目的:探讨显微镜下前路椎间盘切除减压融合内固定术（ACDF）与前路椎体次全切除减压融合内固定术（ACCF）治疗脊髓型颈椎病术后邻近节段退变（ASD）情况及影响因素。方法:回顾性选取2018年7月至2020年7月钦州市第二人民医院诊治的脊髓型颈椎病患者50例，其中采用ACDF治疗25例（ACDF组），采用ACCF治疗25例（ACCF组），比较两组围手术期情况、疗效和ASD发生情况，并分析发生ASD的影响因素。结果:ACCF组术中出血量、手术时间、住院时间、术后引流量高于ACDF组[（58.34 ± 8.61） ml比（46.77 ± 7.24） ml、（99.57 ± 10.72） min比（86.14 ± 9.64） min、（8.97 ± 1.43） d比（7.56 ± 1.24） d、（17.92 ± 2.95） ml比（14.28 ± 2.66） ml]，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组术后日本骨科协会（JOA）评分和颈椎功能障碍指数（NDI）均较术前显著改善（ P<0.05），两组术后JOA评分和NDI评分比较差异无统计学意义（ P>0.05）。两组术后ASD发生率比较差异无统计学意义（ P>0.05）。Cox单因素分析结果显示，年龄>59岁、椎间盘退变、融合节段数>2、骨质疏松是脊髓型颈椎病患者术后ASD发生的危险因素（ P<0.05）。 结论:显微镜下ACDF与ACCF治疗脊髓型颈椎病的疗效相当，但ACDF具有创伤小、恢复快的优势。对年龄>59岁、椎间盘退变、融合节段数>2或骨质疏松患者，应警惕术后ASD发生的风险。

目的:对比凹侧撑开与凸侧切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的技术差异，并评价其疗效。方法:收集2010年1月至2020年1月期间收治先天性颈胸段侧凸畸形8例患者的病历资料。男5例，女3例；手术时年龄为（12.5±4.5）岁（范围6~20岁）。C 7楔形椎1例，T 1半椎体及不对称蝶形4例，T 2半椎体2例，T 1-2后方小关节融合、椎板楔形变1例，均有不同程节段融合。2015年前采用凸侧切除技术（一期前后联合入路半椎体切除、环形截骨矫形术）治疗4例；2015年后采用凹侧撑开技术（一期前后联合入路行松解、椎间隙和关节突间隙撑开、cage置入融合术）治疗4例，其中2例患者行双节段凹侧撑开。记录围手术期神经、血管损伤及切口并发症发生情况。主要观察指标为手术前后及末次随访时影像学结构弯Cobb角、头尾侧代偿弯Cobb角、下颌倾斜角、颈部倾斜角、肩平衡角及头部偏移距离。 结果:所有患者均顺利完成手术。凸侧切除组单椎手术时间（201±100）min（范围113~300 min），单椎术中出血量（294±153）ml（范围100~450 ml），住院时间（14±3）d（范围11~18 d），随访时间（51±11）个月（范围36~60个月）。凹侧撑开组单椎手术时间（117±14）min（范围101~129 min），单椎术中出血量（119±36）ml（范围85~167 ml），住院时间（17±3）d（范围14~20 d），随访时间（28±21）个月（范围12~60个月）。凸侧切除组单椎手术时间及术中出血量均较凹侧撑开组明显增加（ t=1.66， P<0.001； t=2.22， P=0.041）。凸侧切除组结构弯Cobb角术前45.1°±21.0°，术后22.7°±15.3°，差异有统计学意义（ Z=6.53， P=0.038），矫正率54.8%±30.9%；头侧代偿弯Cobb角术前22.1°±8.2°，术后8.2°±5.8°，差异有统计学意义（ F=6.01， P=0.049），矫正率66.8%±15.1%；下颌倾斜角术前7.8°±3.1°，术后3.5°±1.5°，差异有统计学意义（ F=8.02， P=0.018），矫正率51.0%±29.7%。凹侧撑开组结构弯Cobb角术前32.2°±27.2°，术后16.3°±16.7°，差异有统计学意义（ F=7.43， P=0.024），矫正率59.0%±24.7%；尾侧代偿弯Cobb角术前18.9°（17.2°，32.1°），术后9.5°±10.3°，差异有统计学意义（ Z=6.00， P=0.049），矫正率64.0%±24.1%；肩平衡角术前3.9°±2.3°，末次随访时0.3°±0.4°，差异有统计学意义（ F=1.75， P=0.040），矫正率97.0%（48.5%，99.8%）。两组患者各项指标矫正率的差异均无统计学意义。末次随访时两组患者头颈肩部外观较术前改善。凸侧切除组2例患者术后出现神经根刺激症状，均为凸侧症状，1例表现为C 5神经根麻痹导致三角肌力量减弱，1例表现为肱三头肌肌力减弱。凹侧撑开组术后1例患者出现凸侧神经根刺激症状，表现为C 5神经根麻痹。均予脱水、激素、神经营养药等治疗，于出院前症状有所改善，术后3个月复查时肌力均恢复正常。 结论:应用凸侧切除或凹侧撑开技术治疗先天性颈胸段侧凸畸形均安全、有效，凹侧撑开术具有更加安全、手术时间较短、术中出血量较少和手术难度较低的优势。

