占位性脑水肿是一种严重威胁小脑梗死患者生命的并发症，可发生于17%～54%的患者。对于恶化风险较高的小脑梗死患者，应密切监测意识水平和跟踪CT/MRI改变。伴临床恶化的占位性小脑梗死患者应行脑室造口术/脑室外引流和枕下颅骨切除减压术。

目的:比较电刀分离皮瓣法与神经剥离子分离皮瓣法在标准大骨瓣减压术(SLDC)中的应用效果。方法:收集和纳入2020年1月至12月湖南中医药大学第一附属医院收治的40例符合标准并拟行SLDC手术的重型颅脑外伤患者，根据颞肌分离方法不同分为电刀分离组20例和神经剥离子分离组20例。对比两组在SLDC手术中皮瓣分离所消耗的时间、术后手术侧颞肌水肿程度、颞肌萎缩程度的差异。结果:两组患者皮瓣分离时间差异无统计学意义[(20.91±12.33)min vs (29.92±12.69)min， t＝1.799， P>0.05]。两组患者术后48 h均出现不同程度的颞肌水肿，电刀分离组患者术后颞肌水肿程度重于神经剥离子分离组[(18.82±5.23)cm 3 vs (10.71±3.69)cm 3， t＝7.314， P<0.05]。两组患者术后3个月均出现不同程度的颞肌萎缩，电刀分离组患者术后3个月颞肌萎缩程度重于神经剥离子分离组[(8.26±2.38)cm 3 vs (6.72±2.13)cm 3， t＝2.314， P<0.05]。 结论:在SLDC手术中，电刀分离皮瓣法与神经剥离子分离皮瓣法在皮瓣分离时间上差异无统计学意义，但神经剥离子分离皮瓣法对颞肌损伤小，患者术后颞肌萎缩程度轻。

重度创伤性脑损伤（sTBI）是神经外科最常见的危急重症，患者病死率高，预后极差。去骨瓣减压术是sTBI的首选治疗方法。去骨瓣减压术一般选择反问号切口，也有部分学者建议使用三叶草切口及Kempe切口。以上切口尽管疗效显著，但术后脑脊液漏、切口愈合不良、皮瓣缺血坏死等并发症发生率较高，且不同切口之间的优势及不足尚不明确。因此，有学者提出耳后切口去骨瓣减压术治疗sTBI，该切口通过新型皮瓣保留血液供应，可提供更好的减压效果并降低切口相关并发症。笔者针对耳后切口方法、适应证及其与其他切口比较的优缺点进行综述，为sTBI患者去骨瓣减压术选择切口提供理论依据。

目的:比较聚醚醚酮(PEEK)与钛网在颅骨修补术中的临床应用效果和安全性。方法:回顾性分析2015年10月至2021年2月北京大学国际医院神经外科收治的58例行颅骨修补术患者的临床资料。根据其应用的修补材料分为PEEK组(17例)和钛网组(41例)，比较两组患者的经济学指标(住院时间、住院费用)、有效性(塑形满意度)和安全性指标(术后并发症发生情况)。结果:PEEK组患者的年龄小于钛网组[(32.1±3.8)岁对比(40.7±2.2)岁， P＝0.044]。PEEK组的总住院时间长于钛网组[(25.1±2.9)d对比(16.4±1.1)d， P＝0.002]。PEEK组患者住院费用明显高于钛网组[(212 085±19 635)元对比(76 514±5 937)元， P＝0.001]。PEEK组患者的塑形满意比例高于钛网组(16/17对比28/41， P＝0.036)。两组间并发症发生比例的差异无统计学意义(2/17对比5/41， P＝0.964)。两组间术后第1天血白细胞计数和中性粒细胞占比的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。 结论:颅骨修补术应用PEEK患者的经济学指标不及应用钛网的患者，而有效性好于后者，可作为颅骨修补术中选择的材料之一。

目的:探讨影响重型颅脑创伤(sTBI)患者去骨瓣减压术(DC)后发生创伤后脑积水(PTH)的相关危险因素。方法:回顾性分析2013年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科收治的349例行DC的sTBI患者的临床资料，随访时间均≥6个月。观察术后PTH的发生时间，分析性别、年龄、有无高血压和糖尿病病史、入院时的格拉斯哥昏迷评分(GCS)、是否为开放性脑损伤、有无脑疝、损伤类型和损伤部位、Fisher分级、有无脑室积血、中线偏移程度、去骨瓣减压术的侧别、是否行脑室外引流术、昏迷持续时间、有无骨窗疝及硬膜下积液发生部位对PTH的影响，将差异有统计学意义的因素纳入多因素logistic回归分析，分析影响PTH的相关危险因素。结果:术后6个月，349例患者中共103例(29.5%)发生PTH，其中88.3%(91例)发生于术后0～3个月，1～2个月发生率最高，占46.6%(48例)。与246例非PTH组比较，103例PTH组患者入院时GCS更低、术前Fisher分级高，行双侧DC的比率高，术后出现骨窗疝，颅内感染，昏迷时间>30 d，对侧、双侧及半球间硬膜下积液的发生率均高，差异均有统计学意义(均 P<0.05)；其他因素差异均无统计学意义(均 P>0.05)。多因素logistic回归分析显示，昏迷时间>30 d( OR＝3.640, 95% CI：1.956～6.772)、双侧硬膜下积液( OR＝3.995，95% CI：1.612～9.901)及半球间硬膜下积液( OR＝5.324，95% CI：2.310～12.271)是影响DC后PTH发生的危险因素(均 P<0.001)。 结论:DC术后1～2个月是发生PTH的高峰期；术后昏迷时间>30 d、双侧和半球间硬膜下积液的患者有发生PTH的风险。

