社区获得性肺炎(CAP)是临床常见的感染性疾病之一，具有较高的病死率。随着人口老龄化、病原菌的不断变异及抗生素耐药的日益严重，CAP的治疗难度不断加大。本病归属于中医"风温肺热病""咳嗽"等疾病范畴。中医治疗可有效改善CAP症状，控制疾病进展，缩短住院时间，同时在预防方面也具有一定优势。本文主要从CAP的诊断、病因病机、辨证论治、预防方面进行概述，为CAP的临床中医诊治与预防提供参考。

文章介绍王邦才教授运用经方治疗外感热病经验.王邦才教授在外感热病治疗上,融合伤寒、温病学说,中西合参.治疗春温邪热留恋气分,少阳阳明合病,用小柴胡汤加减和解少阳之邪,清透阳明之热.风温肺热证,用麻杏石甘汤合小陷胸汤加味宣肺清热,化痰止咳.湿温,先用葛根黄芩黄连汤加味清化湿热,清肠止泻;再以益气生津,清化和胃以善后,配伍得当,胃肠邪热得清,则高热消退.王教授治外感热病,不拘寒温,病证双辨;经方时方,择善而从.

铜绿假单胞菌是引起医院内感染常见的条件致病菌之一,具有检出率高、耐药性强、致死率高等特点.多重耐药铜绿假单胞菌感染所致的肺炎治疗难度大、预后差、病死率高,已成为临床医学抗感染领域最棘手的问题之一,亟待解决.铜绿假单胞菌致病的核心机制之一在于脂多糖通过Toll样受体4信号转导通路激发炎症“瀑布效应”,可导致脓毒症,甚至脓毒性休克.肺炎属于中医风温肺热病的范畴,“正气亏虚、热邪炽盛,毒瘀互结”的病机贯穿在风温肺热病的始终.我院热病课题组发现扶正解毒化瘀方切合这一病机,并对铜绿假单胞菌感染所致的肺炎疗效确切.其机制可能与该治法方药抑制铜绿假单胞菌感染所致的炎症损伤、促进炎症损伤的修复、延缓或抑制甚至可能逆转铜绿假单胞菌的耐药、与抗生素协同抑菌等有关.

目的:基于现代百余年名老中医诊治风温肺热病的文献,分析风温肺热病的病因病机与证素分布规律,为丰富风温肺热病病因病机提供依据.方法:基于已建立的《现代名老中医肺病数据库》和《期刊中医肺病数据库》,建立《现代名老中医诊治风温肺热病文献研究数据库》,利用SPSS18.0软件进行统计分析.结果:风温肺热病常见病因有外邪、风邪、温邪、热邪等.病机以卫气同病、风温犯肺、邪袭肺胃、风温犯表等较为常见.25个证素中,病性证素以热、风、湿、外邪、气虚较常见;病位证素以肺为主,涉及半表半里、表、营分.证素组合中以两证素和三证素组合出现的频次最高.在两证素组合形式中,外邪+半表半里、热+肺出现频率较高;三证素组合形式中,风+热+肺、气虚+阴虚+肺出现频率较高.在两病性证素中,风+热、气虚+阴虚、寒+热、痰+热出现的频次较高,其病位都在肺.结论:现代名老中医对风温肺热病病因病机的理论认识与目前教材、专著论述大致相同,也有部分独到见解具有更丰富的内涵,如暑邪、湿邪等病因及邪袭肺胃等病机在以往专著论述中少有提及,有待进一步总结.

目的 获得《中医药单用/联合抗生素治疗社区获得性肺炎临床实践指南》(以下简称《指南》)的推荐中医证型.方法 检索中国知网、万方数据库、维普数据库、PubMed、Cochrane图书馆等数据库,检索时间均为各个数据库建库到2017年3月1日.查阅相关专著,收集社区获得性肺炎(风温肺热病)相关指南共识、名家经验及临床随机对照试验(RCT)文献所涉及的证型进行频次统计,将结果进行专家评分及3轮德尔菲法问卷调查,形成《指南》的推荐中医证型.结果 指南共识和名家经验各有8篇文献,各涉及14种证型,共有138篇RCT文献涉及22种证型.综合后得高频中医证型13种,经专家评分形成9种常见中医证型:风热犯肺、外寒内热、痰热壅肺、痰湿阻肺、气阴两虚、肺脾气虚、肺热腑实、邪陷正脱、热陷心包.3轮德尔菲法专家调查最终推荐证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚3种,并单列社区获得性肺炎重症肺炎,余6种证型列于此4类的临证加减中.结论 《指南》的推荐中医证型为风热犯肺、痰热壅肺、气阴两虚,并将重症肺炎单列探讨.

