目的:了解带状疱疹神经痛与颈腰痛的误诊情况，分析常见误诊原因，探讨预防措施，旨在进一步降低误诊率，保障诊疗质量和患者安全。方法:回顾性分析2020年1月至2022年6月在济宁医学院附属医院诊治的"带状疱疹神经痛"与"颈腰痛"患者的临床资料，统计"带状疱疹神经痛"与"颈腰痛"的误诊例数，计算误诊率，分析误诊情况，统计患者的治疗与转归。结果:纳入"带状疱疹神经痛"和(或)"颈腰痛"诊断的患者346例，9例患者初诊误诊，误诊率为2.60%。6例"带状疱疹神经痛"患者初诊误诊为"颈腰痛"(院外4例)，包括颈椎病(神经根型)、肩周炎、腰骶椎骨质增生等，纠正诊断后治疗7~14 d，皮疹及疼痛完全消失，全部治愈，未遗留有神经痛。3例"颈腰痛"患者初诊误诊为"带状疱疹神经痛"(院外2例)，纠正诊断为颈椎病、第三腰椎横突综合征、坐骨神经痛，给予局部神经阻滞、物理治疗等，患者疼痛明显改善。结论:带状疱疹神经痛与颈腰痛是疼痛科的常见病种，临床诊疗中具有一定的误诊率，多由于早期症状不典型、病史采集不详细、辅助检查不完善、医师诊疗思维狭隘局限等所致。在临床诊疗中应加强业务学习，避免惯性思维，增进有效沟通，甄别细微症状，完善辅助检查，动态监测病情，及时调整方案。

目的:比较臂丛上干阻滞(STB)与肌间沟臂丛神经阻滞(ISB)用于全麻肩关节手术患者的效果。方法:择期行肩关节镜手术患者60例，年龄18～70岁，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法分为2组( n＝30)：ISB＋全麻组(IG组)和STB＋全麻组(SG组)。IG组和SG组分别在颈5、6神经根之间和臂丛上干周围注射0.375%罗哌卡因15 ml。注药30 min后，记录SpO 2和膈肌活动度，记录膈肌麻痹、呼吸困难和Horner征发生情况。随后行气管插管全麻，使用瑞芬太尼或去氧肾上腺素维持血流动力学平稳。术毕记录瑞芬太尼使用情况，患者清醒后进行VAS评分，术后24 h时记录感觉和运动阻滞持续时间。 结果:与IG组比较，SG组阻滞后SpO 2降低幅度减小，膈肌活动度升高，膈肌麻痹发生率和程度降低，感觉阻滞持续时间延长，Horner征和呼吸困难发生率降低( P<0.05)，瑞芬太尼使用率、术后VAS评分和运动阻滞持续时间差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:与ISB相比，STB用于全麻肩关节手术患者不仅提供更好的围术期镇痛，还可降低膈肌麻痹发生风险。

目的:采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经，探讨不同类型肌间沟臂丛神经的超声表现，并指导临床应用。方法:自2016年10月至2019年10月，总共收集分析400例臂丛神经超声影像视频，采用"traceback"技术分别定位神经根，追踪其进入肌间沟至锁骨上臂丛神经水平，连续采集视频资料并分析。结果:根据颈 5、颈 6神经根与前斜角肌的关系分为3型：Ⅰ型(肌间沟型)，颈 5神经根Ⅰ型占24.6%，颈 6神经根Ⅰ型占29.1%；Ⅱ型(前斜角肌纤维内型)，颈 5神经根Ⅱ型占45.3%，颈 6神经根Ⅱ型占68.3%；Ⅲ型(前斜角肌外型)，颈 5神经根Ⅲ型占30.1%，颈 6神经根Ⅲ型占2.6%。根据颈 7、颈 8神经根与中斜角肌的关系分为2型：Ⅰ型表示标准型，即神经根上方无中斜角肌，颈 7神经根Ⅰ型占74.9%，颈 8神经根Ⅰ型占35.3%；Ⅱ型表示神经根前方有中斜角肌覆盖，颈 7神经根Ⅱ型占25.1%，颈 8神经根Ⅱ型占57.9%。颈 8神经根未见到的占6.8%。 结论:采用超声高频探头连续追踪肌间沟臂丛神经可准确定位臂丛神经并识别变异类型，可指导临床肌间沟臂丛神经阻滞麻醉、上干型胸廓出口综合征的辅助诊断及臂丛神经病变定位检查。

