目的:应用经颅彩色多普勒超声(transcranial color Doppler ultrasound,TCCD)对颈动脉支架成形术(carotid artery stenting,CAS)术前检查,评估颅内侧支血管循环的情况,评估其准确性及相关影响因素.方法:对63例行CAS手术的患者行TCCD检查,评估前交通动脉(anterior communicating artery,ACoA)、后交通动脉(posterior communicating artery,PCoA)、眼动脉(ophthalmic artery,OA)开放的情况,并与数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)结果对比,分析导致TCCD侧支开放误诊的因素.结果:颈动脉超声提示:单侧颈动脉重度狭窄或闭塞52例,双侧颈动脉均为重度狭窄或闭塞5例,一侧颈动脉重度狭窄(或闭塞)合并另一侧颈动脉中度及以上狭窄6例.ACoA开放组诊断符合率为79.4％、灵敏度为73.9％、特异度为94.1％、误诊率为5.9％、漏诊率为26.1％、阳性预测值为97.1％、阴性预测值为57.1％;PCoA开放组分别为84.1％、92.7％、68.2％、31.8％、7.3％、84.4％、83.3％;OA 开放组分别为 88.9％、100％、78.8％、21.2％、0％、81.1％、100％.三组与DSA一致性的Kappa数值分别为0.565、0.635、0.780.采用二元Logistic回归分析,得出相关影响因素,如前交通动脉压力差小,后交通动脉或眼动脉血管走行变异(详细说明)对TCCD误诊颅内血管侧支开放均有意义,为危险因素.结论:TCCD检查在术前较准确评估颅内侧支循环情况,能够为CAS手术提供可靠依据,且对术后定期随访颅内侧支循环变化情况,是更为有效安全简捷的诊断工具.

目的:探讨导引导管开窗导流技术在颅内动脉支架成形术中的应用价值。方法:选取2021年1月至2022年12月邢台市第三医院收治的120例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，采用随机数字表法将患者分为观察组( n＝60)和对照组( n＝60)。两组均给予颅内动脉支架成形术，其中观察组术中应用导引导管开窗导流技术。观察对比两组手术情况，手术前后血管狭窄程度，手术前、手术后1个月的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分，术中并发症情况及预后情况。 结果:观察组手术时间、导管到位时间分别为(110.20±23.32)min、(11.32±2.01)min，明显少于对照组(均 P<0.05)。观察组支架到位率、操作成功率分别为95.00%和96.67%，明显高于对照组(均 P<0.05)。观察组术后责任血管狭窄程度为(32.29±7.11)%，明显轻于对照组[(44.43±8.15)%， P<0.05]。术后1个月两组MoCA评分较术前均明显改善(均 P<0.05)，且组间差异无统计学意义( P>0.05)。两组侧支循环闭塞、血管破裂发生率差异无统计学意义( P>0.05)。随访期间，观察组和对照组支架处再狭窄、颅内出血、再发缺血性脑卒中发生率比较差异无统计学意义(均 P>0.05)；观察组预后良好率为73.33%，明显高于对照组(53.33%， P<0.05)。 结论:颅内动脉支架成形术中应用导引导管开窗导流技术有较好的价值，有利于提高支架到位率和操作成功率，改善血管狭窄程度。

目的:探讨侧支循环与伴前循环颅内动脉粥样硬化的急性缺血性卒中患者梗死模式和转归的相关性。方法:前瞻性纳入2018年9月至2020年3月期间新乡医学院第一附属医院神经内科收治的伴前循环颅内动脉粥样硬化性重度狭窄或闭塞的急性缺血性卒中患者。根据弥散加权成像将梗死模式分为穿支模式、流域模式、分水岭模式和混合模式。在发病后90 d应用改良Rankin量表评价转归，0～2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定临床转归的独立影响因素。 结果:共纳入89例患者，侧支循环良好50例(56.2%)，侧支循环不良39例(43.8%)。梗死分布模式：穿支模式22例(24.7%)，流域模式26例(29.2%)，分水岭模式17例(19.1%)，混合模式24例(30.0%)。穿支模式组、流域模式组、分水岭模式组和混合模式组侧支循环良好患者构成比分别为81.8%、65.4%、29.4%和41.7%，穿支模式组更多见侧支循环良好，分水岭模式组更多见侧支循环不良。发病后90 d时转归良好53例(59.6%)，转归不良36例(40.4%)。转归良好组基线高半胱氨酸显著低于转归不良组[(17.91±4.62)μmol/L对(20.35±4.67)μmol/L； t＝2.436， P＝0.017]，而侧支循环良好患者构成比显著高于转归不良组(73.6%对30.6%； χ2＝16.124， P<0.001)。多变量 logistic回归分析显示，高半胱氨酸水平较高为转归不良的独立危险因素(优势比1.174，95%置信区间1.061～1.298； P＝0.002)，而侧支循环良好为转归良好的独立保护因素(优势比0.095，95%置信区间0.038～0.239； P<0.001)。 结论:穿支模式患者更多见侧支循环良好，分水岭模式更多见侧支循环不良。侧支循环良好与伴前循环颅内动脉粥样硬化的急性缺血性卒中患者临床转归良好独立相关。

