目的:总结接触苯扎氯铵后发生的颗粒状角化不全（GP）的临床表现和组织病理学特征。方法:回顾性分析2022年4 - 8月在武汉市第一医院皮肤科就诊的7例有苯扎氯铵接触史的GP病例，收集患者一般情况、皮损表现、病理检查、治疗和随访信息。结果:7例GP均为成年患者，典型表现为发生在间擦部位的红斑和棕色鳞屑，呈环状分布。7例患者均报告近期接触过含有苯扎氯铵的消毒液。7例患者共收集10份皮损标本，组织病理检查均显示特征性角化过度和角质层内蓝灰色细颗粒状角化不全。停止暴露于苯扎氯铵1个月后皮损均好转。结论:GP具有独特的临床表现和组织病理学表现，苯扎氯铵暴露史有助于诊断GP。

例1 　男，58岁，因左足底皮疹20余年就诊。患者20余年前无明显诱因左侧足底出现一花生米大小粉红色斑丘疹，皮损逐渐增宽增厚为条状斑块，偶有出血，无瘙痒等不适，未予治疗。无类似疾病家族史。体检：各系统未见明显异常。皮肤科检查：左足底外侧可见一2.0 cm × 0.5 cm粉红色类椭圆形斑块，境界清楚，表面呈颗粒状（图1A），质稍软，未见明显角化，无糜烂、渗出，无压痛，皮温正常。皮肤镜检查：未见色素网，可见乳红色结构，其上可见大量肾小球状、点状、球状血管，部分可见不规则线状、叶状血管，中央可见粉白色结构（图1B），未见溃疡、蓝白幕。皮损组织病理检查：表皮呈网篮状角化过度，角化不全，角栓形成，表皮内见汗孔细胞形成的瘤团，与真皮相互交织成宽带状，瘤团内见管腔形成，其内见嗜伊红物质；瘤细胞较棘细胞小，大小形态一致，呈立方形，胞核呈圆形，嗜碱性；真皮浅层、附属器周围散在淋巴细胞及组织细胞（图1C、1D）。

患者男,84岁,面部褐色丘疹、斑块3年,泛发全身伴瘙痒2个月.皮肤科情况:全身多发圆形、不规则褐色丘疹、斑块,境界清楚,表面呈颗粒状、疣状或上覆油腻性鳞屑,无糜烂、渗出.皮损组织病理示:角化过度,棘层肥厚,呈乳头瘤样增生,假性角囊肿基底位于同一水平面上.肺部病变组织病理示:右肺上叶周围型腺癌.诊断:Leser-Tré1at征;右上肺腺癌(cT1cN0M0).予以手术切除肺部病变,随访中.

患儿男,6个半月.面颈部、躯干、四肢水肿性红斑、水疱伴痛25 d,加重伴间断性发热10 d.皮肤科情况:双面颊、下颌、颈部、躯干、四肢可见多发直径约0.5—12cm大小的暗红色水肿性丘疹、扁平斑块,大部分呈圆形或椭圆形,界清,部分皮疹边缘规则隆起呈堤状,中央可见糜烂、溃疡,部分表面有黄色分泌物渗出及黑色痂皮,部分溃疡基底见颗粒状新鲜肉芽生长.皮损组织病理示:角化过度,角化不全,角层内可见中性粒细胞微脓疡,表皮不规则增生,棘层肥厚,表皮突向下延长,真皮乳头水肿,真皮内炎细胞呈结节状浸润,可见较多组织细胞样单一核细胞、中性粒细胞以及嗜酸性粒细胞,皮下脂肪层未见明显炎细胞浸润.免疫组织化学示:较多的组织细胞样单一核细胞及中性粒细胞MPO、CD68表型阳性.诊断:组织细胞型Sweet综合征.

患者女,50岁,1986年8月29日初诊。主诉右颊部皮肤肿瘤。1985年7月,因不规则阴道出血,于某医院妇产科就诊,诊断为Ib期子宫颈癌,施行子宫全切术。自1986年7月上旬,右颊部发现无痛性肿瘤,渐增大。体检:右颊鸽蛋大、下唇大豆大、头顶部拇指大、界限清楚、表面光滑、呈红褐色半球形隆起的非移动性硬性肿瘤。肝脏可及,肋下2横指,两腋下触到数个直径为1.5cm大小的淋巴结。右侧面神经轻度麻痹。下唇肿瘤全切的组织病理变化,真皮浅层至深层,肿瘤细胞形成浸润性巢,各瘤细胞核大小不等,形态不规则,胞浆颗粒状,明显地呈上皮细胞样,未见角化或腺腔形成。右颊部肿瘤组织相与1985年7月在某医院切除的子宫颈癌组织相相同,并见有与皮肤组织相同特征的肿瘤细咆增殖。

患者男,15岁.颈部、躯干、四肢及阴囊部黑褐色疣状丘疹15余年.皮肤科情况:颈部、前胸、后背见不规则片状黑褐色皮疹,双侧腋下可见簇集乳头瘤样斑块,双侧胁肋部皮疹呈片状疣状增生,髋部及外阴部密集丘疹融合成片.双上肢伸侧、双下肢屈侧明显条索状线状疣状增生,表面粗糙,质地硬,双下肢屈侧有明显鳞屑及痂皮,可见大小不一的颗粒状隆起角化.组织病理检查:表皮角化不全,浅表结痂,角层下海绵状小脓疱,真皮浅层水肿,血管周围大量淋巴细胞、组织细胞、中性粒细胞及嗜酸性粒细胞浸润.临床诊断:泛发性疣状痣伴感染.

患者,男性,4岁2个月,因"全身皮肤干燥粗糙4年伴手掌脓肿4天"于2017年11月收住院.患儿出生时发育正常,1个月后全身皮肤开始出现红斑鳞屑并长期不愈,外院先后诊断为"鱼鳞病、湿疹"等.1岁后面部皮肤受累,眉毛出现红斑丘疹,睫毛稀少,畏光、流泪,双眼视物未见明显异常.皮肤症状逐渐加重并反复合并感染,一直未明确诊断.患儿足月顺产,父母体健,家族无类似病史.体格检查:身长103cm,体重14kg,营养中等,发育一般.全身皮肤角化过度,呈颗粒状皮革样外观.颈部、腋下、胸腹部可见疣状棕褐色突起及脓疱样改变(图1).

患者女,34岁.主诉:双侧乳房下丘疹伴瘙痒3年余.现病史:患者3年前无明显诱因双侧乳房下出现米粒大红斑及丘疹,自觉瘙痒,后皮损逐渐增多、融合,遂就诊于当地医院(具体诊断及治疗不详),间断使用硝酸咪康唑乳膏外擦,皮损无明显改善.为明确诊治,于2019年8月7日来我院就诊.既往史、个人史及家族史:患者既往体健,否认外伤史,否认结核等传染病病史.患者诉平日出汗较多,但否认止汗剂或除臭剂等接触史,发病前该部位无特殊物质接触史.家族中无类似疾病患者.