目的:探讨颏下动脉岛状皮瓣在下咽、颈段食管缺损修复中的应用价值。方法:回顾性描述性研究。纳入2018年1月—2021年6月蚌埠医学院第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科应用颏下动脉岛状皮瓣修复下咽肿瘤术后缺损的6例患者临床资料。患者均为男性，年龄54～76岁；国际抗癌联盟(UICC)临床分期：T2N1M0 1例、T2N2M0 1例、T3N1M0 3例、T4N1M0 1例；皮瓣大小3.5 cm×5 cm～5.0 cm×8 cm；累及食道入口修复2例。术后随访观察患者的皮瓣存活情况、喉功能恢复情况，采用吞咽功能评估量表(GUSS)评估吞咽功能和GRABS嗓音量表评估发音质量，观察肿瘤局部复发转移情况。结果:6例患者手术切取皮瓣顺利，术后获随访2～36个月。患者皮瓣全部存活，切口一期愈合，无咽漏，吞咽功能均恢复良好(GUSS评为0级1例、1级3例、2级2例)。5例不同程度恢复发音功能(GRBAS评分0分2例、1分2例、2分1例) ，1例全喉切除患者丧失发音功能。3例术后1～6个月拔除气管套管，1例全喉切除、2例放疗后喉部水肿患者至末次随访尚未拔除气管套管。1例术后6个月发现肺部转移，余5例随访期间未见肿瘤复发。结论:颏下动脉岛状皮瓣血供稳定可靠，操作简单，创伤小，是下咽癌术后缺损修复重建的理想选择。

目的:构建耳鼻咽喉科护士食管发音培训知信行评价指标体系，为后期耳鼻咽喉科护士食管发音培训效果提供评价工具。方法:在文献查阅基础上，结合知信行模式制订初步维度和条目；通过德尔菲法完善指标体系即邀请23名相关专家对其重要性进行2轮咨询；使用层次分析法计算其权重系数。结果:2轮函询问卷的回收率分别为78.26%和100.00%，权威系数分别为0.85和0.86，肯德尔协调系数分别为0.16和0.19（ P<0.05）；最终确定的食管发音培训知信行评价指标体系包括3个维度和30个条目。 结论:本指标体系具有一定的可靠性和科学性，理论、内容具有可行性，后期可通过临床实践进一步改善以成为耳鼻咽喉科护士行食管发音培训的效果评价工具。

目的:分析非手术综合治疗对于侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的治疗效果和不良反应。方法:回顾性分析2011年1月至2022年5月解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科诊治的66例侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌患者的临床资料，其中男性65例，女性1例，年龄43~71岁。治疗方案采用诱导化疗+同步放化疗+表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor，EGFR）分子靶向治疗，其中3例患者使用了程序性死亡受体1（programmed cell death-1，PD-1）免疫治疗。总结患者的治疗效果及不良反应，放化疗的不良反应采用不良事件通用术语第5版进行评估，采用Kaplan-Meier法进行生存分析，并对影响预后的因素进行Cox多因素回归分析。结果:本研究64例（97.0%）患者完成了制订的放化疗方案，治疗中最常见的3级不良反应为放射性口咽腔黏膜炎（89.1%，57/64）和白细胞减少（23.4%，15/64）。治疗后可评估的64例患者中5例（7.8%）出现3级严重声音嘶哑；2例（3.1%）出现3级严重吞咽功能障碍，需鼻饲饮食及静脉营养；其余患者（89.1%）均保留了良好的发音及吞咽功能。生存分析显示：全部患者1、3、5年的总生存率分别为81.5%、54.0%、39.9%，1、3、5年的无进展生存率为78.3%、54.9%、42.6%，1、3、5年的局部控制率为80.9%、62.5%、52.0%。T4a期患者的总生存率、无进展生存率及局部控制率均优于T4b期患者，差异有统计学意义（χ 2值分别为8.10、8.27、6.64， P值均<0.05）。Cox多因素回归分析显示肿瘤淋巴结转移是影响预后的独立因素（χ 2=10.21， P<0.05）。 结论:采用非手术综合治疗方式治疗侵犯颈段食管的局部晚期下咽癌，患者获得了较高的喉及食管保留率，治疗中的不良反应可耐受。

目的:探讨Provox Vega发音纽用于喉切除术后Ⅱ期植入的手术适应证及常见术后并发症防治策略。方法:前瞻性研究2021年5月至2022年1月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻咽喉头颈外科行Provox Vega发音纽Ⅱ期植入的20例全喉切除术后患者的临床资料，其中男性19例，女性1例，年龄37~76（60.0±8.4）岁，总结手术适应证及常见术后并发症的预防和处理。采用描述性方法进行分析。结果:全喉切除术后造口无明显狭窄、食道入口无明显狭窄、无明显瘢痕体质、无明显张口受限、放射治疗后颈部无明显僵硬及后仰受限以及手术或放射治疗后半年以上为Provox Vega发音纽Ⅱ期植入基本手术适应证。20例患者中18例植入成功，1例术中植入失败，1例术后1周因出血取出。常见术后并发症包括气管食管穿刺瘘口感染（2例），穿刺瘘口出血（1例），颈深部（椎前）脓肿（1例），气管食管穿刺内瘘口肉芽增生（1例），发音纽内陷嵌顿（2例）及发音纽周围渗漏（2例），经处理后均痊愈。结论:Provox Vega发音纽临床Ⅱ期植入的总体安全性好，但是需要掌握一定的植入适应证，术后常见并发症可以通过预防性和补救性的处理措施得到解决。

