目的:分析Tubridge血流导向装置(TFD)治疗颅内动脉瘤的安全性及有效性。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科学中心2018年6月至2020年6月采用TFD治疗的颅内动脉瘤患者的临床及影像学资料，共85例(100个动脉瘤)。动脉瘤位于前循环系统74个，后循环系统26个；单纯置入TFD的动脉瘤62个，TFD联合弹簧圈置入的38个，共置入92枚TFD。观察术后即刻动脉瘤的栓塞情况、围手术期的并发症及随访结果。结果:100个颅内动脉瘤中，术后即刻评估，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞(完全栓塞)12个(12.0%)，Ⅱ级栓塞(近全栓塞)13个(13.0%)，Ⅲ级栓塞(部分栓塞)75个(75.0%)。8枚(7例患者)TFD置入过程中出现了与操作相关的问题，其中5枚支架贴壁不良，经球囊扩张后4枚支架贴壁良好，1枚贴壁不良；1枚支架打开不良；1枚支架尾端陷入瘤腔；1枚支架回收时脱落。围手术期3例(3.5%)患者发生缺血性并发症，其中2例(2.4%)死亡，均为后循环系统动脉瘤患者。82例(98.8%，82/83)获得了(19.1±3.0)个月(12~26个月)的临床随访，末次随访改良Rankin量表评分均为0~2分；50例患者的59个动脉瘤获得影像学随访，随访时间为(7.1±2.6)个月(3~16个月)。59个动脉瘤中，Raymond-Roy分级Ⅰ级栓塞36个(61.0%)，Ⅱ级栓塞10个(17.0%)，Ⅲ级栓塞13个(22.0%)。50例患者中，6例(12.0%)发生支架内狭窄，5例(10.0%)发生无症状分支血管闭塞，1例(2.0%)发生症状性载瘤动脉闭塞。结论:TFD治疗颅内动脉瘤技术成功率高，严重的并发症发生率低，近期疗效较好。

目的:分析婴幼儿颅内动脉瘤(infantile intracranial aneurysm,IAM)的临床特征 、诊治策略 、病理特点和预后情况.方法:回顾性分析在湖南省儿童医院行开颅显微手术治疗的1例2月龄颅内动脉瘤患儿临床资料,并通过检索PubMed、SpringerLink、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网 、万方和维普数据库中关于婴幼儿颅内动脉瘤的相关文献进行复习.结果:本例患儿,女,2月龄,行开颅探查颅内动脉瘤夹闭切除术,患儿相继于术后6个月、12个月再次来院随访复查,随访发现患儿发育良好,无明显临床症状,精神营养好,智力同正常同龄儿.先后两次复查头颅MRI+MRA,未见明显异常.通过检索文献数据库,联合本中心1例患儿,共有7例IAM患儿纳入本次研究.其中男女比为1:6,平均年龄为4.29个月.6例以癫痫症状为首要临床表现,1例以嗜睡为首要临床表现.6例动脉瘤位于大脑中动脉,1例位于颈内动脉.5例影像学表现为脑实质出现异常,1例为硬膜下出血,1例为蛛网膜下腔出血.6例FISHER分级为 Ⅳ级,1例为 Ⅱ级.7例动脉瘤瘤体大小平均为0.99 cm,其中本院病例动脉瘤瘤体最大为1.5 cm.7例手术治疗患儿中,6例(6/7,85.7％)行开颅显微镜下动脉瘤夹闭术,1例(1/7,14.3％)行开颅显微镜下动脉瘤切除术.7例术后均确诊为颅内动脉瘤.3例预后正常,4例出现部分肢体活动功能障碍.结论:婴幼儿动脉瘤十分罕见,起病机理有别于成人,目前治疗以开颅显微手术治疗为主,预后优于成人.

目的:探讨血管内介入栓塞术和开颅夹闭术治疗脑动脉瘤的临床效果.方法:选择经CTA和DSA检查确诊的脑动脉瘤患者,按手术方法的不同分为夹闭组(51例)与介入组(52例)组,夹闭组采用开颅夹闭术,介入组采用血管内介入栓塞术,比较两组的术后并发症、住院时间及治疗有效率,随访3个月,比较两组患者生活能力恢复情况.结果:介入组生活能力恢复的良好率为94.23%,高于夹闭组的68.63%(P<0.01);介入组治疗有效率为90.38%,明显高于夹闭组的70.59%(P<0.05);介入组术后并发症发生率及住院时间均优于夹闭组(P<0.01).结论:血管内介入栓塞术治疗脑动脉瘤的效果显著,能显著减轻患者的神经症状,改善患者生活质量,且安全性高,术后恢复时间短.

