食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome,FPIES)是一种由食物蛋白引起的非IgE介导的胃肠道炎症性疾病,是一种严重的过敏反应.临床医生对该病认识不足,容易误诊漏诊.

背景 食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)是一种非IgE介导的胃肠道过敏性疾病.基于大规模人群的FPIES流行病学调查尚无报道.目的 本文拟明确澳大利亚婴幼儿中FPIES的发病率和临床特点.方法 2012至2014年通过澳大利亚儿科监测体系开展了一项全国范围内的调查,由1 400名儿科医生每月上报2岁以下的婴幼儿中诊为急性FPIES的新病例.结果 230例患儿被诊为FPIES.FPIES在澳大利亚2岁以下儿童中的发病率为15.4/(10万·年).首次发作、诊断及上报的中位数年龄分别为5、7和10月龄.发病没有性别倾向性.7％的患儿有兄弟姐妹也患有FPIES,5％在纯母乳喂养期间发病.68例患儿仅对单种食物过敏(20％对2种食物过敏,12％对3种以上食物过敏).最常见的FPIES诱因是大米(45％)、牛奶(33％)以及鸡蛋(12％).51％的患儿在首次暴露时即有过敏反应.与单种食物过敏相比,多种食物过敏者的首次发病年龄更小(均数分别为4.6和5.8月龄,P=0.001),更容易有水果或蔬菜过敏(P＜ 0.000 1).纯母乳喂养4个月以上的婴儿更不易发生多种食物过敏性FPIES(P=0.06).对包括牛奶在内的多种食物过敏的FPIES患儿中64％同时对固体食物过敏.42％鱼类过敏性FPIES患儿并发其他食物过敏.结论 FPIES并不罕见,估计发病率为15.4/(10万·年).大米是澳大利亚最常见的食物诱因.与多重食物过敏性FPIES相关的危险因素包括早期起病、对水果或蔬菜不能耐受.

食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis,FPIES)是一种非IgE,细脆介导的食物过敏反应,其表现可以很严重,甚至导致休克.虽然该类过敏反应有潜在的严重性,但FPIES的知晓率却较低;而且有关FPIES病理生理学,诊断和治疗的高质量研究数据缺乏;其临床预后尚不明确.这篇国际共识由美国变态反应、哮喘和免疫学会(AAAAI)食物不良反应委员会和国际FPIES协会宣传组召集组织国际工作组总结撰写.这是第一部基于临床证据的FPIES国际指南,有助于提高FPIES的临床诊治水平.当然未来还需要更多有关FPIES患病率,病理生理学,诊断标志物和未来治疗方法的研究,以便为FPIES患者提供更好的医疗服务.这些指南内容将会在获得更多证据后定期更新.

在本期《变态反应与临床免疫学杂志》中,Mehr等[1]报道了一项在澳大利亚人群中进行的关于食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome,FPIES)的调查结果,帮助我们深入了解FPIES的发病率和临床特点.FPIES是一种非IgE介导的食物过敏性胃肠道疾病,通常在婴儿期发病,常见诱因有牛奶、大豆和谷物(大米和燕麦)[2-3].在大龄儿童及成人中,鱼和贝类过敏性FPIES也有报道.

美国纽约西奈山医院儿童变态反应及免疫科教授, 变态反应专科医师导师, 西奈山伊肯医学院儿科学系教授, 西奈山伊肯医学院贾菲食物过敏研究所临床研究主任.主要研究方向为食物过敏及食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征 (FPIES).

食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)是一种非IgE介导的食物过敏性胃肠病.该文报告2例婴儿重度FPIES的诊治经过,病程均迁延1个月,以呕吐、腹泻、发热为早期症状,其后表现为重度脱水、代谢性酸中毒、贫血、营养不良;实验室检查白细胞、中性粒细胞、血小板、CRP明显升高,血红蛋白下降,先后诊断"脓毒症、急性肠炎、坏死性小肠结肠炎",经回避牛奶饮食,给予氨基酸配方奶粉后症状缓解.该两例提示临床医师应重视重度FPIES的临床表现,对其早期诊断、治疗和改善患儿预后有重要意义.

目的:研究慢性食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(food protein-induced enterocolitis syndrome,FPIES)患儿的临床特征和早期识别指标.方法:选择2017年9月至2020年7月安徽省儿童医院消化内科收治的13例慢性FPIES患儿,分析性别、首次发作年龄、诊断时年龄、临床表现、实验室检查及牛奶口服耐受年龄等,另选择同期的15例急性FPIES患儿作对照,比较两组患儿的临床特征、实验室检查指标、内镜下表现、病理结果及治疗方案.对慢性FPIES患儿外周血CRP水平与IL-6水平进行Pearson相关性分析.结果:13例慢性FPIES患儿中,男7例,女6例,首次发作中位年龄为28(2～60)d,诊断时中位年龄为140(57～180)d,牛奶口服耐受中位年龄为20(11～32)个月.15例急性FPIES患儿中,男7例,女8例,首次发作中位年龄为90(22～480)d,诊断时中位年龄为230(123～630)d.与急性FPIES患儿比较,慢性FPIES患儿常见腹泻、血便、发热、体重增长不良,中性粒细胞计数、CRP、IL-6水平明显升高,总蛋白、白蛋白、血红蛋白等明显下降(P均＜0.05).相关性分析显示,慢性FPIES患儿外周血CRP水平与IL-6水平呈正相关(r=0.90,P＜0.001).结论:对于慢性胃肠道症状的患儿伴发热、贫血、体重增长不良及中性粒细胞计数、CRP、IL-6水平升高者,应考虑慢性FPIES的可能.

食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)是一种重要的非IgE介导的食物过敏反应,常见于婴幼儿,急性发作时严重者会出现脱水、休克,慢性病程者可能出现生长发育迟缓.2017年,美国变态反应、哮喘和免疫学会下属的食物不良反应委员会联合国际FPIES协会制定并发布了迄今为止唯一一部FPIES诊治指南——《食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征诊断和治疗国际共识指南》.该指南基于文献回顾和临床证据提出了30条意见,为FPIES的临床诊治提供了参考依据.目前,国内医护人员对FPIES的知晓率较低,相关研究很少.该文围绕FPIES的临床表现、诊断、辅助检查、治疗以及预后等方面对该指南进行了详细解读,以加深国内医护人员对FPIES的认识,提高其诊治能力.

食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)是非IgE介导的食物过敏,主要见于婴幼儿期.急性发作表现为反复呕吐、腹泻,严重者可出现脱水、嗜睡、低体温及休克等,慢性发作甚至会导致生长发育迟缓.FPIES主要通过病史、回避可疑过敏原后症状改善、口服激发试验(OFC)阳性明确诊断.但由于FPIES临床表现及实验室检查缺乏特异性,加之临床医师对该疾病认识不足,常导致延迟诊断或误诊,造成不必要的检查及治疗.现对FPIES诊治中的临床问题展开讨论,以提高临床医师的诊疗水平.