目的 观察麻杏石甘汤穴位离子导入治疗风温肺热病痰热壅肺证的临床疗效.方法 选取2015年6—12月在亳州市华佗中医院被诊断为风温肺热病的病人,共60例,使用随机数字表法将病人分为对照组和治疗组各30例,对照组予以抗感染、化痰对症处理,治疗组在此基础之上加用麻杏石甘汤穴位离子导入,比较两组在住院第3天、住院第10天中医证候积分、白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、胸部病灶吸收状况,以此来评估疗效.结果 治疗第3天比较两组中医证候积分,对照组和治疗组分别为(12.23±1.30)分和(11.50±1.83)分,差异无统计学意义(t=1.704,P=0.094),两组治疗第10天中医证候积分比较,对照组和治疗组分别为(5.63±1.18)和(4.73±1.46)分,差异有统计学意义(t=3.247,P=0.002);治疗第10天后比较CRP,对照组和治疗组分别为(12.27±5.28),(8.90±3.45)mg/L,差异有统计学意义(t=3.766,P<0.001);治疗第10天后复查胸部X线比较胸部病灶吸收状况,对照组和治疗组胸部病灶吸收面积的例数比(吸收50％、吸收70％、完全吸收)分别为8:1、10:10、12:19,两组资料经Ridit分析检验,差异有统计学意义(Z=2.371,P=0.021).结论 麻杏石甘汤穴位离子导入治疗风温肺热病痰热壅肺证,能有效改善病人中医证候、减少炎症指标、促进肺部病灶吸收,与对照组相比具有明显优势.

目的:观察痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎的临床疗效.方法:收集老年社区获得性肺炎、中医辨证为风温肺热病痰热阻肺证者50例,随机分成观察组与对照组,各25例,对照组给予头孢哌酮舒巴坦静滴,观察组在对照组的基础上加用痰热清注射液,疗程为14 d.观察病人治疗前后主要临床症状、体征及胸部X线片变化.结果:观察组疗效优于对照组(P<0.05);观察组临床症状、体征恢复时间较对照组缩短(P<0.05～P<0.01),胸部X线片示观察组炎症病灶完全吸收率高于对照组(P<0.05).结论:痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎疗效好,大大缩短病程,且未发现明显不良反应.

风温肺热病相当于西医的肺部感染,属中医急性外感热病的范畴,因感受风热病邪引起,以发热、咳嗽,伴或不伴胸痛等为主要临床表现,是临床常见病、多发病及难治病.与中青年人相比,老年风温肺热病具有脏腑内伤、正气亏虚,复感风热病邪、内外合邪,起病隐匿、临床症状不典型,兼夹证多、中焦湿热兼证尤为突出的病机特点.其病机特点与肺脾在生理上相互作用、病理上相互影响密切相关.老年风温肺热病病性多虚实夹杂,病位主要在肺,常兼及脾胃,治疗以扶正祛邪、肺脾同治为法.

目的:对中医药治疗风温肺热病的临床文献进行回顾性分析,阐明中医药治疗风温肺热病的研究现状,为进一步研究风温肺热病提供客观的数据支撑.方法:检索中国知网、万方数据库、维普中文期刊服务平台及中国生物医学文献数据库中2000年1月至2017年6月发表的关于中医药治疗风温肺热病的临床文献,对其中涉及的药物、观察对象、证候类型、观察时间、试验方法、观察指标、疗效评价标准、治疗效果、外治法、临床路径、不良反应、临床理论进行回顾性分析.结果:共纳入文献121篇,样本量9644例,所有观察对象均为按严格标准纳入的风温肺热病患者.试验方法基本采用组间对照法、自身前后对照法;疗效评价包括症状积分改善情况、临床炎性指标及各项生化指标;涉及药物41种、中医证型11种;临床观察或试验时间多为7～10 d;观察指标主要包括临床症状及实验室检查指标;疗效方面,中药内治法的中医证候改善率均不低于70％,外治法能缩短患者病程、改善部分症状;临床路径的实施能提高临床疗效、降低患者诊疗费用;部分经中药治疗的风温肺热病患者出现不良反应;临床理论研究对其病因、病机、用药特点进行总结.结论:中医药治疗风温肺热病的确切疗效已经得到证实,中医药在改善风温肺热病患者临床症状、缩短病程、减少并发症、降低医疗成本等方面具有一定的优势,但需要进一步明确中医药的疗效稳定性和作用机制.

目的 分析风温肺热病临床路径变异与退出的原因和影响因素,为进一步完善临床路径的管理提供理论依据.方法 纳入北京中医药大学第三附属医院进入风温肺热病临床路径病例143例,对病历资料进行回顾性分析,填写变异调查表,分析临床路径变异结果及变异的影响因素.结果 入选的143例中,发生变异66例,总体变异发生率为46.2％.在临床路径变异者中,因患者与疾病的变异发生56次(84.85％),因医务人员的变异发生6次(9.09％),因医院系统的变异发生4次(6.06％).多因素Logistic回归分析显示,CT病变范围、中医辨证分型、医疗费用支付方式是变异的影响因素(P<0.05).结论 风温肺热临床路径的变异是由多因素共同影响,明确路径变异原因,采取针对措施,能够更好地保障临床路径顺利实施.