目的:根据既往经验，从与手术方式选择相关性角度出发，总结出一种定义明确、适用的风湿性二尖瓣病理分型方案。方法:入选2017年1月至2019年1月，在我中心因风湿性病因，接受二尖瓣手术病例。根据二尖瓣瓣叶的损害程度、交界的损害情况、交界区瓣下结构的损害情况3项评价标准，将所有病例分为由轻到重的3个病理等级；总结入选的相关临床资料，分析每个病理等级的特点，以及其与手术方式的相关性。结果:共入选398例，其中接受风湿成形284例，总体成形率达70%。Type Ⅰ型58例，占15%，成形率100%。术前中-重度反流占64%。Type Ⅱ型260例，占65%，成形率76%(197/260)。术前中-重度狭窄占88%。Type Ⅲ型80例，占20%，成形率36%(29/80)，术前极重度狭窄占50%，术前中-重度反流占40%。在接受的成形病例中，随病理分型升高，平均二尖瓣瓣口面积和平均年龄呈线性趋势下降；术前左心房前后径、舒张期流速、术中主动脉阻断时间、重度狭窄占比、混合型病变占比，及完整"四步法"的应用占比呈线性趋势升高。结论:风湿性二尖瓣成形手术在我国存在巨大的提升空间。中国风湿性二尖瓣临床病理三分型法为风湿性二尖瓣成形技术的开展提供了一个阶梯化的发展路线。

目的:评估肺静脉隔离（PVI）联合经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）治疗风湿性二尖瓣狭窄伴长程持续性心房颤动（LSPAF）的有效性及安全性。方法:入选2012年7月至2019年7月在徐州市中心医院接受PVI联合PBMV治疗的风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF的患者11例，其中男2例，年龄（58.2±10.0）岁，在三维电解剖系统（Carto）指导下完成PVI，以达到全部肺静脉-心房间电隔离为消融终点，然后采用球囊（Inoue）实施PBMV。比较手术前后二尖瓣瓣口面积、左心房内径、射血分数等指标，出院后通过电话及门诊随访患者症状、心电图及超声心动图检查结果等。结果:所有患者均完成了PVI+PBMV手术，手术时间（189±29）min和X线曝光时间（30±10）min，术中及术后无严重并发症发生。与术前相比，术后早期超声心动图显示二尖瓣口面积明显增加[（2.13±0.13）cm 2对（1.19±0.13）cm 2， P<0.001]，未发现中重度二尖瓣反流。在15~72个月（中位56个月）随访中，4例患者心房颤动（房颤）复发，其中2例接受再次消融，1例在二次手术后再次复发；2例拒绝再次消融。在1~2次房颤消融术后，11例患者中8例未复发房颤。 结论:对于风湿性二尖瓣狭窄伴LSPAF患者，PVI联合PBMV治疗是安全可行的，对于多数患者可以取得较满意的效果。

主动脉狭窄（AS）合并二尖瓣狭窄（MS）多见于风湿性心脏病，传统治疗策略为外科手术，但外科手术高风险的严重AS合并MS患者通常难以耐受开放性手术，随着介入技术的发展，同期经导管治疗为其提供了一种新的选择。该文报道了2例行经导管主动脉瓣置换术联合经皮二尖瓣球囊成形术治疗AS合并MS的病例，2例患者的主动脉瓣及二尖瓣狭窄均得到了有效缓解，术后心功能明显改善，未出现严重并发症。

回顾性分析2018年1月至2019年7月62例风湿性二尖瓣狭窄患者完成经正中切口或右侧腋下切口二尖瓣改良松解成形术，手术操作均由同一外科医师完成。62例均成功修复二尖瓣，术中经食管超声心动图提示轻度或者微量反流，房颤患者术后18例恢复稳定的窦性心律，5例通过电复律恢复窦性心律，16例主动脉瓣完成修复，无明显反流，57例行三尖瓣瓣环成形，其余未行成形术。全组患者无围手术期输血、死亡和并发症。随访2～21个月无死亡和不良事件，复查心电图均为窦性心律，超声心动图提示19例轻度反流，40例轻微反流，1例中度反流，2例轻中度反流，峰值流速(1.2±0.3)m/s，无狭窄，3个月后均停止服用华法林抗凝。对于风湿性二尖瓣病变的患者，可以使用二尖瓣改良松解成形术获得较好的成形效果，患者生活质量显著提高，手术技术本身难度不大，便于推广。

