目的:分析Tubridge血流导向装置(TFD)治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2018年6月至2020年6月采用TFD治疗的颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料，共85例(100个动脉瘤)。动脉瘤位于前循环系统74个，后循环系统26个；单纯置入TFD的动脉瘤62个，TFD联合弹簧圈置入的38个，共置入92枚TFD。观察术后即刻动脉瘤的栓塞情况、围手术期的并发症及随访结果。结果:100个颅内动脉瘤中，术后即刻评估，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞(完全栓塞)12个(12.0%)，Ⅱ级栓塞(近全栓塞)13个(13.0%)，Ⅲ级栓塞(部分栓塞)75个(75.0%)。8枚(7例患者)TFD置入过程中出现了与操作相关的问题，其中5枚支架贴壁不良，经球囊扩张后4枚支架贴壁良好，1枚贴壁不良；1枚支架打开不良；1枚支架尾端陷入瘤腔；1枚支架回收时脱落。围手术期3例(3.5%)患者发生缺血性并发症，其中2例(2.4%)死亡，均为后循环系统动脉瘤患者。82例(98.8%，82/83)获得了(19.1±3.0)个月(12~26个月)的临床随访，末次随访改良Rankin量表评分均为0~2分；50例患者的59个动脉瘤获得影像学随访，随访时间为(7.1±2.6)个月(3~16个月)。59个动脉瘤中，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞36个(61.0%)，Ⅱ级栓塞10个(17.0%)，Ⅲ级栓塞13个(22.0%)。50例患者中，6例(12.0%)发生支架内狭窄，5例(10.0%)发生无症状分支血管闭塞，1例(2.0%)发生症状性载瘤动脉闭塞。结论:TFD治疗颅内动脉瘤技术成功率高，严重的并发症发生率低，近期疗效较好。

非典型畸胎瘤样/横纹肌样瘤(atypical teratoid/rhabdoid tumor，AT/RT)是一种罕见的高度侵袭性中枢神经系统恶性肿瘤。迄今为止，国内报道AT/RT患儿约300例，但未见5岁以下介入栓塞联合开颅复合手术治疗AT/RT的报道。本文报道湖南省儿童医院神经外科1例颅内AT/RT患儿的诊治经验。

目的:探讨血管内介入栓塞术和开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的临床效果.方法:选择经CTA和DSA检查确诊的脑动脉瘤患者,按手术方法的不同分为夹闭组(51例)与介入组(52例)组,夹闭组采用开颅夹闭术,介入组采用血管内介入栓塞术,比较两组的术后并发症、住院时间及治疗有效率,随访3个月,比较两组患者生活能力恢复情况.结果:介入组生活能力恢复的良好率为94.23%,高于夹闭组的68.63%(P<0.01);介入组治疗有效率为90.38%,明显高于夹闭组的70.59%(P<0.05);介入组术后并发症发生率及住院时间均优于夹闭组(P<0.01).结论:血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的效果显著,能显著减轻患者的神经症状,改善患者生活质量,且安全性高,术后恢复时间短.

[目的]分析不同血管介入治疗方案对颅内动脉瘤的效果及对患者预后的影响.[方法]回顾性分析2010年2月至2015年5月本院收治的240例颅内动脉瘤患者的临床资料,包括基本情况、临床表现、血管内栓塞治疗方法、并发症及随访结果等,总结各种血管介入栓塞方案治疗颅内动脉瘤的效果.[结果]①本组240例患者,术后即刻造影致密栓塞116例(48.33％),瘤颈残留72例(30.00％),部分栓塞52例(21.67％);②球囊辅助弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞所占比例较高,不同血管内栓塞方案栓塞程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);③术中并发症发生率为4.58％(11/240),术后并发症发生率为8.33％(20/240);④术后12个月,预后不良13例(5.41％).术后6、12个月Rankin评分低于术后3个月,差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]对颅内动脉瘤患者采用不同血管介入栓塞方案治疗均可收到较好的疗效,血管栓塞治疗后患者预后评分均有明显改善,以支架内辅助弹簧圈栓塞疗效最佳.

[目的]探讨围术期不同抗血小板方案治疗颅内未破裂动脉瘤介入术患者临床疗效及出血风险比较.[方法]回顾性分析2012年2月至2016年10月本院收治的160例颅内未破裂动脉瘤行介入术治疗的患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为A组[术中给予负荷剂量(8μg/kg)替罗非班治疗,3 min后改为维持剂量(0.1μg/kg·min)治疗,n =50]、B组(术前2~24 h给予负荷剂量氯吡格雷治疗,n =60)、C组(术前3~5 d给予75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林治疗,n =50),观察三组术后出血事件及血栓栓塞事件发生率、并发症发生率、格拉斯哥昏迷指数(GOS)评分变化及半年后随访预后情况.[结果]术后A组出血事件及血栓栓塞事件发生率显著低于B组、C组,差异有统计学意义(均 P <0.05);而B组与C组出血事件及血栓栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05).术后A组并发症发生率显著低于B组、C组,差异有统计学意义(P <0.05);B组与C组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05).治疗前,三组GOS评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后1个月、术后2个月、术后3个月三组GOS评分显著高于治疗前,且A组GOS评分显著高于B组、C组,差异均具有统计学意义(P <0.05).A组随访率为100%(50/50),B组随访率98.33(59/60),C组随访率96.00(48/50),随访结果显示A组预后效果显著优于B组、C组,差异具有统计学意义(P <0.05).[结论]替罗非班治疗方案可作为一种治疗颅内未破裂动脉瘤介入术患者安全有效的抗血小板方案,其较双抗抗血小板方案及负荷剂量氯吡格雷治疗方案更具优势,且出血风险更低.

