半年至2年确诊，分别采用开腹或膀胱镜途径切除暴露网片，随访2~12年，有1例再次出现网片轻微暴露，无自觉症状，继续随访观察。结论:下泌尿道损伤在vRPS中难以完全避免，常见于经阴道高位宫骶韧带悬吊术，其次是经阴道植入网片阴道前壁修补术。但下泌尿道损伤的发生率低，损伤程度轻，术中发现率高，预后好；术后远期出现的下泌尿道损伤，经及时正确处理，较少造成后遗症。

目的:比较经阴道植入网片盆底重建术（TVM）与自体组织盆底重建术（NTR）治疗重度盆腔器官脱垂（POP）的长期临床效果。方法:选取2016年1月至2019年9月在湖南省妇幼保健院诊治的207例重度POP患者，按盆腔器官脱垂定量（POP-Q）分度法分度均在Ⅲ度及以上，同时伴有临床症状。根据手术方法的不同分为TVM组和NTR组，TVM组为经阴道植入网片进行盆底重建术，NTR组则采用传统经阴道子宫切除加宫骶韧带悬吊加阴道前后壁和会阴体修补术。术后中位随访时间为60个月（范围：41～82个月），完成随访164例（79.2%，164/207），其中TVM组76例、NTR组88例。比较两组患者围手术期指标和并发症发生率，同时随访两组术后1、3、5年时的主、客观治疗效果。客观疗效采用手术成功的3项复合标准，即：（1）阴道前后壁脱垂最远端距离处女膜≤0 cm，同时顶端下降距离≤1/2阴道全长；（2）根据“经常看到或感到阴道有肿物脱出吗？”判定相关的POP症状消失；（3）未因脱垂而再行手术或子宫托治疗；同时满足以上3条标准者为手术成功（即客观治愈），反之为复发（术后3个月及以后）。主观疗效评价采用盆底不适调查表简表（PFDI-20）和盆底功能影响问卷简表（PFIQ-7）评分。结果:术后5年TVM组患者的主观、客观治愈率分别为89.5%（68/76）和94.7%（72/76），NTR组的主观、客观治愈率分别为80.7%（71/88）和85.2%（75/88），TVM组的主客观治愈率均显著高于NTR组，分别比较，差异均有统计学意义（ χ2=9.869， P=0.002； χ2=3.969， P=0.046）。TVM组患者的复发率为5.3%（4/76），NTR组为14.8%（13/88），TVM组的复发率显著低于NTR组（ P=0.046）。两组患者的术后PFDI-20和PFIQ-7评分均较术前明显降低（ P均<0.05）。TVM组的网片暴露率为1.3%（1/76）。 结论:本研究的TVM与NTR长期比较结果显示，TVM治疗重度POP的长期主客观疗效均显著优于NTR，复发率显著低于NTR，提示TVM对治疗重度POP有一定的优势。

目的:探讨腹腔镜下高位宫骶韧带悬吊术(laparoscopic high uterosacral ligament suspension，LHUS)联合宫颈截除术与经阴道骶棘韧带固定术(vaginal sacrospinous ligament fixation，SSLF)治疗生育期子宫脱垂的临床效果。方法:选择冀中能源峰峰集团有限公司总医院妇科2011年10月至2016年12月收治的78例Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床资料进行回顾性分析，根据手术方法的不同，将患者分为LHUS组(40例)和SSLF组(38例)。采用独立样本 t检验比较两组患者手术时间、术中出血量及住院时间。术前及术后6个月采用盆腔器官脱垂生活质量问卷(prolapse quality of life questionnaire，P-QOL)、盆腔脏器脱垂/尿失禁性功能量表(pelvic organ prolapse/incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12)、盆底功能障碍问卷简要版-20(pelvic floor distress inventory-short form 20，PFDI-20)及盆底功能影响问卷简表(pelvic floor impact questionnaire-short 7，PFIQ-7)对患者生活质量、性功能及盆底功能进行评价，采用配对 t检验比较同组术前及术后6个月上述评分。 结果:两组患者手术时间、术中出血量及住院时间比较，差异均无统计学意义( t值分别为1.593、1.203、0.535， P均>0.05)。LHUS组患者术前P-QOL、PISQ-12 、PFDI-20、PFIQ-7评分分别为(55.4±11.1)、(25.1±4.6)、(15.0±4.9)、(8.9±2.8)分，SSLF组分别为(53.7±10.5)、(23.9±3.7)、(14.1±4.2)、(9.2±3.0)分，两组患者术前各指标比较差异均无统计学意义( t值分别为0.694、1.265、0.869、0.457， P均>0.05)。与术前比较，手术后6个月LHUS组患者P-QOL 、PISQ-12评分[(87.9±12.0)、(39.1±6.1)分]、SSLF组P-QOL 、PISQ-12评分[(81.3±11.7)、(35.6±4.0)分]均增高，差异有统计学意义( t值分别为12.574、11.589、10.823、13.236， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者P-QOL评分高于SSLF组，差异有统计学意义( t＝2.458， P<0.05)；术后6个月LHUS组PFDI-20、PFIQ-7评分[(2.1±0.3)、(1.3±0.2)分]均降低，差异均有统计学意义( t值分别为16.619、17.123， P均<0.001)，且术后6个月LHUS组患者PFDI-20、PFIQ-7评分均低于SSLF组[(2.7±0.3)、(1.9±0.2)分]，差异有统计学意义( t值分别为10.096、13.073， P均<0.001)。 结论:LHUS联合宫颈截除术治疗生育期子宫脱垂，可有效改善患者生活质量、性功能、盆底功能，效果优于SSLF，值得临床推广。