目的:探讨针刺激痛点联合超声引导下颈神经根阻滞治疗神经根型颈椎病（cervical spondylotic radiculopathy, CSR）的临床疗效。方法:选取2020年10月至2021年4月在徐州医科大学附属医院疼痛科就诊的CSR患者，采用随机数字表法分为针刺激痛点联合神经阻滞组（试验组）和单纯神经阻滞组（对照组），每组30例。两组患者均接受超声引导下颈神经根阻滞，试验组在对照组单纯神经阻滞疗法的基础上联合针刺疗法。观察两组患者治疗前、治疗后1个月、治疗后2个月及治疗后3个月的VAS疼痛评分、颈椎功能障碍指数（neck disability index, NDI）及颈部关节活动度（cervical range of motion, CROM）差异，比较两组患者补救镇痛药物使用情况和不良反应发生情况。结果:两组患者治疗后1个月、治疗后2个月、治疗后3个月时VAS疼痛评分、NDI及CROM均较同组治疗前降低，差异有统计学意义（ P<0.05）。两组患者治疗后1个月时VAS疼痛评分、NDI差异无统计学意义（ P>0.05），而试验组CROM低于对照组（ P<0.05）；试验组在治疗后2个月、治疗后3个月时VAS疼痛评分、NDI及CROM均低于对照组（ P<0.05）；两组患者补救镇痛药物使用情况差异无统计学意义（ P>0.05），均未出现头晕、恶心、呕吐、局麻药中毒、感染、神经损伤及气胸等不良反应。 结论:针刺激痛点联合超声引导下颈神经根阻滞治疗CSR疗效显著，优于单纯神经阻滞治疗。

目的 探索骨形态发生蛋白(BMP)2基因表达介导转化生长因子(TGF)β信号通路对神经根型颈椎病大鼠颈脊髓神经元细胞凋亡的影响.方法 20只健康清洁剂雄性8周龄SD大鼠随机分为模型组和假手术组,每组10只.模型组采用椎管插线法建造神经根型颈椎病大鼠模型.造模后,分离大鼠颈脊髓神经元细胞并进行实验分组转染,分为Sham组(假手术组颈脊髓神经元细胞)、Model组(模型组颈脊髓神经元细胞,不转染慢病毒)、NC组(模型组颈脊髓神经元细胞,转染空载慢病毒)、BMP2-shRNA组(模型组颈脊髓神经元细胞,转染PLL-BMP2-shRNA慢病毒)、BMP2-pcDNA组(模型组颈脊髓神经元细胞,转染PLL-BMP2-pcDNA慢病毒).实时荧光定量聚合酶链反应(RT-qPCR)检测各组BMP2 mRNA表达水平、TGFβ信号通路相关基因(TGFβ1、Smad2)和细胞凋亡相关基因[抑凋亡B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、促凋亡Bcl-2相关X基因(Bax)]mRNA表达水平;Western印迹检测各组颈脊髓神经元细胞BMP2、TGFβ1、Smad2、Bcl-2和Bax蛋白表达水平;流式细胞术检测细胞周期分布和凋亡.结果 模型组BMP2和Bcl-2表达显著低于假手术组,TGFβ1、Smad2和Bax表达显著高于假手术组(均P＜0.05);与Model组相比,BMP2-shRNA组BMP2和Bcl-2表达显著降低,TGFβ1、Smad2和Bax表达显著增强,G1期阻滞作用显著增强,S期显著减少,细胞凋亡率显著增加(均P＜0.05);BMP2-pcDNA组BMP2和Bcl-2表达显著增加,TGFβ1、Smad2和Bax表达显著降低,G1期阻滞作用显著减弱,S期显著增加,细胞凋亡率显著下降(均P＜0.05).结论 过表达BMP2基因可抑制TGFβ信号通路激活,减弱G1期阻滞作用,增加S期细胞比例,进而减少颈脊髓神经元细胞凋亡,从而可能改善或延缓大鼠神经根型颈椎病进展.

