儿童胸部实体肿瘤包括胸壁(骨骼和软组织)、肺、气道、纵隔脏器、食管、膈肌等部位的实体肿瘤，主要为胚胎组织残余所形成的异常组织或转移性肿瘤；先天性肿瘤约占50%，出生时即存在，临床以胚胎性肿瘤、神经源性肿瘤及肉瘤相对常见。绝大部分儿童胸部实体肿瘤为良性，临床表现多无特异性，患儿常因肿瘤体积增大到一定程度，压迫周围组织器官引起相关症状后前来就诊，或由于肿瘤向胸壁外生长而被发现。临床症状包括：咳嗽、发热、胸闷、胸痛、背痛、胸壁畸形、胸壁包块等，重者可合并有呼吸困难、上腔静脉压迫综合征、咯血、吞咽困难、声嘶、Horner综合征等。

贲门失弛缓症是一种食管动力障碍性疾病，食管下括约肌松弛障碍及食管蠕动异常是其主要特点。贲门失弛缓症患者存在吞咽困难、食物反流、胸痛等症状；严重者无法进食、营养不良，并可伴发吸入性肺炎；食管长期堆积食物，导致食管黏膜水肿、发炎、上皮异型增生，患食管癌的风险增高。贲门失弛缓症的病因尚不明确，认为其发病与遗传、病毒感染、免疫、炎症和环境等因素相关。贲门失弛缓症的发病机制有神经源性、肌源性和先天性学说，其中神经源性学说认为食管的肌间抑制性神经元退行性变导致贲门失弛缓症的发生，该学说被广泛接受。本文就贲门失弛缓症的病因及发病机制进行了综述。

目的:分析不同类型非心源性胸痛(NCCP)患者食管体部收缩模式的差异。方法:选择2019年1月1日至2020年12月31日在浙江中医药大学附属第一医院就诊的46例NCCP患者，参考里昂共识意见和罗马Ⅳ诊断标准，结合胃镜检查和24 h食管多通道腔内阻抗联合pH监测结果，最终纳入27例患者。将27例患者分为功能性胸痛组(12例)和胃食管反流病(GERD)组(15例)，根据高分辨率食管测压数据[第1、2、3收缩节段(S1、S2、S3)的收缩波压力峰值、收缩波幅平均值、传送时间、对应传送的食管段长度、远端收缩积分(DCI)、S2与S3 DCI的比值]分析2组食管体部收缩模式的差异。统计学方法采用独立样本 t检验和卡方检验。 结果:GERD组S3对应传送的食管段长度和传送时间均短于功能性胸痛组，DCI小于功能性胸痛组，S2与S3 DCI的比值大于功能性胸痛组[(5.69±0.55) cm比(6.61±0.99) cm、(3.45±0.49) s比(4.15±0.90) s、(798.88±354.70) mmHg·s·cm (1 mmHg＝0.133 kPa)比(1 421.45±802.47) mmHg·s·cm、0.99±0.44比0.67±0.17]，差异均有统计学意义( t＝2.682、2.249、2.308、-2.616， P均<0.05)。GERD组内S2对应传送的食管段长度长于S3[(7.02±1.40) cm比(5.69±0.55) cm]，功能性胸痛组内S2传递时间短于S3[(3.29±0.80) s比(4.15±0.90) s]，差异均有统计学意义( t＝3.413、-2.269， P均<0.05)。 结论:S3高幅收缩主要发生在功能性胸痛患者而不是GERD患者中，提示其对于鉴别功能性胸痛与GERD可能具有一定价值。

非心源性胸痛(non-cardiac chest pain, NCCP),是一类经过合理检查后排除心脏原因的非心源性、复发性、心绞痛样胸骨后胸痛. NCCP患者可表现为胸骨后挤压或烧灼痛,可放射至后背,颈部,肩部及下巴,与心源性胸痛类似. 人群调查显示, NCCP的年平均患病率约为 25％,不同国家和地区的患病率有所差异,男女之间无明显患病率差异[1] . 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease, GERD)被认为是NCCP最常见的病因,曾有报道,中国人群GERD患者胸痛的发病率为19％ [2],尚无确切社区人群NCCP患病率报道. 老年人是GERD的高发人群,且老年GERD患者胸痛的发生率高于非老年患者[3] ,同时,老年人也是冠心病等心源性胸痛的高发人群,因此,在临床上老年人胸痛的鉴别诊断和紧急处理极其重要[4] . 据估计在荷兰每年需花费 2.3 亿欧元用于确诊NCCP,如此高成本的花费主要是由于大量患者需排除心绞痛、心肌梗死和主动脉撕裂等危重病症,给医疗带来了沉重的负担[5] .

