[目的]探讨重型颅脑损伤患者术后头颅CT环池分级与无创颅内压(NICP)及脑脊液乳酸的关系.[方法]选取2019年10月至2022年10月宝鸡市人民医院收治的128例重型颅脑损伤患者,依据患者头颅CT术前环池分级将其分为Ⅰ级组(n=61)、Ⅱ级组(n=46)、Ⅲ级组(n=21).比较不同分级组患者的颅内压、脑脊液乳酸差异,并采用Spearman相关分析头颅CT环池分级与无创颅内压、脑脊液乳酸的相关性.[结果]术前不同CT环池分级患者术后4 h、术后72 h的CT环池分级情况比较,差异均有统计学意义(P＜0.001);Ⅱ级组、Ⅲ级组患者术后4 h、术后72 h的CT环池分级呈下降趋势(均P＜0.05).术后4 h、术后72 h,不同环池分级患者的NICP均低于术前(P＜0.05);术后4 h、术后72 h,Ⅱ级组、Ⅲ级组NICP均低于Ⅰ级组,Ⅲ级组低于Ⅱ级组(P＜0.05).术后4 h、术后72 h,不同环池分级患者的脑脊液乳酸水平均低于术前(P＜0.05);术后4 h、术后72 h,Ⅱ级组、Ⅲ级组脑脊液乳酸水平均低于Ⅰ级组(P＜0.05).头颅CT环池分级与术后NICP均呈负相关(P＜0.05);术前头颅CT环池分级与术前、术后72 h脑脊液乳酸水平均呈负相关(P＜0.05);术后4 h环池分级仅与术后72 h脑脊液乳酸水平呈负相关(P＜0.01);术后72 h环池分级与术前、术后72 h脑脊液乳酸水平呈负相关(P＜0.01).[结论]重型颅脑损伤患者术前评估CT环池分级能够反映术后NICP水平,且与术前脑脊液乳酸水平密切相关.

[目的]探讨有创颅内压监测用于重型颅脑创伤(sTBI)去骨瓣减压术的价值.[方法]选取2018年7月至2021年7月本院收治的78例行去骨瓣减压术的sTBI患者,以随机数字表法分为观察组与对照组,每组39例.对照组行去骨瓣减压术,观察组在去骨瓣减压术的同时使用有创颅内压监测.比较两组临床疗效及术后并发症、神经重症监护室(NICU)住院时间、甘露醇用量、甘露醇使用时间、术前及术后不同时点颅内压,手术前后生化指标[白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平.[结果]观察组预后良好率显著高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组NICU住院时间、甘露醇用量、甘露醇使用时间显著少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者术后1 d、3 d、7 d颅内压低于术前,差异有统计学意义(P＜0.05);观察组术后3 d、7 d颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后,两组血清IL-6、hs-CRP、TNF-α、NSE水平低于术前,且 观察组低于对照组,差异 有统计学意义(P＜0.05).观察组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).[结论]有创颅内压监测用于sTBI患者去骨瓣减压术中可有效缩短NICU住院时间,减少甘露醇用量,恢复颅内压,显著改善患者神经功能及预后.

目的 探讨重型颅脑损伤术中脑膨出的原因和处理措施,以提高临床治疗效果.方法 回顾性分析54例重型颅脑损伤阶梯减压手术过程中发生脑膨出患者的临床资料,术中根据膨出脑组织的搏动性、质地、色泽判断结合术中复查颅脑CT,分析脑膨出的原因,针对性采用扩大开颅、对侧开颅、双侧平衡性减压、开放脑池、内减压等方式,总结有效治疗措施,并根据术后复查CT结果分为3组病例:A组,术后迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大);B组,术后大面积脑梗死;C组,术后弥漫性脑肿胀.分析3组病例术后6个月格拉斯预后评分(GOS)情况.结果 54例中有27例(50％)出现迟发血肿(或颅内原有血肿较前增大),其中8例颅内原有血肿较前增大,直接行对侧开颅血肿清除去骨瓣减压术,19例行同侧或对侧再次开颅血肿清除减压.有8例(14.8％)术前CT检查提示双侧广泛弥漫性脑肿胀,直接行对侧平衡性去骨瓣减压.有19例(35.2％)术中颅内压持续增高,甚至有6例脑膨出严重,只能切除一部分非功能区脑组织强行关颅.术后随访6个月按GOS评定预后,恢复良好11例、轻残8例、重残12例、植物生存8例、死亡15例.A组预后好于B、C组(P＜0.05).结论 迟发性血肿形成或增大,弥漫性脑肿胀及大面积脑梗死是重型颅脑损伤阶梯减压手术中急性脑膨出的主要原因.重型颅脑损伤术中出现脑膨出,及时作出判断,采取正确的处理措施,能提高救治成功率.