目的:对比分析中重度子宫脱垂(UP)患者施行无保留生育功能的三种不同手术方式的临床效果。方法:回顾性分析2015年11月至2019年4月石河子大学医学院第一附属医院收治的100例盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度Ⅱ~Ⅲ度UP患者的临床资料，均行手术治疗。根据手术方式分为阴式全子宫切除术组(TVH组， n＝46)，腹腔镜下全子宫切除+阴道残端Y型补片骶骨固定术组(LSC组， n＝34)和经腹全子宫切除+阴道残端腹横筋膜和圆韧带悬吊术组(AFS组， n＝20)。比较三组患者年龄、体重指数、分娩次数、手术时间和术中出血量等指标。采用POP-Q分度、模拟满意度(VAS)、盆底障碍影响简易问卷(PFIQ-7)评价手术客观治愈、主观满意度、术前及术后生活质量并比较术后脱垂复发率。 结果:三组间比较，TVH组手术时间最短，LSC组术中出血量最少，差异均有统计学意义( P<0.05)。AFS组术后PFIQ-7评分生活质量改善明显优于其他两组( P<0.05)；三组患者术后POP-Q指示点均较术前明显改善( P<0.05)；TVH组术后脱垂复发8例(17.4%)，LSC组复发3例(8.8%)，AFS组复发1例(5.0%)，三组术后复发率比较差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:三种术式治疗中重度子宫脱垂均安全有效，应综合考虑各方面因素，为患者制定个体化手术方案。

国际妇科泌尿协会（IUGA）与美国妇科泌尿协会（AUGS）共同举办的第47届联合年会于2022年6月14—18日在美国得克萨斯州奥斯汀市召开。会议包含了20场专题讨论会，前沿学术研究报告，女性盆底医学与重建外科最新热门话题的小组讨论，针对医生、基础研究员和医疗保健人员的专业培训和专门会议，以及优秀论文的摘要壁报。会议报告了盆底器官脱垂程度及其评估方法，子宫托的疗效及治疗转归，各种手术治疗术式（包括骶骨固定术、子骶韧带悬吊术、骶棘韧带固定术等术式）的进展、疗效及存在的问题，手术并发症（包括盆腔疼痛、盆腔血肿、输尿管损伤、网片材质和缝线等引起的暴露问题）。同时对保留子宫的适应证、术式及疗效等方面也进行了充分的讨论。对大家关注的妊娠分娩对盆底功能的影响进行了深入探讨。与临床密切联系的盆腔器官脱垂和尿失禁的非手术与手术治疗的相关问题成为本次会议的热点，受到了与会者的高度关注。本次联合年会是由两个协会共同举办的国际妇科泌尿会议，会议中报告的新进展和重要结果，值得国内同道借鉴。

目的:探讨经阴道自然腔道内镜手术(vNOTES)下阴道残端骶韧带高位悬吊术手术(HUS)治疗盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)分期Ⅱ度以上子宫脱垂患者的临床疗效.方法:回顾性分析梅州市人民医院妇科2018 年1 月至2021 年12 月因子宫脱垂Ⅱ度及以上(合并或不合并前后壁脱垂患者)共102 例,纳入的患者均不保留子宫,49 例行阴式子宫切除+vNOTES-HUS为观察组,53 例行常规腹腔镜下全子宫切除+HUS为对照组,通过POP-Q、一般资料、围手术期资料、并发症情况、视觉模拟评分法(VAS)、盆底功能障碍问卷调查表(PFDI-20)比较两组患者手术后疗效及主客观满意度.结果:两组患者均按规定顺利完成手术,没有中转更改手术方式,观察组的手术时间低于对照组(80.53±23.39 分钟vs.109.47±31.06 分钟,P=0.000),观察组与对照组两组患者的术后留置尿管时间差异有统计学意义(2.47±2.18 天vs.3.43±1.98 天,P=0.021),围手术期并发症及术后PFDI-20 评分均差异无统计学意义(P＞0.05).结论:vNOTES-HUS 治疗子宫脱垂是安全可行的,可提高患者的主观满意度,在缩短手术时间和减少尿管留置时间具有优势.