胸痛是胃食管反流病典型症状之一.刘启泉教授从"疼酸惊骇,皆属于火"立论,认为胃食管反流病相关性胸痛为胃中实火灼烧脉络、肝郁化火助生胃火、心经瘀热壅滞化火、胃中虚火扰动横膈所致,病位在胃,牵涉多脏腑,胸痛类型分别为灼痛、窜痛、绞痛、隐痛.针对以上病因病机,刘师确立了直折火热、解郁降火、散火祛壅、升阳补益等治法,并佐以风药引经散火.火热之源得清,则痛自止,验之临床,获效良好.附验案1则以佐证.

胃食管反流病(GERD)是老年人最常见的消化系统疾病之一,其不仅限于食管症状,还包括多种食管外症状.本文对老年人GERD的诊治及其与食管裂孔疝、非心源性胸痛、慢性咽喉炎以及慢性呼吸系统疾病的关系,逐一进行简要介绍,期望借此提高临床医生对老年人GERD及其相关疾病的认识,做到早识别、早诊断、早治疗,以减少此类疾病对老年人的危害.

目的 探讨难治性胃食管反流病(RGERD)脾虚证CYP2C 19基因表达情况及中药干预疗效,观察不同代谢型患者使用质子泵抑制剂(PPI)联合补中益气颗粒治疗效果.方法 对82例RGERD脾虚证患者行PCR-RFLP进行基因分型,分为强代谢型组68例和弱代谢型组14例.两组患者在服用PPI基础上,加用补中益气颗粒4周,观察两组患者反流性疾病问卷表(RDQ量表)症状评分和总分及脾虚症状患者变化情况.结果 强代谢型组患者治疗后反流、烧心、非心源性胸痛评分及RDQ总分较治疗前显著下降(P＜0.05),其口淡、食少纳呆、神疲乏力、便溏患者例数也显著减少(P＜0.05).弱代谢型组患者治疗后反酸、反流、烧心、非心源性胸痛评分及RDQ总分虽下降,但差异无统计学意义(P＞0.05),其食少纳呆、神疲乏力、便溏患者例数较治疗前显著减少(P＜0.05).结论 RGERD脾虚证药物干预效果与其CYP2C19基因表达相关,PPI联合中药治疗RGERD对CYP2C19基因强代谢型疗效更为显著.

目的 探讨胃苏颗粒联合舒肝片对胃食管反流病(GERD)食道动力及酸反流的影响.方法 选择医院门诊2014年1月至2017年1月诊治的GERD患者105例,随机分为对照组52例和治疗组53例.对照组患者给予常规治疗,治疗组患者在对照组治疗基础上加用胃苏颗粒联合舒肝片,两组患者均连续治疗8周.结果 治疗组总有效率为94.34％,高于对照组的71.15％(χ2=9.934,P=0.002);治疗后,两组患者反流、反酸、烧心、非心源性胸痛评分均明显低于治疗前,且治疗组明显低于对照组(P<0.05);两组上食管括约肌静息压、下食管括约肌静息压、蠕动波传导速度及湿咽成功率均明显高于治疗前,且治疗组明显高于对照组(P<0.05);两组酸反流总次数、酸反流大于5 min的次数、总计pH低于4的百分比、最长反流时间及DeMeester评分均明显低于治疗前,且治疗组明显小于对照组(P<0.05);两组治疗过程中均无严重不良反应发生.结论 胃苏颗粒联合舒肝片治疗GERD的临床疗效显著,能减轻临床症状,改善食道动力,减少酸反流,安全性较好,值得推广.

患者男,63岁,因"反复心悸6年余"入湘雅二医院.6年中患者反复出现头晕、黑矇、胸闷、胸痛,每次持续1~2 h,均可自行缓解,无晕厥发生,无血栓栓塞、脑卒中等并发症.在外院诊断为"阵发性心房颤动(房颤)".先后服用美托洛尔、普罗帕酮等抗心律失常药后上述症状仍反复发生.心电图:房颤(图1).X线胸片:主动脉节突出,可见蛋壳样钙化,降主动脉迂曲,心膈正常.超声心动图:左心房内径35 mm,右心房内径35 mm.经食管超声心动图:左、右心房及心耳未见明显血栓.血流动力学未见明显异常.冠状动脉CT血管造影(CTA):冠状动脉主干及分支多发钙化斑块形成并管腔狭窄.

胃癌全胃或近端胃切除术后,由于食管下括约肌的切除,抗反流功能缺失,导致胃食管反流病的发生,表现为胸骨后烧灼感、非心源性胸痛及反酸等不适,加重患者心理负担,延误术后辅助治疗.该病常以脾胃虚弱、胃失和降为基本病机,日久易聚湿成痰,化饮,化热,因此治疗需抓住疾病的寒、热、虚、实、痰浊、气郁等病理因素,在健脾和胃基础上,予以平调寒热、化痰、舒郁等治疗.