[目的]比较3%和23.4%两种浓度的高渗盐水(HS)对重型颅脑损伤患者手术后颅内高压的影响.[方法]选取2015年1月至2016年6月本院收治的52例行去骨瓣减压术后出现颅内高压的重型颅脑损伤患者为研究对象,按照随机数表法将其分为 A、B两组,每组各26例.在持续监测颅内压(ICP)的情况下, A组、B 组分别给予233.3 mL 的3% HS、29.9 mL 的23.4% HS.比较两组治疗前后的 ICP、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、血钠(Na+)、钾(K+)、渗透压、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)等值的变化,并记录患者治疗半年的预后.[结果]两组治疗后30 min时 ICP低于治疗前、MAP高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前 ICP、MAP、CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组治疗后240 min、300 min时 ICP显著低于B组,120 min、240 min、300 min、360 min时 MAP均显著高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗前后的CVP比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗后3 d、6 d血 Na均显著高于治疗前,治疗后1d、3d、6d的渗透压均显著高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),两组治疗前后的血 K+、Cr、BUN比较,差异无统计学意义(P>0.05);组间比较,两组治疗前后的同期各血生化指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).两组治疗半年后,A组病死3例(11.5%),预后不良7例(26.9%),预后良好16例(61.5%), B组 A组病死4例(15.4%),预后不良10例(38.5%),预后良好12例(46.2%),两组比较差异无统计学意义(χ2=1.039,P=0.299>0.05).[结论]3%和23.4%两种浓度的 HS均能迅速降低重型颅脑损伤患者的 ICP,均有明显的扩容效果,安全有效,但3%HS持续时间更长.

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间(SS)、足向流动起始时间在心动周期内的比例(SS/RI)、足向流动持续时间在心动周期内的比例(SC/RI)、足向流动终止时间(SE)、脑脊液足向流动持续时间(SC)、R-R间期(RI)和足向流动最大流速(MSV)、头向流动最大流速(MDV)].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组(P<0.05).术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异(P>0.05);观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组(P<0.05).术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前(P<0.05),且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组(P<0.05).两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异(P>0.05),观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

[目的]探讨经皮空肠造瘘术(PEJ)在重型颅脑损伤患者早期肠内营养中的应用价值.[方法]选取2010年10月至2015年11月在本院诊治的重型颅脑损伤患者120例,按照随机数表法分为PEJ肠内喂养组(观察组)和鼻肠管(NIT)肠内喂养组(对照组),每组60例.比较两组治疗前1 d、治疗后2周、治疗后4周两组患者的体质量指数(BMI)、血清白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度5项营养指标,同时比较两组治疗4周后肺部感染、反流性食管炎、副鼻窦炎、脱管等并发症发生率.[结果]两组患者治疗前1 d各项营养指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗2周、4周后血清白蛋白水平、前白蛋白水平、血红蛋白水平、非瘫痪侧肱三头肌皮褶厚度均明显优于对照组,其差异均有统计学意义(P<0.05).治疗4周后,观察组患者的肺部感染、反流性食管炎、鼻窦炎、脱管发生率明显低于对照组,其差异有统计学意义(P<0.05).[结论]早期PEJ肠内喂养可改善重型颅脑损伤患者的营养状况,降低并发症发生率.