目的 评估阴式腹膜外高位宫骶韧带悬吊术(EHUS)治疗中盆腔缺陷的临床疗效.方法 回顾性分析 2020 年 7 月 1 日至 2022 年 7 月 31 日在银川市第一人民医院因中盆腔器官脱垂≥Ⅱ度行手术治疗的患者资料,符合入组条件且随访资料齐全的患者共 85 例,其中绝经前患者 27 例,21 例行EHUS术定义为EHUS组 1,6 例行前盆重建术定义为前盆组 1;绝经后患者 58 例,24 例行EHUS术定义为EHUS组 2,34例行前盆重建术定义为前盆组 2.比较各组一般资料、围术期相关指标、盆腔器官脱垂定量系统(POP-Q)各指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)、盆底功能障碍问卷简表(PFDI-20)、性功能问卷(PISQ-12)及术后并发症.结果 EHUS组 2 与前盆组 2 患者手术时间及术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);术后留置尿管时间及术中出血量EHUS组 2 均高于前盆组 2(P均＜0.05).EHUS组 1、EHUS组 2、前盆组 1 和前盆组 2 患者术后 1 年POP-Q各点均较术前减小(P均＜0.05);各组PFDI-20 评分较术前降低(P均＜0.05),而PISQ-12 评分较术前升高(P均＜0.05).EHUS组 1 与EHUS组 2 患者术后 1 年POP-Q分度中各指示点、PFDI-20 评分、PISQ-12 评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05).EHUS组 2 与前盆组 2 患者术后 1 年POP-Q分度中各指示点、PISQ-12 评分比较差异均无统计学意义(P均＞0.05);在生活质量PFDI-20 评分中,EHUS组 2 的评分较前盆组 2 低(P＜0.05).EHUS组 1 及EHUS组 2 患者未出现输尿管梗阻、脱垂复发、性生活不适等并发症.前盆组 2 发现网片暴露 1 例,该患者同时合并阴道壁溃疡及新发性交痛,并发症发生率为 2.5%.结论 EHUS在治疗中盆腔缺陷方面疗效可以达到使用网片的前盆腔重建术的效果,可有效治疗中盆腔器官脱垂.

目的 探讨阴道骶棘韧带悬吊术(SSLF)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及术后并发症发生情况.方法 选取2018 年1 月—2022 年2 月收治的POP患者68 例,采用随机数字表法分为观察组34 例和对照组34 例,观察组采用阴道子宫切除联合SSLF治疗,对照组采用阴道子宫切除联合阴道前或后壁修补术治疗.比较 2 组手术时间、术中出血量、术后住院时间,手术前后盆底功能障碍问卷(PFDI-20)、盆底障碍影响简易问卷-7(PFIQ-7)评分,以及术后并发症发生率.结果 观察组手术时间及术后住院时间均较对照组缩短,术中出血量也较对照组显著减少(P＜0.01).2 组患者术前盆腔器官脱垂定量分度法(POP-Q)各指示点测量值均无显著差异(P＞0.05);与术前POP-Q各指示点测量值相比,2 组患者术后测量值均明显降低,其中观察组测量值更低(P＜0.05).术前PFDI-20、PFIQ-7 评分2 组患者均无显著差异(P＞0.05);术后 2 组患者 PFDI-20、PFIQ-7 评分均明显下降,其中观察组下降更明显(P＜0.05).观察组术后并发症发生率为5.88%(2/34)低于对照组的26.47%(9/34),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 SSLF治疗POP临床效果显著,能显著改善患者盆底功能,且术后并发症发生率较低.

盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是一种由多因素介导的骨盆支持结构减弱引起的疾病,其主要危险因素是多胎妊娠和阴道分娩,然而POP的病理生理学过程目前尚不清楚.手术是治疗中重度POP的主要方法之一,与子宫骶韧带(uterosacral ligament,USL)相关的术式对恢复顶端支持具有重要作用,且手术成功率高.然而,术后复发和并发症的发生风险依然存在,这主要是因为术者对USL的解剖组织学和生物力学知识缺乏足够了解.准确认识USL的解剖位置和组织构成不仅有助于寻找USL最适合悬吊的位点,还可以避免术中损伤邻近的器官组织,如输尿管、直肠和神经血管等.此外,对USL各部分生物力学性能的全面认识还可以为POP发病机制的研究、预防策略和个性化手术的制定提出新的解决办法.