[目的]探讨双微导管技术联合介入栓塞治疗老年颅内出血性动脉瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年1月至2016年12月本院收治的35例老年颅内出血性动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为观察组(行双微导管技术联合介入治疗,n=18)与对照组(行显微外科手术,n=17).比较两组患者治疗前后Fugi-Meyer运动功能评分,临床效果及并发症发生情况.[结果]两组治疗前Fugi-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后Fugi-Meyer评分显著高于治疗前,且观察组治疗后Fugi-Meyer评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为94.44％(17/18),对照组总有效率为82.35％(14/17),组间比较差异具有统计学意义(x=4.752,P=0.021＜0.05).观察组并发症发生率为5.56％(1/18)显著低于对照组的11.76％(2/17),差异有统计学意义(x2=5.989,P-0.012＜0.05).[结论]双微导管技术联合介入栓塞治疗老年颅内出血性动脉瘤具有临床疗效良好,安全性高,并发症较少的优点,值得临床使用推广.

目的 探讨脑脊液置换运用于颅内破裂动脉瘤栓塞术后的效果.方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月期间来本院行颅内破裂动脉瘤栓塞术的72例患者的临床资料,按照治疗方式不同分为对照组(n=30,常规治疗)及研究组(n =42,常规治疗+脑脊液置换治疗),观察两组的治疗效果、并发症等指标.结果 接受治疗1个月后,研究组治疗总有效率为97.62％ (41/42),对照组为76.67％(23/30),差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者Glasgow评分、头痛持续时间、颈项强直持续时间上差异有统计学意义(P＜0.05);研究组治疗后并发症发生率为2.38％ (1/42),对照组为20.00％(6/30),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 脑脊液置换应用于颅内破裂动脉瘤栓塞术后,可有效提高总有效率,减少并发症,缩短症状改善时间,具有较高的临床价值.

[目的]探讨血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤(CA)的临床疗效及对Glasgow预后评分的影响.[方法]选取2015年1月至2017年11月本院收治的90例CA患者,随机分成观察组和对照组各45例.对照组患者接受常规开颅夹闭手术治疗,观察组患者采用血管内介入栓塞术进行治疗.比较两组患者的手术成功率、手术耗时、住院时间、并发症发生情况;出院后随访半年,比较两组患者的Glasgow预后评分并进一步对恢复良好组患者的生存自理能力和生活质量评分进行比较.[结果]两组手术成功率比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组手术平均耗时和住院时间明显短于对照组(P＜0.05);两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).Glasgow预后评分显示观察组恢复良好率显著高于对照组(P＜0.05);两组恢复良好的患者中观察组生存自理能力和生活质量评分显著高于对照组(P＜0.05).[结论]血管内介入栓塞术治疗CA的远期临床疗效显著优于常规开颅夹闭手术,并可显著改善患者术后生活自理能力和生活质量.

探讨支架辅助弹簧圈栓塞在颅内大型或巨大型颅内动脉瘤治疗中的效果.[方法]回顾性研究本院收治的65例颅内大型或巨大型动脉瘤患者临床资料,根据治疗方法的不同将其分为观察组(支架辅助弹簧圈栓塞,n=36)和对照组(单纯弹簧圈栓塞,n=29).比较两组术后栓塞程度,预后情况及术中并发症发生情况.[结果]观察组术后即刻栓塞程度Ⅰ级为61.11%,优于对照组的34.48%,差异有统计学意义(Z=-2.212,P=0.027<0.05).观察组 mRS评分0~1分者23例(63.89%),对照组预后良好18例(62.07%),差异无统计学意义(χ2=0.023,P=0.88>0.05).应用Fisher检验分析,观察组术中动脉瘤再破裂,弹簧圈移位、脱出、解旋,动脉瘤缺血事件和脑血管痉挛发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]支架辅助弹簧圈栓塞在颅内大型或巨大型颅内动脉瘤治疗中有较好的临床效果,安全性较好,值得临床推广应用.

[目的]比较开颅与介入治疗颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤(BBA)的疗效.[方法]回顾性分析2013年2月至2016年2月本院收治的44例BBA患者临床资料,根据手术方法的不同将其分为开颅组(采用开颅手术治疗,n＝20)和介入组(采用单支架或多支架辅助弹簧圈栓塞治疗,n＝24).随访24～60个月,记录手术指标,末次随访采用改良Rankin评分评价预后效果,术后即可进行全脑数字减影血管造影(DSA)并采用 Raymond分级评价动脉瘤栓塞效果,记录梗死、出血等并发症情况.[结果]开颅组 15 例行直接夹闭,4例采用夹闭+包裹,1 例采用颈内动脉孤立.术中3例动脉瘤分离过程中破裂,2 例夹闭时破裂,2 例行临时阻断颈内动脉近远端成功夹闭,3例因破口较大未直接夹闭,人工材料将破口及颈内动脉包裹后再行夹闭.介入组单支架与多支架辅助弹簧圈栓塞分别为 10例、14例,2 例栓塞过程出血并采用血肿清除术,术后即刻 DSA显示介入组Raymond分级完全栓塞 18例,近全栓塞6例.介入组手术时间、住院时间均显著低于开颅组,差异有统计学意义(P ＜0.05).两组末次随访mRS评分比较,差异无统计学意义(Z＝－0.012,P ＝0.845＞0.05).两组梗死、出血、复发、死亡等并发症比较,差异无统计学意义(Z＝－0.143,P ＝0.453＞0.05).[结论]介入治疗BBA能获得与开颅手术相近的远期预后效果,均具有较高的术后并发症风险,但介入手术具有微创优势.