目的:探讨3D打印联合"O"型臂（O-arm）导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形的临床疗效。方法:回顾性分析2015年1月至2021年6月河南省人民医院收治的半椎体畸形致先天性颈胸段侧凸患儿14例，男9例、女5例，年龄（8.9±3.2）岁（范围1~15岁）。记录手术时间、术中出血量及融合节段。术中行O-arm扫描、术后行CT扫描评估置钉准确率。分析术前、模型设计、术后1周及末次随访时影像学测量颈胸段侧凸Cobb角、代偿性侧凸Cobb角、局部后凸Cobb角、颈椎倾斜角、T 1倾斜角及锁骨角，评估手术设计、术中矫形及随访丢失情况。采用脊柱侧凸研究学会-22简明量表调查问卷（Scoliosis Research Society question naires-22，SRS-22）评估功能及临床疗效。末次随访时采用Eck融合分级标准评价植骨融合情况。 结果:14例患儿均顺利完成手术，手术时间（228.5±41.8） min，术中出血量（355.6±46.7） ml，融合节段为（5.5±0.8）个，随访（35.5±13.2）个月。共置入140枚椎弓根螺钉，置钉准确率97.1%（136/140）。颈胸段侧凸Cobb角术前为53.9°±17.9°、模型设计为11.3°±4.4°、术后1周为10.8°±2.6°、末次随访为14.5°±3.5°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为78.6%±6.7%。代偿性侧凸Cobb角术前为33.1°±12.1°、模型设计为11.9°±2.4°、术后1周为10.5°±3.4°、末次随访为14.1°±2.5°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为65.2%±16.2%。局部后凸Cobb角术前为27.8°±9.8°、模型设计为10.1°±2.1°、术后1周为9.8°±1.9°、末次随访为12.7°±1.6°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为59.2%±18.9%。颈椎倾斜角术前为20.6°±6.7°、模型设计为6.2°±1.9°、术后1周为5.9°±2.1°、末次随访为7.1°±1.4°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为70.0%±11.1%。T 1倾斜角术前为20.2°±5.8°、模型设计为11.5°±3.1°、术后1周为10.2°±2.3°、末次随访为9.5°±3.0°，差异有统计学意义（ P<0.001），术后1周与术前的差异有统计学意义（ P<0.001），术后矫形率为53.2%±10.4%。术前设计的矫形指标与术后1周实际测量值的差异均无统计学意义（ P>0.05）。末次随访时SRS-22量表中自我形象（4.6±0.7）分、心理健康（4.7±0.6）分、治疗满意度（4.6±0.6）分，均较术前改善（ P<0.05）。1例患儿术后出现半椎体同侧C 8神经根损伤症状，予以脱水、激素及营养神经药物等保守治疗，术后3个月恢复正常。末次随访时所有患儿头颈肩部外观较术前改善，植骨均达骨性融合，Eck融合分级均为Ⅰ级。围手术期均未出现严重神经或血管损伤，随访过程中均未发生假关节形成、内固定松动或断裂。 结论:3D打印联合O-arm导航辅助后路半椎体切除治疗先天性颈胸段侧凸畸形，可预先、立体及实时显示畸形结构，准确置入椎弓根螺钉并完整切除半椎体，提高手术安全性及畸形矫正率。