目的:探讨以急性心力衰竭为首发症状的儿童风湿性心脏炎的临床表现、病变特点和治疗预后，以提高临床医师对该病的认识。方法:回顾性分析2015年1月至2022年2月深圳市儿童医院收治的10例以急性心力衰竭为首发症状的急性风湿性心脏炎患儿的临床资料、实验室检查以及影像资料和诊治预后资料。结果:10例患儿男4例，女6例，平均就诊年龄9.1岁(3岁1个月~11岁3个月)，起病时间(9.3±3.2) d(4~14 d)。10例患儿病程初期除心脏症状外，4例有关节症状，3例有神经系统症状，2例有皮肤症状。超声心动图示患儿均有二尖瓣病变，其中复合瓣膜病变5例，单纯二尖瓣关闭不全3例，二尖瓣联合病变(二尖瓣关闭不全伴二尖瓣狭窄)2例。所有患儿经抗风湿、抗感染和抗心力衰竭治疗后心功能改善，瓣膜病变减轻。随访6个月~6年，6例遗留慢性风湿性心脏瓣膜病。结论:以急性心力衰竭为首发症状的风湿性心脏炎临床发病早，有典型的风湿热表现，主要病变为二尖瓣病变，超声心动图有助于早期诊断。内科治疗有效，但风湿性心脏瓣膜病后遗症发生率较高。

53岁女性患者，言语不利伴右指麻木，同时出现活动后胸闷。脑血管造影检查示大脑中动脉周围新生血管网形成。头部核磁共振检查示多发缺血灶，左侧半球血流减低。冠状动脉造影示三支血管严重狭窄。经胸超声心动图示风湿性改变，二尖瓣瓣口面积0.9 cm 2。术前诊断为不稳定型心绞痛、风湿性二尖瓣狭窄(重度)、烟雾病(Suzuki Ⅳ期)。2019年4月在全麻体外循环下行冠状动脉旁路移植术+二尖瓣置换术，术后20h拔除气管插管，ICU治疗24h，术后6天出院。随访1年，患者心功能恢复良好，未出现心绞痛和脑部并发症。

目的:评估风湿性心脏病患者主动脉瓣修复手术后近中期疗效。方法:2016年1月至2020年12月，共54例风湿性心脏病患者在北京安贞医院接受主动脉瓣修复手术。男25例，女29例，年龄(50.61±13.29)岁。单纯主动脉瓣关闭不全31例(57.4%)，单纯主动脉瓣狭窄2例(3.7%)，复合病变21例(38.9%)；同期合并二尖瓣手术43例(80.0%)，三尖瓣手术36例(66.7%)，房颤射频消融术20例(37.0%)。随访1~61个月(中位随访时间25个月)，利用配对秩和检验比较非独立研究对象连续性变量差异， Kaplan- Meier方法分析患者随访期间的临床结局。 结果:术前主动脉瓣中重度反流比例高于出院时，主动脉瓣口最大流速、左心室舒张期末内径显著低于出院指标( P值均<0.05)。全因死亡2例，术后5年生存率(96.1±2.7)%；主动脉瓣再次手术5例，术后5年主动脉瓣免于再次手术率(89.5±4.5)%；瓣膜相关并发症3例，术后5年免于瓣膜相关并发症率(91.3±4.2)%。 结论:主动脉瓣修复手术治疗风湿性主动脉瓣病变具备可行性且近中期效果良好，可成为一种潜在的可靠治疗选择。