慢性颈内动脉闭塞，是多由动脉粥样硬化引起的一种常见临床病变，也是中老年常见的血管疾病之一。其会造成血管血流速度减慢，导致脑组织血液供应发生改变，继发引起脑神经及脑组织代谢异常；同时长期脑灌注不足将会诱发认知障碍的发生，对患者生活质量造成严重影响。目前主要有药物保守及血管内介入两种治疗方式，但关于这两种治疗方式的优胜劣汰仍存在较大争议。本资料报道1例颅内外多发血管重度狭窄、闭塞病例的临床、影像、治疗策略及预后，以期为此类患者的早期诊断和治疗提供参考依据。

目的:探讨经颅多普勒（TCD）在急性脑梗死（ACI）患者动脉内机械取栓后神经功能预后评估中的应用价值。方法:回顾分析2018年1月至2019年12月台州市中心医院收治的43例接受动脉内机械取栓后血管再通的急性前循环脑梗死患者的临床资料。电话随访患者术后3个月改良Rankin量表（mRS）评分以评估神经功能预后，0～2分者纳入预后良好组，3～6分者纳入预后不良组。比较两组患者的性别、年龄、既往史、基础疾病、闭塞动脉、动脉粥样硬化性狭窄和桥接治疗情况及发病至血管再通时间，取栓后1 d TCD评估的血流动力学情况，以及取栓前和取栓后1、7、14 d美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分。采用多因素Logistic回归分析筛选ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后的影响因素；绘制受试者工作特征曲线（ROC），评价TCD对神经功能预后的评估价值。结果:43例患者均纳入最终分析，其中预后良好组23例，预后不良组20例。两组患者经动脉内机械取栓均成功实现血管再通，术中未发生取栓相关并发症；但两组术后1 d TCD评估颅内血管仍显示有部分闭塞或完全闭塞，且预后不良组患者颅内血流动力学较预后良好组更差（血流较差：40.0%比0%，血流欠佳：30.0%比17.4%，血流佳：30.0%比82.6%），差异均有统计学意义（均 P<0.01）。取栓前，两组患者NIHSS评分差异无统计学意义；取栓后，两组患者NIHSS评分均随时间延长逐渐降低，但预后不良组术后14 d NIHSS评分仍明显高于预后良好组（分：10.55±2.93比4.65±1.70， P<0.01）。单因素分析显示，与预后良好组比较，预后不良组合并糖尿病和动脉粥样硬化性狭窄患者比例更高（30.0%比4.3%，45.0%比17.4%，均 P<0.05），发病至血管再通时间更长（min：385.9±96.2比294.5±95.1， P<0.01）。多因素Logistic回归分析显示，动脉粥样硬化性狭窄〔优势比（ OR）＝9.334，95%可信区间（95% CI）为1.092～79.775， P＝0.041〕和发病至血管再通时间（ OR＝1.016，95% CI为1.006～1.027， P＝0.002）与ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后相关。ROC曲线分析提示，TCD评估颅内血流动力学可预测ACI患者动脉内机械取栓血管再通后3个月神经功能预后，ROC曲线下面积（AUC）为0.768（95% CI为0.620～0.917），敏感度为65.0%，特异度为87.0%，阳性预测值为82.6%，阴性预测值为70.0%。 结论:TCD评估颅内血流动力学有助于早期判断ACI患者动脉内机械取栓血管再通后的神经功能预后。