目的:观察应用自稳定零切迹3D打印人工椎体行颈椎前路椎体次全切减压、内固定融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症的临床疗效。方法:前瞻性随机对照研究。将2022年1至7月于漯河市中心医院确诊为颈椎后纵韧带骨化症患者按照信封随机法分为零切迹组（颈前路椎体次全切减压后，采用自稳定零切迹3D打印人工椎体行内固定融合术）和钛网组（颈前路椎体次全切减压后，采用钛网和钛板行内固定融合术）。记录比较两组手术时间、术中出血量、日本骨科学会（JOA）评分与改善率及术后假体沉降发生率、植骨融合情况。结果:最终零切迹组21例患者、钛网组20例患者被纳入研究并完成随访。零切迹组男16例、女5例，年龄（48.0±12.7）岁。钛网组男14例、女6例，年龄（49.8±10.2）岁。41例患者均顺利完成手术，零切迹组手术时间（50.04±8.45）min、术中出血量（95.38±26.07）ml、住院费用（4.23±0.61）万元，钛网组则分别为（59.20±11.95）min、（93.10±27.86）ml和（4.21±0.67）万元，零切迹组手术时间短于钛网组（ P=0.007），两组术中出血量、住院费用差异均无统计学意义（均 P>0.05）。41例患者获得随访（14.29±1.45）个月，钛网组4例（20.0%）出现吞咽困难，零切迹组0例，两组对比差异有统计学意义（ P=0.048）。所有患者术后均无切口内血肿、脊髓神经再压迫、气道危象、切口感染并发症，无钢板螺钉断裂、移位发生。末次随访时均骨性融合。术后12个月随访时，零切迹组JOA评分由术前的（10.33±1.71）分提高至（15.47±0.81）分，改善率为76.1%±15.7%；钛网组JOA评分由术前的（10.30±1.75）分提高至（15.30±0.92）分，改善率为73.2%±16.7%，两组间改善率对比差异无统计学意义（ P=0.580）。术后12个月随访时，零切迹组1例（4.8%）、钛网组8例（40.0%）发生假体下沉，两组间差异有统计学意义（ P=0.009）。 结论:采用自稳定零切迹3D打印人工椎体治疗颈椎后纵韧带骨化症，和钛网相对比，在取得良好手术疗效同时可缩短手术时间、减少术后慢性吞咽不适及假体下沉发生率。

目的:总结儿童颈椎后凸畸形的临床特点和手术疗效，提高诊疗效果。方法:回顾性分析2013年1月至2023年1月于首都医科大学附属北京儿童医院骨科接受手术治疗的儿童颈椎后凸畸形患者临床资料，总结致畸原因、影像学特征、手术方法、疗效和预后。根据临床资料收集时间，将所有患儿术前、术后和末次随访时颈椎后凸角、后凸矫正率和美国脊髓损伤学会分级进行分组对比。结果:本研究共纳入颈椎后凸畸形患儿16例，男7例、女9例；年龄(8.2±4.7)岁。致畸原因：先天性9例、Ⅰ型神经纤维瘤病3例、结核性2例、医源性1例和外伤性1例。16例颈椎后凸畸形患儿均顺利完成手术，术中无一例血管神经和周围脏器损伤，围手术期无一例严重并发症。9例行单纯前路手术，主要术式为前路颈椎椎间盘切除减压植骨融合术/前路颈椎椎体次全切除植骨融合术+前路序贯椎间扩张矫形术；6例行前后路联合手术(其中1例采用分期手术)；1例行单纯后路手术(半椎体切除+椎弓根钉棒固定融合)。术前颈椎后凸角为47.0°(43.0，55.5)°，术后颈椎后凸角为6.5°(0，15.8) °，末次随访时颈椎后凸角为9.5°(6.5，13.3) °，术后和末次随访时的颈椎后凸角均较术前明显改善( Z＝－4.836， P<0.001； Z＝－4.829， P<0.001)，但术后和末次随访时的颈椎后凸角差异无统计学意义( Z＝－1.593， P＝0.111)。术后随访3个月，患儿均内固定在位且术区骨性融合；随访期间，6例出现远端交界性后凸，3例出现临近节段退变。末次随访时所有患儿美国脊髓损伤学会分级评级均为E级，较术前明显好转( Z＝14.545， P<0.001)。 结论:儿童颈椎后凸畸形临床罕见，根据病因和局部畸形情况个体化设计治疗方案可取得较好预后，但需警惕远期邻近节段退变和远端交界性后凸等问题。