[目的]分析不同血管介入治疗方案对颅内动脉瘤的效果及对患者预后的影响.[方法]回顾性分析2010年2月至2015年5月本院收治的240例颅内动脉瘤患者的临床资料,包括基本情况、临床表现、血管内栓塞治疗方法、并发症及随访结果等,总结各种血管介入栓塞方案治疗颅内动脉瘤的效果.[结果]①本组240例患者,术后即刻造影致密栓塞116例(48.33％),瘤颈残留72例(30.00％),部分栓塞52例(21.67％);②球囊辅助弹簧圈栓塞、支架辅助弹簧圈栓塞所占比例较高,不同血管内栓塞方案栓塞程度比较,差异无统计学意义(P＞0.05);③术中并发症发生率为4.58％(11/240),术后并发症发生率为8.33％(20/240);④术后12个月,预后不良13例(5.41％).术后6、12个月Rankin评分低于术后3个月,差异均有统计学意义(均P＜0.05).[结论]对颅内动脉瘤患者采用不同血管介入栓塞方案治疗均可收到较好的疗效,血管栓塞治疗后患者预后评分均有明显改善,以支架内辅助弹簧圈栓塞疗效最佳.

[目的]探讨围术期不同抗血小板方案治疗颅内未破裂动脉瘤介入术患者临床疗效及出血风险比较.[方法]回顾性分析2012年2月至2016年10月本院收治的160例颅内未破裂动脉瘤行介入术治疗的患者的临床资料,根据治疗方法不同将其分为A组[术中给予负荷剂量(8μg/kg)替罗非班治疗,3 min后改为维持剂量(0.1μg/kg·min)治疗,n =50]、B组(术前2~24 h给予负荷剂量氯吡格雷治疗,n =60)、C组(术前3~5 d给予75 mg氯吡格雷+100 mg阿司匹林治疗,n =50),观察三组术后出血事件及血栓栓塞事件发生率、并发症发生率、格拉斯哥昏迷指数(GOS)评分变化及半年后随访预后情况.[结果]术后A组出血事件及血栓栓塞事件发生率显著低于B组、C组,差异有统计学意义(均 P <0.05);而B组与C组出血事件及血栓栓塞事件发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05).术后A组并发症发生率显著低于B组、C组,差异有统计学意义(P <0.05);B组与C组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P >0.05).治疗前,三组GOS评分比较,差异无统计学意义(P >0.05);术后1个月、术后2个月、术后3个月三组GOS评分显著高于治疗前,且A组GOS评分显著高于B组、C组,差异均具有统计学意义(P <0.05).A组随访率为100%(50/50),B组随访率98.33(59/60),C组随访率96.00(48/50),随访结果显示A组预后效果显著优于B组、C组,差异具有统计学意义(P <0.05).[结论]替罗非班治疗方案可作为一种治疗颅内未破裂动脉瘤介入术患者安全有效的抗血小板方案,其较双抗抗血小板方案及负荷剂量氯吡格雷治疗方案更具优势,且出血风险更低.

[目的]探讨双微导管技术联合介入栓塞治疗老年颅内出血性动脉瘤的临床疗效.[方法]回顾性分析2013年1月至2016年12月本院收治的35例老年颅内出血性动脉瘤患者的临床资料,根据手术方式的不同将其分为观察组(行双微导管技术联合介入治疗,n=18)与对照组(行显微外科手术,n=17).比较两组患者治疗前后Fugi-Meyer运动功能评分,临床效果及并发症发生情况.[结果]两组治疗前Fugi-Meyer评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05);观察组治疗后Fugi-Meyer评分显著高于治疗前,且观察组治疗后Fugi-Meyer评分显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).观察组总有效率为94.44％(17/18),对照组总有效率为82.35％(14/17),组间比较差异具有统计学意义(x=4.752,P=0.021＜0.05).观察组并发症发生率为5.56％(1/18)显著低于对照组的11.76％(2/17),差异有统计学意义(x2=5.989,P-0.012＜0.05).[结论]双微导管技术联合介入栓塞治疗老年颅内出血性动脉瘤具有临床疗效良好,安全性高,并发症较少的优点,值得临床使用推广.

目的:探讨促红细胞生成素(EPO)对脑动脉瘤破裂行夹闭或者介入术后出现神经功能障碍的患者的神经保护作用.方法:选择脑动脉瘤破裂行夹闭或者介入术后出现神经功能障碍的患者170例,依据患者意愿分为对照组及治疗组各85例.EPO组在常规治疗基础上给予EPO皮下注射,对照组在常规治疗基础上给予生理盐水皮下注射.检测并且比较2组在入院当天及治疗后7、14、21、28、35d采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评定的神经功能、利用DWI技术测量的脑血管痉挛后脑缺血面积.检测并且比较2组患者术后1、4、7、10、14d血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和白介素6(IL-6)水平.结果:EPO组治疗后21、28、35 dNIHSS评分明显低于对照组(P＜0.05),脑缺血面积缩小百分率明显高于对照组(P＜ 0.05);EPO组治疗后7、10、14d血清NSE及IL-6水平明显低于对照组(P＜0.05).结论:EPO治疗脑动脉瘤破裂行夹闭或者介入术后出现神经功能障碍的患者,能降低NIHSS评分,增加脑缺血面积缩小百分率,通过降低血清NSE及IL-6水平等多种机制起到神经保护作用.

