目的:观察立体定向引导神经内镜血肿清除术联合早期系统康复训练治疗基底核区高血压脑出血的临床疗效。方法:选取2019年6月至2021年12月浙江省荣军医院收治的基底核区高血压脑出血患者130例为研究对象，采用随机对照研究方法，按照随机数字表法分为对照组和研究组，每组65例。对照组实施微创血肿穿刺引流术，研究组实施立体定向引导神经内镜血肿清除术，术后均实施早期系统康复训练，记录手术指标，比较两组术后血清炎症及应激因子水平变化，观察两组脑出血复发、死亡、并发症发生情况及预后。结果:研究组手术耗时［（85.39±5.24）min］显著长于对照组［（64.17±4.31）min］，血肿清除率［（94.66±5.18）%］显著高于对照组［（76.82±5.39）%］（ t=-14.56、-17.63，均 P < 0.001）。研究组术后24 h血清肿瘤坏死因子α［（68.29±5.36）ng/L］、白细胞介素1［（237.62±13.87）ng/L］、去甲肾上腺素［（75.39±5.82）μg/L］和氢化可的松［（30.96±2.97）μg/L］水平均显著低于对照组［（74.61±5.62）ng/L、（295.47±14.69）ng/L、（91.62±6.41）μg/L、（38.25±3.16）μg/L］（ t=7.95、18.42、16.84、11.75，均 P < 0.001）。两组术后6个月内病死率比较，差异无统计学意义（ P > 0.05），而研究组脑出血复发率［1.54%（1/65）］和并发症总体发生率［10.77%（7/65）］均显著低于对照组［12.31%（8/65）、27.69%（18/65）］（χ 2=4.30、5.99，均 P < 0.05）；研究组术后6个月预后总体优良率［86.15%（56/65）］显著高于对照组［67.69%（44/65）］（χ 2=6.24， P < 0.05）。 结论:较微创血肿穿刺引流术，立体定向引导神经内镜血肿清除术耗时更长，但可有效提高基底核区高血压脑出血血肿清除率，缓解应激及炎性反应，且联合早期系统化康复训练，有助于降低脑出血复发和并发症风险，改善预后。

回顾性纳入本院2010年9月至2019年6月在清醒开颅麻醉下进行幕上开颅手术患者184例，根据麻醉方法分为2组：麻醉-唤醒-麻醉组(AAA组)和监护下麻醉管理组(MAC组)。AAA组唤醒前期采用全麻，唤醒期停用镇静镇痛药，唤醒后期维持BIS值60-80；MAC组唤醒前期静脉输注右美托咪定和瑞芬太尼，维持BIS值60-80，唤醒期依据OAA/S评分，降少或停止使用右美托咪定和瑞芬太尼，使患者处于随时可唤醒状态，唤醒后期维持BIS值60-80。与AAA组比较，MAC组局麻药和瑞芬太尼用量降低，麻醉和手术时间缩短，唤醒期补救镇痛率降低，喉罩置入或镇静后MAP、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低，唤醒后HR降低、P ETCO 2和PaCO 2升高、PaO 2降低( P<0.05)，清醒开颅麻醉失败率、唤醒期不良事件发生率、术中心动过速/心动过缓和高血压/低血压发生率、唤醒期OAA/S评分、术后VAS评分>5分比率、术后需追加镇痛药物比率、神经功能缺失率、康复出院率差异无统计学意义( P>0.05)。与喉罩置入或镇静后比较，AAA组唤醒后MAP、HR、P ETCO 2和PaCO 2升高，PaO 2降低( P<0.05)，MAC组唤醒后上述指标差异无统计学意义( P>0.05)。综上所述，MAC麻醉手术时间相对较短，无需建立人工气道，适合时间相对较短的手术；AAA唤醒前期血流动力学维持更平稳、氧合更好，而唤醒后患者心理应激较明显，需要进行有效的预防和干预。

目的:探讨大骨瓣开颅术治疗急性颅脑创伤的效果及对患者应激反应的影响。方法:选择建德市第一人民医院2015年1月至2018年12月收治的急性颅脑创伤患者80例，采用随机数字表法分为对照组40例与观察组40例。对照组患者采用常规开颅减压术，观察组患者采用大骨瓣开颅术。比较两组治疗前与治疗后2周颅内压、格拉斯哥昏迷指数(GCS评分)、应激反应指标变化，治疗后6个月预后情况，及术后并发症发生情况。结果:观察组治疗后2周颅内压(8.48±2.10)mmHg，低于对照组的(11.86±1.74)mmHg，而GCS评分(10.35±1.87)分，高于对照组的(7.69±1.15)分( t＝19.434、7.663，均 P<0.05)；观察组治疗后2周血清促肾上腺皮质激素(ACTH)(35.19±5.46)mg/L、皮质醇(Cor)(17.41±4.56)μg/L，均低于对照组的(48.91±4.95)mg/L、(28.93±7.48)μg/L( t＝11.774、8.317，均 P<0.05)；观察组治疗后6个月预后良好(60.00%)优于对照组(32.50%)，差异有统计学意义(χ 2＝6.084， P<0.05)；观察组并发症发生率(5.00%)低于对照组(22.50%)，差异有统计学意义(χ 2＝5.165， P<0.05)。 结论:大骨瓣开颅术治疗急性颅脑创伤患者效果良好，且可减轻应激反应，并发症少，值得临床借鉴。