目的:基于重建异常生理曲度颈椎曲度，利用数字建模软件和有限元分析软件构建颈前路椎体次全切除融合术（ACFF）三维有限元模型，并对构建完成的模型进行验证、加载载荷、计算分析生物力学，为临床手术方案的合理制定和预后的评估提供参考依据。方法:选择临汾市人民医院脊柱外科1例住院患者，将279张颈椎CT扫描DICOM格式图像导入Mimics建模软件，构建stl格式初步三维模型，利用Geomagic Studio 2013软件精修细化功能对三维模型进行光滑、消除噪点，并模拟ACCF手术操作切除C 3椎体部分及上下相邻椎间盘，切除部分使用钛笼支撑，钛笼中填充碎骨，并使用六孔钛板进行前路内固定。在C 3切除后调整颈椎生理曲度，使变直的颈椎恢复前凸，并测量调整后的Cobb角为-10.76°，进一步添加韧带、椎间盘、模拟小关节，然后导入有限元分析软件Ansys workbench 15.0，进行网格划分、赋予材料属性，加载载荷，计算颈椎椎间盘和小关节的应力。 结果:成功建立了ACCF三维有限元模型，包含7个颈椎椎体、3个椎间盘、以及双侧的小关节、韧带等结构，内固定融合物包括1个钛笼、1个钛板和4个螺钉，钛笼内容物为松质骨碎块填充，共计398 325个节点，174 329个单元。有限元计算结果以前屈工况为例，术前模型C 1~C 7小关节应力分别为4.29、2.01、1.95、2.43、0.54、0.69 MPa，而术后小关节应力分别为3.33、0.47、0.79、3.02、0.63、0.26 MPa，两个不同工况模型小关节应力相比，术前模型5个节段小关节应力高于术后模型，术后模型C 4~C 7椎间盘应力分别为0.44、0.66、0.46 MPa，均低于术前生理曲度变直模型的椎间盘应力。 结论:利用患者真实CT扫描数据构建外观逼真、细节还原度高、具有非常好的几何相似性的有限元模型，并通过有效性验证，生物力学分析提示重建颈椎生理曲度能有效降低颈椎椎间盘和小关节的应力，这对于后期延缓或者阻止颈椎退变能起到一定的作用。

目的 比较前路颈椎间盘切除融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)与颈前路混合融合手术治疗三节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,CSM)的临床疗效.方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月我院手术治疗的58例三节段CSM患者的临床资料,按手术方式为两组,分别行ACDF手术(ACDF组,27例)和ACDF+前路颈椎椎体次全切除融合(anterior cer-vical corpectomy and fusion,ACCF)手术(混合组,31例).记录并比较两组患者手术相关指标、并发症发生率、颈椎矢状位参数(C2～7Cobb角、C2～7 SVA、TIS)及JOA、ND1评分.结果 两组患者均顺利完成手术并获得完整随访,随访时间11.5～20.2个月,平均(15.71±1.70)个月.ACDF组手术时间、出血量均少于混合组(P＜0.05),术后1个月及末次随访颈椎矢状位参数(C2～7 Cobb角、C2～7 SVA、T1S)改善均优于混合组(P＜0.05).术后1个月混合组JOA评分高于ACDF组,NDI评分低于ACDF组,差异均有统计学意义(P＜0.05),至末次随访时两组JOA及NDI评分比较无统计学差异(P＞0.05).两组患者切口均一期愈合,无椎动脉损伤、食管瘘等严重并发症发生.混合组3例患者术后出现一过性吞咽不适异物感,1例术后1个月出现钛网下沉,ACDF组术后2例出现一过性吞咽不适异物感,1例出现C5神经根麻痹症状;两组并发症发生率比较无统计学差异(P＞0.05).结论 ACDF与颈前路混合融合手术治疗三节段CSM均能获得良好疗效,但ACDF手术损伤相对较小,在改善患者颈椎矢状位参数方面具有相对优势,而颈前路混合融合手术能早期促进脊髓、神经功能恢复.