目的 观察分析腰大池持续外引流治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)的临床疗效及对认知障碍和脑血管痉挛并发症的影响.方法 回顾性分析2013年4月至2015年4月于本院接受治疗的122例动脉瘤性SAH患者的临床资料,将所选患者根据治疗方式的不同分为观察组与对照组,每组各61例.对照组患者在动脉瘤夹闭术后给予常规腰穿刺引流,观察组患者在动脉瘤夹闭术后行腰大池持续引流术.观察比较两组患者治疗后的临床疗效及头痛程度、大脑中动脉血流速度,同时观察两组患者治疗后脑血管痉挛、脑积水发生情况,并记录两组患者治疗后的格拉斯哥评分(GOS).结果 观察组的总有效率(93.44％)明显高于对照组(72.13％)(P＜0.05).治疗后,观察组的脑血管痉挛发生率及慢性脑积水发生率明显低于对照组(P＜0.05).治疗后,两组患者的VAS评分及脑血流速度明显低于治疗前(P＜0.05),且观察组的VAS评分及脑血流速度明显低于对照组(P＜0.05).观察组的预后良好率(81.97％)明显高于对照组(62.30％)(P＜0.05).结论 采用腰大池持续引流术可迅速安全地引流血性脑脊液,显著改善患者头痛症状,减少动脉瘤性SAH后脑血管痉挛及脑积水的发生率,改善大脑中动脉血流速度,降低继发性脑损害,对改善患者预后有积极意义.

[目的]比较经眶上外侧入路与经翼点入路治疗破裂前循环动脉瘤急性期患者临床疗效.[方法]回顾性分析2014年2月至2016年2月本院收治的96例行显微手术治疗的前循环动脉瘤患者的临床资料,根据手术方法将其分为经眶上外入路组(n=52)和经翼点入路组(n =44).随访术后3个月,评估近期预后,比较两组切口长度、手术时间、住院时间、入路相关并发症发生率及瘤体残留率.[结果]两组患者均无一例病死,经眶上外入路组恢复良好率高于经翼点入路组,但差异无统计学意义(88.46% vs 84.09%,χ2=0.389,P =0.746).经眶上外入路组切口长度、手术时间、住院时间均短于经翼点入路组,术中出血量少于经翼点入路组,差异有统计学意义(均P <0.05).经眶上外入路组术后无一例出现颅内感染、颞肌萎缩、面神分支损伤、脑脊液漏等入路相关并发症,经翼点入路组2例出现颅内感染,5例颞肌感染,1例面神分支损伤,其中经眶上外入路组颞肌萎缩发生率为0低于经翼点入路组11.36%,差异有显著性(χ2=6.234,P =0.042).术后复查显示,两组无一例出现动脉瘤残留.[结论]经眶上外侧入路和经翼点入路治疗破裂前循环动脉瘤急性期近期效果相当,但前者可缩短手术时间、住院时间,具有颞肌萎缩发生率低的优势.

目的 探讨颅内动脉瘤显微夹闭术的临床疗效及影响预后的危险因素.方法 黄冈市中心医院2014年1月至2016年1月收治的行颅内动脉瘤显微夹闭手术患者124例,其中按Hunt-Hess分级将患者进行分级,Ⅰ级37例,Ⅱ级42例,Ⅲ级28例,Ⅳ级17例.观察患者手术中及手术后出现的并发症情况,分析并发症与预后的关系及影响预后的相关因素.结果 ①124例中,颅内动脉瘤成功夹闭119个,动脉瘤夹闭成功率为95.97%,治愈70例,治愈率为56.45%;②41例患者发生并发症,以脑血管痉挛和动脉瘤破裂为主,未发生并发症患者的预后良好率为95.18%,显著优于发生并发症的患者预后良好率48.78%,差异有统计学意义(χ2=36.707,P<0.05);③Pearson相关分析显示,患者的预后与年龄、基础病史、动脉瘤的大小、术前Hunt-Hess分级、是否发生并发症呈正相关(P<0.05);④多因素logistic回归分析结果显示,年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级、发生并发症为影响预后的独立危险因素.结论 显微夹闭术是治疗颅内动脉瘤的有效手段,但是其容易发生各种并发症并影响患者的良好预后.患者的年龄、动脉瘤大小、术前Hunt-Hess分级及是否发生并发症均为影响预后的危险因素,因此在对颅内动脉瘤患者进行显微夹闭术时应对影响患者预后的危险因素进行有效的控制.