本文报道1例发音纽安装术后无法重新发音，应用食道测压定位联合超声引导下肉毒素注射治疗后发音改善的病例。患者男，65岁，因“全喉切除术后Ⅱ期发音纽安装术后1年余，无法发声”就诊。考虑为发音时咽食管括约肌痉挛所致。采用食道测压定位，测得传感器距前鼻孔20 cm处，发音时存在一高压区压力均值为（73.6±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），此处即为痉挛部位，于该部位注射1%利多卡因5 ml后，患者可间断发音“a”，发音时压力显著下降。于同一部位，超声引下多点注射10 U/ml肉毒素A 50 U。术后3 d患者可连续发音10 s以上，复测发音时压力较术前显著下降。术后2周，患者可正常交流。术后半年，患者仍可正常交流。

目的:探讨喉返神经受累的甲状腺乳头状癌患者客观声学等临床特征及术后复发的危险因素。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京同仁医院2006年1月至2019年12月喉返神经受累的甲状腺乳头状癌患者资料，对客观声学指标进行亚组比较。采用Kaplan-Meier法计算复发率和总生存率，采用单因素及多因素Cox回归模型分析术后复发的危险因素。结果:共纳入150例喉返神经受累患者，男48例（32.0%），女102例（68.0%），年龄（53.5 ±13.7）岁，≥55岁患者62例（41.3%）。Ⅰ期88例，Ⅲ期62例。55例患者术前即存在声带麻痹。肿物或淋巴结与喉返神经粘连75例，直接侵犯75例。客观声学指标比较结果显示，喉返神经受累的患者jitter值高于喉返神经未受累的患者［2.3%（1.4%，3.2%）比1.8%（0.8%，2.6%）， P<0.001］；术前存在声带麻痹的患者jitter值［3.1%（2.2%，4.6%）比2.0%（1.1%，2.8%）， P<0.001］及shimmer值［7.1%（4.9%，9.9%）比5.5%（4.2%，7.3%）， P<0.001］高于声带活动正常的患者，最长发音时间（MPT）短于声带活动正常的患者［8.0（6.0，11.0）s比12.0（10.0，15.3）s， P<0.001］；喉返神经粘连和喉返神经侵犯患者客观声学指标差异均无统计学意义（均 P>0.05）。随访时间12~196（65.0±35.9）个月。共16例（10.7%）患者随访期间出现了肿瘤复发或转移，8例（5.3%）患者因甲状腺癌复发或转移死亡。5年总生存率为95.1%，10年总生存率为92.8%；5年无复发生存率为88.9%，10年无复发生存率为86.2%。单因素Cox回归分析结果显示，发病年龄≥55岁、术前喉返神经麻痹、合并喉气管食管结构受累是患者术后复发的危险因素（均 P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，发病年龄≥55岁（ OR=1.060，95% CI：1.011~1.110， P=0.015）是患者术后复发的危险因素。 结论:发病年龄≥55岁是甲状腺乳头状癌喉返神经受累患者术后复发的危险因素；术前客观声学指标评估可对喉返神经功能状态提供一定的参考。

目的 评价基于同伴教育的食管发音培训对全喉切除术后患者食管发音质量及心理韧性的影响.方法 选择在湖北省肿瘤医院行全喉切除手术后的患者作为研究对象.以2021年1-6月行手术治疗的24例患者作为对照组,以2021年7-12月行手术治疗的25例患者作为观察组.两组患者均分别接受1次食管发音集训课程(术后6个月后)及2次巩固课程(术后9个月及12个月后),同时辅以线上指导.对照组患者的食管发音指导及线上答疑由头颈外科护士进行,观察组则由经招募及培训的5名同伴教育者实施.比较两组患者术后短期及中长期食管发音质量以及心理韧性(CD-RISC)水平.结果 观察组患者短期及中长期食管发音质量均优于对照组(P<0.05).且集训课程及第2次巩固课程后,观察组患者的CD-RISC得分均高于对照组(P<0.05).结论 基于同伴教育的食管发音培训可以帮助患者重建发声功能,促进其言语康复及心理状态调适,有助于提高患者的心理韧性水平.