目的 分析颈椎退行性疾病前路手术后住院时间(LOS)延长的影响因素.方法 2018年1月-2022年1月嘉定区中医医院及海军军医大学长征医院采用颈椎前路手术治疗颈椎退行性疾病患者241例.收集患者的基本情况、手术情况及术后情况相关参数,并通过相关分析探索影响LOS与术后LOS的因素.结果 根据术式分组,颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)组与颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)组LOS与术后LOS差异无统计学意义(P＞0.05);2组疾病诊断、手术节段、手术时间、出血量、引流时间、第1天引流量及第2天引流量差异均有统计学意义(P＜0.05).根据疾病诊断分组,脊髓型颈椎病(CSM)组LOS、术后LOS显著长于神经根型颈椎病(CSR)组,差异均有统计学意义(P＜0.05).相关分析结果显示,疾病诊断、糖尿病、手术时间、出血量、ICU治疗与LOS及术后LOS存在相关性.结论 CSM患者的LOS、术后LOS显著长于CSR患者.此外,合并糖尿病、手术时间长、出血量大、ICU治疗可能是LOS、术后LOS延长的影响因素.

目的 评估颈椎前路椎体可控前移融合术(ACAF)和颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)治疗多节段脊髓型颈椎病伴椎管狭窄(MCSMSS)的临床疗效.方法 回顾性分析2021年6月-2022年6月收治的61例MCSMSS患者临床资料,按手术方式分为ACAF组(n=28)和ACCF组(n=33).采用日本骨科学会(JOA)评分和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评价临床疗效,测量手术前后C2～7Cobb角评价颈椎曲度恢复情况,并记录术中、术后并发症发生情况.结果 所有手术顺利完成,患者随访时间＞6个月.2组末次随访JOA评分、VAS评分及C2～7 Cobb角较术前改善,差异均有统计学意义(P＜0.05);且ACAF组末次随访JOA评分、JOA评分改善率、VAS评分优于ACCF组,差异均有统计学意义(P＜0.05).ACAF组术后并发症发生率为21.4％(6/28),ACCF组为36.4％(12/33),组间差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时2组手术节段融合率均为100％.结论 ACAF和ACCF治疗MCSMSS均有较好的短期临床疗效,ACAF可作为治疗MCSMSS的一种选择方案,其远期临床疗效尚须进一步研究评估.

目的 比较颈椎前路椎体次全切除融合术(ACCF)联合颈椎前路椎间盘切除融合术(ACDF)与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(MCSM)的疗效.方法 回顾性分析2018年1月—2021年10月收治的66例MCSM患者临床资料,按照手术方式分为前路组(33例)和后路组(33例),前路组采用ACCF联合ACDF治疗,后路组采用颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗.记录并比较2组手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生情况及术后植骨融合情况.采用日本骨科学会(JOA)评分评估2组患者脊髓功能,在手术前后颈椎动力位X线片上测量颈椎活动度(ROM)和颈椎曲度指数(CCI).结果 所有手术顺利完成.前路组术中出血量少于后路组,差异有统计学意义(P<0.05);2组手术时间、住院时间差异无统计学意义(P>0.05).2组术后各随访时间点JOA评分较术前明显改善,且随着随访时间延长进一步改善;前路组各随访时间点JOA评分较后路组改善更明显;差异均有统计学意义(P<0.05).2组术后各随访时间点ROM较术前下降,且随着随访时间延长进一步下降;CCI较术前升高,且随着随访时间延长进一步升高;前路组ROM、CCI变化程度较后路组更明显;差异均有统计学意义(P<0.05).2组植骨融合率及并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 ACCF联合ACDF与颈椎后路单开门椎管扩大椎板成形术治疗MCSM均有确切疗效,安全性相当;但ACCF联合ACDF在改善脊髓功能及影像学指标方面更具优势,手术创伤更小.