介绍师彬教授应用"微针通脉法"治疗神经根型颈椎病的理论基础及临床经验.师彬教授认为神经根型颈椎病作为颈椎病的一种常见、高发类型,基本病机在于"经脉不通,气血失调",因而其治疗贵在条达阻滞之经气,以使气血调和、经脉通畅."微针通脉法"具有循经取穴、灵活辨证,多针浅刺、以痛为腧,轻针调气、重视刺序的三大治疗特色;以求达到解结通络、条达气血与扶正祛邪的目的,在治疗神经根型颈椎病的过程中取得了显著成效.

目的 探讨超声与数字减影血管造影技术(digital subtraction angiography,DSA)引导阻滞治疗神经根型颈椎病(cer-vical spondylotic radiculopathy,CSR)的临床疗效.方法 选择该院2020 年2 月～2022 年2 月收治的 88 例CSR患者为研究对象,均采用颈椎脊神经根阻滞治疗,根据不同穿刺引导方式分为两组:46 例采用超声引导,设为超声组;42 例采用DSA引导,设为DSA组.比较两组患者一次穿刺成功率、穿刺时间、手术时间,记录术后不良反应发生情况,比较术前、术后当天、术后 1个月时的疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)、颈椎功能障碍指数(neck disability index,NDI).结果 超声组一次穿刺成功率高于对照组,穿刺时间、手术时间短于对照组(P＜0.05);超声组不良反应总发生率显著低于对照组(P＜0.05);两组术后当天、术后 1 个月的VAS、NDI均显著低于术前(P＜0.05),但组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声与DSA引导阻滞治疗CSR均能获得良好的近期疗效,但相较于DSA引导,超声引导穿刺效率更高、相关不良反应发生率更低.

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculop-athy, CSR)是指颈神经根受压或刺激而引起的颈肩背部疼痛、上肢及手指的疼痛或运动感觉异常的临床疾病,是颈椎病中常见的一种类型,其发病率约占颈椎病病人的60％～70％ [1,2].临床上该病起病急、症状重,严重影响病人日常生活质量,因此探究CSR安全有效的治疗方法具有重要的社会意义.

颈源性头痛(cervicogenic headache, CGH)是一种继发于颈部结构病变的头痛综合征,通常单侧发病,病因可能是神经血管、骨骼、软组织等方面损伤,由枕下肌群、椎前和颈椎肌肉激痛点导致的肌筋膜疼痛,常累及胸锁乳突肌、斜方肌和头半棘肌等 [1].

目的 探讨超声引导下颈神经根阻滞联合普瑞巴林对颈部带状疱疹性神经痛的疗效.方法 选择颈部带状疱疹性神经痛患者60例,随机数字法分为两组,A组(对照组,30例):口服普瑞巴林治疗;B组(阻滞组,30例):口服普瑞巴林联合超声引导下颈神经根阻滞治疗.记录两组患者治疗前(T0)及治疗后第1周(T1)、第2周(T2)、第4周(T3)、第8周(T4)的视觉模拟评分(VAS)、匹兹堡睡眠质量指数(PQSI);普瑞巴林总用量、治疗总有效率以及治疗期间发生的相关不良反应.结果 两组VAS和PQSI在T1～4时比T0降低(P<0.05).B组患者在T1、T3、T4时VAS评分比A组降低(P<0.05);B组患者在T3、T4时PQSI评分比A组降低(P<0.05);B组口服普瑞巴林总量明显低于A组(P<0.05);B组总有效率高于A组(P<0.05),B组头晕、嗜睡发生率少于A组(P<0.05),B组发生2例无严重后果的神经阻滞并发症.结论 超声引导下颈神经根阻滞联合普瑞巴林能改善带状疱疹性神经痛及睡眠质量,减少普瑞巴林用药量及不良反应.