[目的]探讨不同剂量右美托咪定(Dex)对颅脑手术患者血清氧化应激反应、s100β蛋白水平和认知功能的影响.[方法]本院实施颅脑手术患者90例,随机分为低剂量组(A组)、中剂量组(B组)、高剂量组(C组),各30例,均于麻醉诱导前给予Dex负荷剂量1.0μg/kg,10 min后分别改为0.3、0.5、0.7μg/(kg·h)维持,记录三组一般情况及切皮前(T0)、术中1 h(T1)、术后3 d(T2)血清丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、s100β蛋白水平,应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评价认知功能,记录不良反应.[结果]三组手术时间、麻醉时间、输液量比较差异无显著性(P>0.05),B组、C组芬太尼用量低于A组(P<0.01);T1、T2时B组、C组MDA、s100β低于A组(P<0.05),而SOD水平高于C组.B组、C组T1、T2时上述指标比较差异亦有显著性(P<0.05);B组术后1 d、3 d、7 d MoCA评分高于C组、A组(P<0.05);三组不良反应发生率比较差异无显著性(P>0.05).[结论]颅脑手术中维持输注0.5μg/(kg·h)Dex可有效减轻氧化应激反应、s100β蛋白水平,减少芬太尼用量及术后认知功能损伤,值得在临床推广实践.

探讨改良去大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者的疗效及对患者血清钙结合蛋白β (S100β)、特异性神经原烯醇化酶(NSE)水平影响.[方法]选择2013年1月至2016年4月本院收治的120例重症颅脑外伤患者临床资料,根据随机数表法将其分为观察组和对照组,各60例.对照组采用标准去骨瓣减压,观察组采用改良去骨瓣减压,比较两组患者头部CT环池形态、GCS评分、颅内压(ICP)水平及血清NSE、S100β水平.[结果]观察组术后3d、7d时头部CT环池正常形态比例均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后1d、3d、7d时GCS评分高于对照组,ICP水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后3d、7d血清NSE、S100β水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术中急性脑膨出、术后切口疝发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).观察组术后3个月后预后良好率为66.67%(40/60)高于对照组的41.67% (25/60),差异具有统计学意义(χ2=7.552,P=0.005<0.05).[结论]改良去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤可较好调节术后颅内压,降低血清NSE、S100β水平,改善患者预后情况.

[目的]探讨程序化镇静镇痛联合适度过度通气对重症颅脑损伤患者术后苏醒时间及认知功能的影响.[方法]本院治疗的 90 例重症颅脑损伤患者,随机分成两组,各 45 例,对照组采用适度过度通气治疗,观察组在对照组的基础上使用程序化镇痛治疗.比较两组患者的脑氧耗监测指标[颅内压(ICP)、颈内静脉血氧饱和度(SjO2 )、脑氧摄取率 (CEO2 )、和脑动静脉氧差 (AVDO2 )]、术后苏醒时间、镇静镇痛效果及认知功能的差异.[结果]治疗后观察组的ICP与SjO2 明显高于对照组(P＜0.05),而CEO2 与AVDO2 明显低于对照组(P＜0.05);观察组的苏醒时间、拔管时间及说话时间明显比对照组短(P＜0.05 );观察组的 Ricker 镇静-躁动评分(SAS)、疼痛视觉模拟评分(VAS)与 Ramsay镇静评分(RSS)明显低于对照组(P＜0.05);观察组的认知功能有效率显著高于对照组(P＜0.05).[结论]在重症颅脑损伤的治疗过程中,采用程序化镇静镇痛联合适度过度通气治疗,可充分镇痛,减轻应激反应和脑氧耗,对患者产生良好的脑保护作用.

[目的]探讨重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的影响因素.[方法]回顾性分析本院收治的92例重型颅脑外伤患者的临床资料,其中20例远隔部位行再次手术(再次手术组),72例无需手术(非再次手术组).单因素和Logistic因素分析重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的相关因素.[结果]脑干伤、脑积水、着力部位、着力部位与血肿位置、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、手术体位、术中出血量、术中急性脑膨出均影响重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术,差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic多因素分析显示,脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出是重型颅脑外伤患者外科治疗后远隔位置再次手术的危险因素(P＜0.05).[结论]对于脑干伤、脑积水、枕部着力、着力部位与血肿对侧或双侧、远隔部位骨折、去骨瓣减压术、术中急性脑膨出的重型颅脑外伤患者经外科手术治疗后应加强监测,及时采取针对性措施,降低远隔位置再次手术的发生率.