目的:初步观察多枚血流导向装置(FD)治疗颅内复杂动脉瘤的安全性及疗效。方法:回顾性分析2015年4月至2020年11月郑州大学第一附属医院神经介入科采用多枚FD治疗的颅内复杂动脉瘤患者的临床资料，共19例(19个动脉瘤)。其中前循环动脉瘤14个，后循环动脉瘤5个；梭形动脉瘤6个，血管弯曲外侧壁大型或巨大型或有明显瘤颈"喷射征"的囊状动脉瘤8个、载瘤动脉两端直径差别大的动脉瘤2个、FD治疗失败补救性治疗2个，再治疗的动脉瘤1个(已置入2枚FD)。采用改良Rankin量表评分(mRS)评估安全性，采用O′Kelly-Marotta(OKM)分级评估动脉瘤的闭塞效果。结果:19例患者共置入42枚FD，置入2枚者16例，3枚者2例，4枚者1例(为再治疗患者，再次置入2枚)；9例联合弹簧圈。2例后循环动脉瘤患者因支架贴壁不良，球囊扩张后置入普通支架。围手术期5例患者发生神经功能障碍，其中3例为基底动脉动脉瘤患者，1例因术后发生脑干梗死死亡；2例遗留神经功能缺损，末次随访mRS分别为5、1分。2例为前循环动脉瘤患者，1例术中出血，末次随访mRS为0分；1例术后1个月出现迟发性脑实质出血，末次随访mRS为1分。18例患者获得3~45个月(中位数为6个月)的随访，末次随访mRS 0~1分17例，5分1例；15例行数字减影血管造影随访，动脉瘤完全闭塞(OKM分级D级)11例、明显缩小(OKM分级C级)2例、未闭塞(OKM分级B级)2例。所有患者载瘤动脉通畅、无狭窄。结论:多枚FD治疗颅内前循环复杂动脉瘤相对安全、有效，对于后循环尤其是累及基底动脉的动脉瘤风险高。

目的:探讨前循环和后循环有症状颅内动脉粥样硬化性狭窄(symptomatic intracranial atherosclerosis stenosis, sICAS)的危险因素。方法:回顾性纳入河北省人民医院2019年5月至2020年5月期间因缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack, TIA)行数字减影血管造影并确诊sICAS患者的临床资料。按狭窄部位分为前循环组和后循环组，分析sICAS的分布及其危险因素。结果:共纳入134例sICAS患者，男性82例(61.2%)，女性52例(38.8%)；年龄(60.28±11.46)岁；缺血性卒中115例(85.8%)，TIA 19例(14.2%)；前循环组92例(68.7%)，后循环组42例(31.3%)。后循环组体重指数、收缩压和舒张压水平以及高血压、糖尿病、吸烟和饮酒的患者构成比显著高于前循环组( P均<0.05)。多变量 logistic回归分析显示，体重指数较高[优势比(odds ratio, OR) 1.191，95%置信区间(confidence interval, CI)1.029～1.379； P＝0.019]、高血压( OR 4.073，95% CI 1.135～14.616； P＝0.031)和糖尿病( OR 2.783，95% CI 1.149～6.738； P＝0.023)与后循环sICAS独立相关。 结论:相对于前循环，高体重指数、高血压和糖尿病是后循环sICAS的独立危险因素。

目的:分析Tubridge血流导向装置(TFD)治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2018年6月至2020年6月采用TFD治疗的颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料，共85例(100个动脉瘤)。动脉瘤位于前循环系统74个，后循环系统26个；单纯置入TFD的动脉瘤62个，TFD联合弹簧圈置入的38个，共置入92枚TFD。观察术后即刻动脉瘤的栓塞情况、围手术期的并发症及随访结果。结果:100个颅内动脉瘤中，术后即刻评估，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞(完全栓塞)12个(12.0%)，Ⅱ级栓塞(近全栓塞)13个(13.0%)，Ⅲ级栓塞(部分栓塞)75个(75.0%)。8枚(7例患者)TFD置入过程中出现了与操作相关的问题，其中5枚支架贴壁不良，经球囊扩张后4枚支架贴壁良好，1枚贴壁不良；1枚支架打开不良；1枚支架尾端陷入瘤腔；1枚支架回收时脱落。围手术期3例(3.5%)患者发生缺血性并发症，其中2例(2.4%)死亡，均为后循环系统动脉瘤患者。82例(98.8%，82/83)获得了(19.1±3.0)个月(12~26个月)的临床随访，末次随访改良Rankin量表评分均为0~2分；50例患者的59个动脉瘤获得影像学随访，随访时间为(7.1±2.6)个月(3~16个月)。59个动脉瘤中，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞36个(61.0%)，Ⅱ级栓塞10个(17.0%)，Ⅲ级栓塞13个(22.0%)。50例患者中，6例(12.0%)发生支架内狭窄，5例(10.0%)发生无症状分支血管闭塞，1例(2.0%)发生症状性载瘤动脉闭塞。结论:TFD治疗颅内动脉瘤技术成功率高，严重的并发症发生率低，近期疗效较好。