目的:探讨颅内压监测下控制性减压在重型颅脑损伤(sTBI)患者开颅血肿清除术中的应用价值。方法:选取合山市人民医院2016年6月至2020年6月期间收治的sTBI患者87例进行回顾性分析，根据手术方案分为控制减压组49例(行颅内压监测下控制性减压结合血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)、常规减压组38例(行颅内压监测下常规血肿清除及标准去大骨瓣减压手术)；对比两组的手术效果及患者预后结局。结果:术前两组患者的颅内压差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后即刻、术后12 h的颅内压均低于常规减压组(均 P<0.05)。术前两组患者的格拉斯哥昏迷(GCS)评分比较差异无统计学意义( P>0.05)；控制减压组术后24、48 h的GCS评分均高于常规减压组(均 P<0.05)。控制减压组患者中度和重度脑血管痉挛的发生率低于常规减压组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。控制减压组患者中度脑电图异常的发生率低于常规减压组患者，差异有统计学意义( P<0.05)。控制性减压组患者术中低血压、急性脑膨出、迟发性颅内血肿、非计划性再次手术发生率均低于常规减压组患者(均 P<0.05)。术后90 d，控制减压组患者预后良好率高于常规减压组患者( P<0.05)。 结论:对sTBI患者实施血肿清除及标准去大骨瓣减压手术治疗时，采用颅内压监测和控制性减压，有助于保持脑血流动力学和脑功能的稳定、减少术后并发症，改善患者预后。

目的:探讨血管内治疗（endovascular treatment, EVT）对前循环大面积缺血性卒中患者去骨瓣减压术（decompressive craniectomy, DC）需求及功能转归的影响。方法:纳入四川大学华西医院神经内科在2017年9月至2019年12月期间收治的发病24 h内的前循环大面积脑梗死患者。转归指标包括DC需求和3个月时转归不良，后者定义为改良Rankin量表评分>2分。应用多变量 logistic回归分析确定DC需求和3个月时功能转归的独立影响因素。 结果:共纳入381例前循环大面积脑梗死患者，男性203例（53.3%），年龄（70.7±14.3）岁，中位发病至入院时间4.5 h，中位基线美国国立卫生研究院卒中量表评分17分，中位基线阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score, ASPECTS）为7分，139例（36.5%）接受EVT，64例（16.8%）有DC需求；376例（98.7%）完成3个月随访（5例未完成3个月随访者均无DC需求，其中2例接受了EVT），312例（83.0%）3个月时转归不良，146例（38.8%）死亡。多变量 logistic回归分析显示，EVT是增加DC需求的独立预测因素[优势比（odds ratio, OR）4.42，95%置信区间（confidence interval, CI）1.81~10.81； P=0.001]，基线ASPECTS较高（ OR 0.80，95% CI 0.71~0.89； P<0.001）和血管成功再通（ OR 0.37，95% CI 0.15~0.90； P=0.028）是降低DC需求的独立保护因素；血管成功再通（ OR 0.09，95% CI 0.01~0.72； P=0.023）和抗血小板治疗（ OR 0.29，95% CI 0.11~0.76； P=0.012）是降低转归不良的独立预测因素。在139例接受EVT的患者中，27例（19.4%）接受静脉溶栓，96例（69.1%）血管成功再通，88例（63.3%）发生出血性转化，61例（43.9%）发生有症状出血性转化，34例（24.5%）有DC需求；137例（98.6%）完成3个月随访，116例（84.7%）3个月时转归不良，67例（48.9%）死亡。对于接受EVT患者，基线ASPECTS较高（ OR 0.72，95% CI 0.60~0.88； P=0.001）和血管成功再通（ OR 0.35，95% CI 0.14~0.90； P=0.029）是降低DC需求的独立预测因素，血管成功再通（ OR 0.09，95% CI 0.01~0.71； P=0.022）是降低3个月转归不良的独立预测因素。在64例有DC需求的患者中，22例（34.4%）接受了DC治疗。接受DC可显著降低3个月内病死率（ OR 0.25，95% CI 0.07~0.86； P=0.028），但对3个月时功能转归无显著影响（ OR 0.35，95% CI 0.03~4.38； P=0.412）。EVT或血管再通与DC对病死率的降低不存在交互影响（ P均>0.05）。 结论:EVT后血管成功再通可减少前循环大面积脑梗死患者对DC的需求并改善3个月时的功能转归。DC可降低有DC需求患者3个月内的病死率，且与EVT或血管成功再通无交互影响。