目的 探讨重型颅脑损伤(TBI)患者治疗期间医院获得性肺炎(HAP)的发生率及其相关影响因素.方法 回顾性分析首都医科大学附属北京天坛医院神经外科2016年3月至2017年3月收治的114例重型TBI患者的临床资料.治疗过程中37例患者行气管插管,其中24例在插管后行气管切开术;4例直接行气管切开术.根据气管切开时间,将患者分为早切开组(损伤时间≤7 d,18例)和晚切开组(损伤时间＞7d,10例).所有患者出院时行格拉斯哥预后评级(GOS).统计治疗期间HAP的发生率,分析影响重型TBI患者发生HAP的危险因素,进一步分析气管早切开与晚切开对患者疗效的影响.结果 114例患者中,23.7％(27/114)诊断为HAP.经治疗后73.7％(84/114)的患者预后较好(GOSⅢ～Ⅴ级),26.3％(30/114)预后不良(GOS Ⅰ～Ⅱ级).多因素分析结果显示,既往合并肺部疾病、气管插管或气管切开、伴有颅内感染及弥漫性轴索损伤是发生HAP的独立危险因素(均P ＜0.05).伤后行气管早切开组的患者在颅骨骨折比例、住院时间及治疗费用方面显著优于晚切开组(均P＜0.05).结论 既往合并肺部疾病、气道方面操作、颅内感染及弥漫性轴索损伤可增加重型TBI患者HAP的发生率,且损伤后7d内行气管切开术,可减少患者的颅骨骨折比例、住院时间和治疗费用.

[目的]比较小骨窗开颅术、骨瓣开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血临床疗效及安全性.[方法]回顾性分析2012年6月至2017年8月本院收治的150例高血压脑出血患者的临床资料,并根据治疗方式的不同分为 A组(小骨窗开颅术治疗,n=63),B组(骨瓣开颅术治疗,n=30),C组(钻孔引流术治疗,n=57),比较并分析三组患者治疗疗效、手术时间、术中出血量、住院时间,术后并发症发生情况及术前、术后3个月神经功能缺损(GSS)、日常生活能力评分(ADL)评分和预后情况等.[结果]A、C组手术时间、术中出血量、住院时间均低于B组,C组手术时间低于 A组,组间比较差异具有统计学意义(P <0.05).三组患者术前 GSS、ADL评分比较差异无统计学意义(P >0.05);术后3个月三组患者 GSS评分均低于术前,ADL评分均高于术前,A组 GSS评分显著高于B、C组,ADL评分低于B、C组,差异具有统计学意义(P <0.05).B组术后并发症总发生率明显高于 A组、C组,差异具具有统计学意义(P <0.05).B组预后良好率明显低于 A组、C组,差异具有统计意义(P <0.05);B、C 组治疗总有效率略高于 A 组,但组间比较差异无统计学意义(P >0.05).A、B、C组术后三个月病死率比较差异无统计学意义(χ2=0.261,P =0.878>0.05).[结论]小骨窗开颅术、骨瓣开颅术和钻孔引流术治疗高血压脑出血患者有各自优缺点,临床应结合患者各方面情况选择最为合适的术式.

目的 比较择期翼点入路开颅手术不同切口缝合方式对切口愈合的效果.方法 收集在该院接受择期翼点入路开颅手术的患者164例,依据不同切口缝合方式分为3组:A组49例,切口采用传统缝合;B组55例,切口采用皮内缝合;C组60例,切口采用钉皮机缝合.比较组间切口缝合速度、切口愈合程度、拆线疼痛程度、切口瘢痕宽度及皮下缝线外露率的差异.结果 切口缝合速度:A组(7.2±1.7)cm/min,B组(3.3±1.1)cm/min,C组(44.6±7.3) cm/min.切口甲级愈合率:A组83.7％,B组100.0％,C组96.7％.拆线比较疼痛:A组8例,B组0例,C组17例.切口瘢痕宽度:A组(2.3±0.5)mm,B组(0.8±0.3)mm,C组(1.1±0.6)mm.皮下缝线外露率:A组12.2％,B组0％,C组3.3％.3组间切口缝合速度、切口愈合程度、拆线疼痛程度、切口瘢痕宽度及皮下缝线外露率比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 皮内缝合方式切口愈合最佳,切口瘢痕最小;传统丝线缝合切口愈合最差,切口瘢痕最明显;钉皮机缝合切口愈合介于二者之间.