目的:探讨孤立性颅内动脉粥样硬化性狭窄（intracranial atherosclerotic stenosis, ICAS）伴急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）患者的病变血管分布特点、转归及其影响因素。方法:回顾性纳入2020年1月至2022年6月期间青岛大学附属医院神经内科收治的孤立性ICAS伴AIS患者。根据血管狭窄部位将孤立性ICAS分为前循环和后循环ICAS。在发病后90 d时采用改良Rankin量表进行转归评价，≤2分定义为转归良好，>2分定义为转归不良。应用多变量 logistic回归分析确定孤立性ICAS伴AIS患者转归的独立影响因素。 结果:共纳入173例孤立性ICAS伴AIS患者，男性117例（67.6%），年龄（62.16±11.55）岁，109例（63.0%）转归良好。125例（72.3%）孤立性ICAS位于前循环，48例（27.7%）位于后循环。在前循环孤立性ICAS患者中，104例（83.2%）为大脑中动脉狭窄；在后循环孤立性ICAS患者中，21例（43.8%）为椎动脉颅内段狭窄。多变量 logistic回归分析显示，基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分[优势比（odds ratio, OR）1.382，95%置信区间（confidence interval, CI）1.222~1.563； P<0.001]是孤立性ICAS伴AIS患者转归的独立影响因素；基线NIHSS评分（ OR 1.345，95% CI 1.179~1.533； P<0.001）是前循环ICAS患者转归的独立影响因素；年龄（ OR 1.153，95% CI 1.007~1.321； P=0.040）和基线NIHSS评分（ OR 1.857，95% CI 1.129~3.056； P=0.015）是后循环ICAS患者转归的独立影响因素。 结论:孤立性ICAS伴AIS患者的血管狭窄分布以大脑中动脉最多见。基线NIHSS评分与前循环ICAS患者临床转归相关，而年龄和基线NIHSS评分与后循环ICAS患者临床转归相关。

目的:探讨药物涂层球囊(DCB)在治疗症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄中的安全性及有效性。方法:回顾性分析2018年9月至2020年5月北京医院神经外科收治的48例症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者的临床资料。所有患者均采用DCB行经皮腔内血管成形术。通过影像学随访评估术后再狭窄情况，动脉狭窄程度>50%定义为再狭窄。临床随访观察患者有无再发责任血管区域缺血事件发生。所有患者根据动脉狭窄部位分为前循环组(30例)和后循环组(18例)，比较两组在一般资料、围手术期并发症、随访期卒中发生率及再狭窄率等方面的差异。结果:48例患者共51处颅内动脉狭窄采用DCB进行治疗；DCB的到位率为98.0%(50/51)，术后残余狭窄程度的中位数(四分位数间距)为22.5%(25.0%)，与术前的狭窄程度[80.0%(20.0%)]相比，差异有统计学意义( Z＝-8.745， P<0.001)。围手术期发生卒中2例(4.2%)，无死亡患者。46例患者的影像学随访时间[中位数(四分位数间距)]为5.5(5.0)个月，动脉再狭窄的发生率为4.3%(2/46)，症状性再狭窄的发生率为2.2%(1/46)；48例患者均行临床随访，随访时间[中位数(四分位数间距)]为8.0(6.0)个月，发生缺血性并发症2例(4.2%)，包括责任血管供血区域的卒中或短暂性脑缺血发作各1例。前、后循环组在围手术期并发症、随访期卒中发生率及再狭窄率上的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:对于症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄患者，无论病变位于前、后循环，采用DCB行血管成形术均相对安全，且近期疗效满意。