[目的]探讨语言护理联合健康教育在行全喉切除手术的喉癌患者中的应用效果.[方法]选择2019 年 10 月至 2021 年 9 月本院收治 70 例喉癌患者,所有患者均在麻醉下行全喉切除术+气管造瘘术,采用随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 35 例.对照组采用常规康复指导+食管发音技巧干预,观察组采用健康教育+语言护理干预.比较两种患者干预前后生活质量、言语功能障碍情况、自我管理能力及言语清晰度.[结果]干预后,两组患者生活质量、躯体功能、心理功能、社会功能、共性症状及副作用、特异模块评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者生理评分、情感评分、功能评分、总体评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者技能评分、环境评分、目标评分均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者言语清晰度均高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).[结论]语言护理联合健康教育可显著改善喉癌全喉切除术后患者的生活质量,缓解言语功能障碍情况,提高患者自我管理能力及言语清晰度.

目的 探讨寻根法及悬吊法在胸段食管癌行微创McKeown术中清扫喉返神经旁淋巴结的应用价值.方法 采用回顾性队列研究方法.收集2015年3月至2016年5月郑州大学第一附属医院收治的120例胸段食管癌患者临床资料,60例采用寻根法及悬吊法清扫喉返神经旁淋巴结设为研究组,60例采用不显露清扫喉返神经旁淋巴结设为对照组,两组患者均行微创McKeown术.观察指标:(1)术中情况.(2)术后情况.(3)随访情况.采用门诊和电话方式进行随访,了解患者术后1～3个月肿瘤复发转移和喉返神经损伤情况.随访时间截至2017年1月.正态分布的计量资料以-x±s表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用x2检验.结果 (1)术中情况:研究组与对照组患者均顺利完成微创McKeown术,无中转开胸、开腹患者.研究组与对照组患者手术时间、术中出血量分别为(250± 19) min、(248± 22) min;(484± 80) mL、(493±60) mL,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=0.532,-0.697,P＞0.05).研究组与对照组患者左侧喉返神经旁淋巴结清扫数目、清扫成功率、转移率,右侧喉返神经旁淋巴结转移率分别为(5.0±4.1)枚和(1.0±0.9)枚、86.7％(52/60)和60.0％ (36/60)、23.3％(14/60)和1.7％(1/60)、16.7％ (10/60)和5.0％ (3/60),两组上述指标比较,差异均有统计学意义(t=5.170,x2=10.909,12.876,4.227,P＜0.05).研究组与对照组右侧喉返神经旁淋巴结清扫数目、清扫成功率、转移度,左侧喉返神经旁淋巴结转移度分别为(3.5±3.6)枚和(1.5±1.0)枚、93.3％ (56/60)和83.3％ (50/60)、8.55％(20/234)和4.00％(4/100),7.69％ (20/260)和1.72％ (1/58),两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=1.075,x2=2.911,2.172,1.856,P＞0.05).(2)术后情况:研究组与对照组患者术后肛门首次排气时间分别为(2.0±0.6)d、(2.2±0.8)d,术后首次排便时间分别为(3.1±0.6)d、(3.2±0.5)d,术后首次进食时间分别为(7.2±0.3)d、(6.9±0.5)d,两组上述指标比较,差异均无统计学意义(t=2.618,-0.991,3.985,P＞0.05).喉返神经损伤程度比较:轻度损伤比较,研究组5例患者轻度损伤,对照组1例,两组比较,差异无统计学意义(x2=1.581,P＞0.05);中度损伤比较,研究组1例患者中度损伤,对照组8例,两组比较,差异有统计学意义(x2 =4.323,P＜0.05);研究组与对照组均无重度损伤.研究组与对照组患者术后住院时间分别为(14.8±2.5)d、(14.5±2.8)d,两组比较,差异无统计学意义(t=0.619,P＞0.05).(3)随访情况:120例患者获得随访,随访时间为4～22个月,中位随访时间为13个月.随访期间,研究组和对照组分别有3例和2例患者出现颈部淋巴结转移,采用术后化疗辅助颈部局部放疗,两组均无患者死亡.发生喉返神经轻度损伤的6例患者随访期间无声音嘶哑;喉返神经中度损伤的9例患者,术后1～2个月发音均有好转,进流质食物后无呛咳症状.结论 寻根法及悬吊法在微创Mckeown术中清扫喉返神经旁淋巴结安全有效,尤其利于左侧喉返神经旁淋巴结的暴露及清扫,同时降低了喉返神经中度损伤的发生率.

[目的]探讨喉癌全喉切除术后病人食管发音训练效果.[方法]选择喉癌行全喉切除病人40例,分为两组各20例,观察组术后1个月～6个月进行食管发音训练,对照组采用常规护理模式,比较两组护理效果.[结果]观察组成功食管发音1 8例(90％),无食管音而最终失声2例(10％),成功发音病人中语言清晰、连贯性好的12例,能简单说词的6例;对照组能完成日常简单生活交流的仅有1例.两组比较差异有统计学意义(x2=28.972,P＜0.01).[结论]全喉切除术后食管发音训练成功使病人对术后生活充满了希望,有助于提高病人的生活质量.