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物(t-PA)及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间(SS)、足向流动起始时间在心动周期内的比例(SS/RI)、足向流动持续时间在心动周期内的比例(SC/RI)、足向流动终止时间(SE)、脑脊液足向流动持续时间(SC)、R-R间期(RI)和足向流动最大流速(MSV)、头向流动最大流速(MDV)].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组(P<0.05).术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1(PAI-1)水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异(P>0.05);观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组(P<0.05).术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前(P<0.05),且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组(P<0.05).两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异(P>0.05),观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

目的 评价小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗对颅内肿瘤切除术患者血流动力学及脑氧代谢的影响.方法 择期颅内肿瘤切除术患者40例,年龄≥18岁,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为2组(n=20):目标导向液体治疗组(G组)和小剂量去甲肾上腺紊联合目标导向液体治疗组(N组).2组均以每搏量变异度(SW)为目标导向进行补液,当SVV≤13％时,以1～2ml·kg-1 ·h-1的速度补液;当SVV＞ 13％超过5min时,加速补液,使其降至13％以下.N组在麻醉诱导后通过中心静脉持续泵注去甲肾上腺素0.01～0.03 μg·kg-1·min-1,维持MAP≥65 mmHg.在麻醉诱导后(T1)、打开硬脑膜时(T2)、开硬脑膜1 h(T3)和术毕(T4)时记录HR和MAP,采集颈内静脉球部血样和桡动脉血样行血气分析.记录术中液体出入量.计算动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球血氧含量(CjvO2)、动脉-颈静脉球血氧含量差(Ca-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、脑血流/脑氧代谢率比值(CBF/CMRO2比值)和脑乳酸生成率(LacPR).结果 与G组相比,N组T4时MAP和T3,4时CERO2升高,总液体量和晶体液量降低(P＜0.05),CaO2、CjvO2、Ca-jvO2、CBF/CMRO2比值和LacPR差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量去甲肾上腺素联合目标导向液体治疗应用于颅内肿瘤切除术患者可减少术中输液量,改善脑氧供.

[目的]分析世居高原患者开颅手术后医院感染的相关因素.[方法]回顾性分析2010年7月至2018年7月本院收治的227例因创伤、肿瘤和其他颅内疾病行开颅手术患者的临床资料,统计患者术后医院感染的发生情况、感染类型及病原菌分布,比较患者一般临床资料,采用Logistic多因素回归分析方法,分析影响患者医院感染的相关因素,并总结其临床预防对策.[结果]227例患者中共有59例于开颅手术后发生医院感染,发生率为25.99％,患者感染部位以肺内为主(45.76％),其次为颅内感染(30.51％).59例患者共检出病原菌77株,其病原菌以鲍氏不动杆菌为主(44.16％),其次为表皮葡萄球菌(19.48％).Logistic多因素回归分析显示,年龄＞50岁、手术时间≥4h、开放性损伤、拔管时间≥3h是影响世居高原患者开颅手术后医院感染的独立危险因素(P＜0.05).[结论]世居高原患者开颅手术后医院感染的发生率较高且影响因素复杂;重视其高危患者的评估并落实清创、无菌操作、围术期管理,针对性护理等措施,是预防医院感染、提高神经外科手术安全性的关键所在.

目的 系统评价骨瓣开颅血肿清除术和去骨瓣减压术在治疗急性硬膜下血肿的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of science、中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台和中国生物医学文献数据库(CBM),搜集骨瓣开颅血肿清除术对比去骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿临床疗效的文献,检索时限均从建库至2018年6月12日.对于二分类变量采用优势比(OR)及其95％可信区间(95％ CI)表示.由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata/SE 12.0软件进行Meta分析.结果 共纳入8项研究,828例患者实施骨瓣开颅血肿清除术,663例患者实施去骨瓣减压术.Meta分析结果显示:接受去骨瓣减压术的患者在首次出现症状时格拉斯哥昏迷评分(GCS)明显较低.去骨瓣减压术组术后硬膜下血肿残余率明显低于骨瓣开颅血肿清除术组(P=0.015),但再次手术率差异无统计学意义(P＞0.05).随访结果显示骨瓣开颅血肿清除术组预后不良的发生率低于去骨瓣减压术组(50.1％vs 60.1％;P=0.003).同样,骨瓣开颅血肿清除术组的死亡率低于去骨瓣减压术组(P =0.002).结论 去骨瓣减压术可能是急性硬膜下血肿的首选方案,但该研究受多种因素影响,不足以提供确切的证据.