目的:探讨控制减压技术在单侧开颅手术治疗对冲性颅脑损伤中的作用。方法:2016年1月至2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九〇四医院神经外科采用单侧开颅手术治疗160例对冲性颅脑损伤患者，其中80例采用控制减压技术(控制减压组)，80例采用常规减压技术(常规减压组)。两组患者的性别、年龄、损伤原因、术前瞳孔大小、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、头部着力部位及受伤距手术时间的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。回顾性分析两组患者的手术时间，术中脑膨出的发生率，术后迟发性脑出血、远隔部位再次手术、脑梗死、癫痫、脑积水的发生率，以及术后6个月格拉斯哥预后评级(GOS)的差异。 结果:两组患者的手术时间以及术后迟发性脑出血、癫痫、脑积水的发生率差异均无统计学意义(均 P>0.05)；与常规手术组比较，控制减压组术中脑膨出[分别为13%(10/80)、33%(26/80)]、远隔部位再手术[分别为16%(13/80)、30%(24/80)]及术后脑梗死[分别为24%(19/80)、41%(33/80)]的发生率均低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月，控制减压组的预后良好率为35%(28/80)，病死率为10% (8/80)，均优于常规减压组的20% (16/80)和24% (19/80) (均 P<0.05)。 结论:单侧开颅手术治疗对冲性颅脑损伤术中采用控制减压技术，能降低患者术中和术后部分并发症的发生率，并改善患者的预后。

目的:探求标准大骨瓣减压联合脑池造瘘引流治疗急性重型颅脑损伤的临床效果。方法:回顾性分析2019年1月至2020年1月粤北人民医院收治的40例急性重型颅脑损伤并行开颅手术患者的临床资料，按手术方式分为两组，20例单纯行颅内血肿清除术＋标准外伤大骨瓣减压术设为开颅组，20例则在开颅组治疗的基础上再行脑池造瘘引流术，作为造瘘组。比较两组患者动态血乳酸水平、动态鹿特丹CT评分、并发症发生情况以及预后情况。结果:手术前，两组患者血乳酸水平、鹿特丹CT分值差异无统计学意义( P>0.05)。手术后，两组患者血乳酸水平均明显下降( P<0.05)，且造瘘组术后72 h血乳酸水平低于开颅组( P<0.05)。手术后，造瘘组鹿特丹CT评分的改善幅度明显优于开颅组，差异具有统计学意义( P<0.05)。造瘘组并发症发生率低于开颅组(5% vs 30%)，预后良好率高于开颅组(85% vs 55%)，组间差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:标准去骨瓣减压术联合脑池造瘘引流术治疗急性重型颅脑损伤，可有效清除颅底蛛网膜下腔出血，持续引流血性脑脊液，有效降低颅内高压，具有较低的并发症发生率、较好的预后良好率的优势，值得推广使用。

目的:观察高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后实施短期深度镇静的有效性和安全性。方法:选取乐清市人民医院2018年3月至2019年5月治疗的高血压脑出血行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后患者60例，采用随机数字表法分成深镇静组和浅镇静组，每组30例。深镇静组给予较大剂量丙泊酚（0.6～1.2 mg·kg -1·h -1）镇静联合芬太尼镇痛达到镇静评分（RASS）-3~-4分，镇痛评分（CPOT）0~1分 ，维持时间48 h；浅镇静组给予中等剂量丙泊酚（0.2～0.5 mg·kg -1·h -1）镇静联合芬太尼镇痛达RASS评分-1~-2分，CPOT评分0~1分，维持48 h。两组患者均使用乌拉地尔静脉输入，控制目标血压120~160/60~90 mmHg，其余均按常规给予机械通气、脱水降颅压、抗感染、对症支持等治疗。观察患者术后0 h、6 h、12 h、24 h、48 h的心率、平均动脉压（MAP）、颅内压及再出血、呼吸机相关性肺炎（VAP）、下肢深静脉血栓形成（DVT）、消化道出血等并发症发生情况。 结果:术后6 h、12 h、24 h、48 h，深镇静组心率、MAP、颅内压水平均低于浅镇静组（ P<0.05或 P<0.01）。深镇静组术后颅内再出血发生率、消化道出血发生率分别为3.33%（1/30）、6.67%（2/30），均低于浅镇静组的10.00%（3/30）、20.00%（6/30），差异均有统计学意义（χ 2=1.071、2.307，均 P<0.05）。深镇静组VAP发生率、DVT发生率分别为30.00%（9/30）、10.00%（3/30），浅镇静组分别为23.30%（7/30）、6.67%（2/30），两组差异均无统计学意义（χ 2=0.340、0.340，均 P>0.05）。 结论:高血压脑出血患者行常规开颅去骨瓣减压、血肿清除术后给予短期深度镇静能降低患者的心率及MAP，降低颅内压，能有效降低术后再出血发生率和消化道出血发生率。