目的:探讨应用三瓣（主动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣）膜修复手术治疗风湿性心脏瓣膜病的近中期临床疗效。方法:病例系列报告。纳入2018年1月—2022年6月南京鼓楼医院心胸外科风湿性心脏病（RHD）患者38例。38例中，男10例、女28例，年龄38~69（53.2±8.8）岁。纽约心脏协会心功能分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级8例，Ⅲ级10例，Ⅳ级3例。合并二尖瓣中度及以上反流20例，合并主动脉瓣中度及以上反流18例，合并主动脉瓣狭窄18例，合并三尖瓣中度及以上反流19例。患者均采用胸骨正中切口行三瓣膜修复术治疗。观察指标：（1）观察术中体外循环时间、主动脉阻断时间及手术时间；术中经食管心动超声检查，观察瓣膜修复效果。（2）观察患者术后24 h胸腔、心包纵隔引流量，心脏外科重症监护病房（CICU）住院时间，术后低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常、包积液等严重并发症发生情况，以及有无因术后出血二次开胸手术。术后出院前复查经胸心脏超声，观察主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣反流情况。（3）出院后定期随访，复查经胸超声心动图，观察有无瓣周漏、瓣膜修复后反流情况、二尖瓣舒张期峰值流速、二尖瓣平均跨瓣压差；复查心电图，观察有无持续性房颤；观察心血管相关不良事件的发生情况，以及因瓣膜反流需二次手术情况。结果:（1）38例患者均完成三瓣膜修复。术中体外循环时间97~205（138±30）min、主动脉阻断时间76~149（106±26）min，手术时间96~255（161±55）min。术中经食管心动超声检查提示，术前主动脉缩流颈（4.2±0.7）mm；瓣膜修复后主动脉瓣轻中度反流2例，二尖瓣轻中度反流2例，其余患者无反流或轻微反流，均无收缩期前向运动现象。（2）38例患者术后CICU住院时间2.0（2.0，2.5）d，胸腔、心包纵隔24 h引流量270（225，465）mL。术后切口愈合良好，无低心排血量综合征、低氧血症、严重心律失常等并发症发生，无二次开胸病例，无术后早期死亡病例。出院前复查心脏超声显示，38例患者术后均无瓣膜狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各2例，三尖瓣轻中度反流4例，其余瓣膜均轻微或轻度反流。（3）38例患者均获随访，随访时间3~54（22.3±4.5）个月。随访期间38例患者胸闷、气喘、心悸、头晕症状均得到不同程度地改善，活动耐力较术前明显增加，无心血管不良事件发生，无一例患者死亡。末次随访复查经胸超声心动图显示：主动脉瓣和二尖瓣均无狭窄，主动脉瓣和二尖瓣轻中度反流各3例，其余瓣膜均是轻微或者轻度反流；二尖瓣舒张期峰值流速0.8~1.9（1.3±0.3）m/s，二尖瓣平均跨瓣压力差2.6~4.8（3.1±1.4）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。复查心电图，24例行房颤射频消融的患者残留房颤3例，未见新发术后心律失常患者。结论:对于风湿性心脏病累及三瓣膜的患者，若二尖瓣有修复可能性，三尖瓣轻度以上功能性瓣膜反流，主动脉瓣瓣叶质量尚可、中度以下狭窄或关闭不全，可同期行三瓣膜修复术，并可有效改善患者术后近中期瓣膜反流情况，获得较好的近中期临床疗效。

回顾性分析应用"四步法"行风湿性二尖瓣病变修复手术，随访观察修复效果和患者早、中期不良事件，分析此术式的优势及可能的不足。2018年1月至2019年7月，本中心通过正中切口或右侧腋下切口完成风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣修复术62例。术后经食管超声心动图评估二尖瓣修复情况，记录围手术期及随访期间死亡及并发症发生情况。62例患者均完成二尖瓣修复，术中经食管超声心动图提示轻度或微量反流。伴发房颤患者术后恢复窦性心律18例，5例通过电复律恢复窦性心律。7例主动脉瓣完成修复，无明显反流。3例置换生物主动脉瓣膜，46例行三尖瓣瓣环成形，其余未行成形术。本组62例患者围手术期无输血，无死亡和并发症发生。随访4～22个月无死亡和不良事件，复查心电图均提示窦性心律。超声心动图提示19例为轻度反流，40例为轻微反流，1例为中度反流，2例为轻中度反流，峰值流速(1.2±0.3)m/s，无狭窄，3个月后均停止服用华法林抗凝。对于风湿性二尖瓣狭窄病变的患者，使用"四步法"可以获得较好的成形效果，患者生活质量显著提高。

我国风湿性瓣膜病发病率位居全球第二，仍有较大的患者基数和一定的发病率 [1,2]。风湿性二尖瓣疾病也是我国心脏瓣膜病的主要病因之一，是影响国人健康的重大疾病 [3]。欧美发达国家风湿性二尖瓣疾病发病率极少，所编写的瓣膜病指南中所引用的关于风湿性二尖瓣的诊疗文献普遍年代较旧，尤其对风湿性二尖瓣狭窄的治疗推荐以瓣膜球囊扩张为主 [4]，并不能反映风湿性瓣膜外科的技术发展，以及适应我国的现实情况。近20年，包括我国在内的亚洲很多国家的专家在风湿性二尖瓣外科精益化治疗方面进行了探索，获得了较大成绩 [5,6,7,8]。为促进技术发展，我国的专家们根据多年在此领域的研究结果和经验总结，完成了2018年版《中国风湿性二尖瓣疾病外科治疗指征专家共识》 [9]。近年来，风湿性二尖瓣的修复手术已在国内多个中心开展，手术例数逐年增加，相关手术技术总结、中长期随访结果及与其他治疗方法的对比研究文章也陆续发表 [10,11,12]。鉴于此，国内众多心脏瓣膜病领域专家共同商议和深入讨论，最终形成新的风湿性二尖瓣病变外科治疗中国专家共识。本共识在2018年版《共识》 [9]基础上，参考2020年ACC/AHA瓣膜指南 [4]，结合最新研究成果进行完善。为风湿性二尖瓣病变外科治疗提供参考，帮助临床医师作出医疗决策，但在临床实践中，医师应根据患者的病情制订个体化的诊疗方案。另外，共识中提出的部分治疗指征尚无充分的循证医学证据支持，今后专家组将定期对共识内容进行更新和完善。