目的 探讨数字断层融合摄影(DTS)在股骨干骨折内固定术后复查中的应用价值.方法 收集90例股骨干骨折内固定术后患者,于术后6月时完成了数字化X线摄影(DR)及DTS检查.由两名放射科医师采用5分法对两种影像学检查方法所获图像进行图像质量评价及对比.同时由临床医师对DTS及DR的骨折愈合显示率进行对比.结果 术后6月时,DTS图像质量评分为(3.689±1.148)分,DR图像质量评分为(2.778±1.197)分,两组差异具有统计学意义(P＜0.05).DTS图像骨折愈合情况显示率为95.56％(86/90),DR图像骨折愈合情况显示率为72.23％(65/90),差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 在股骨干骨折内固定术后复查中,DTS能清晰显示术区骨质结构,准确判断骨折愈合情况,图像质量较DR更优,可作为股骨干骨折内固定术后复查较为理想的影像学检查方法,临床实用性较强.

慢性肝病是常见病、多发病。为使慢性肝病患者得到有效诊疗与管理，四川省人民医院联合成都市双水碾社区卫生服务中心，探索建立以大型综合医院技术为依托，社区卫生服务中心为场所，在专家指导下，以社区全科医生为骨干，患者及患者家属参与的“医院-社区-患者-家庭”四位一体分层递进的慢性肝病管理模式。通过阐述团队内大型综合医院专科医师、社区全科医生联合开展特色慢性肝病综合管理的措施及初步实施效果，以期为其他地区开展慢性肝病诊疗与管理提供参考。

全科医生队伍建设是全科医学发展的基石，近20年来，在国家政策的支持下，通过转岗培训、“5+3”全科医生规范化培训等形式，全科医生队伍快速成长，岗位胜任力得到明显提高。其中有很多年轻一代的优秀全科人才，扎根基层一线，通过努力成长为全科骨干、全科师资，为推动我国基层医疗服务能力建设不断向前奋进。本期特邀请不同年龄段的基层全科医生们分享他们与《中华全科医师杂志》相识、相伴的故事，记录他们在全科医学领域拼搏中挥洒的汗水、收获的硕果。2002年9月，由中华医学会主办并编辑出版的《中华全科医师杂志》在各界同仁的厚爱和期望中创刊。从2002年到2022年，20年风雨兼程，《中华全科医师杂志》从破土幼苗到枝繁叶茂，秉承科学性、普及型和实用性的办刊原则，成为数十万全科医生的良师益友。这一路走来，结识了求知若渴的读者和作者，幸遇了引领、推动全科医学学科发展的学界前辈和青出于蓝的青年才俊，见证了中国全科医学从起步到蓬勃发展的历程。杂志特从本期开设专栏，以纪念《中华全科医师杂志》二十年春秋。

独学而无友,则孤陋而寡闻；勤学而交流,则博学而睿智。交流是保持知识新鲜的法宝,交流是学术创新的源泉。2023年3月10-11日，2023中国显微外科传承与创新论坛肢体严重创伤专题、第二届佛中修复重建论坛、广东省医师协会创伤骨科医师分会季度会暨佛山市中西医结合学会修复重建外科专业委员会年会在广东佛山成功举办,国内众多显微外科、修复重建外科专家莅会报告,倾囊相授显微外科、修复重建等前沿技术,介绍领域新理念;50多位临床骨干登台发言,2 500余人线上观看,200余名参会代表线下参与,充分展开一场专家论坛、病例分享和临床技术交流的学术盛宴。

目的:探讨改良胫骨骨折X线愈合评分系统(modified radiographic union score for tibial fractures，MRUST)评价儿童股骨干骨折愈合的可信度及可重复性，为儿童股骨干骨折手术后骨愈合的评估与负重管理提供理论依据。方法:本研究为回顾性研究，收集中国医科大学附属盛京医院2012年1月至2021年1月收治的45例儿童股骨干骨折弹性稳定髓内针(elastic stable intramedullary nailing，ESIN)固定术后4~8周的正位及侧位股骨X线片。共收集到45组正位及侧位X线片，由3名观测者使用MRUST分别进行3次评分。采用95%置信区间(95% CI)的组内相关系数(intraclass correlation coefficient，ICC)评价观测者内和观测者间MRUST评分的一致性。 结果:本组45例MRUST评分为(9.02±1.94)分，范围为4~12分。总体ICC评分为0.81(95% CI：0.74~0.88)。在3次观测中，3名观测者之间一致性评价较强或强，ICC评分分别为0.74(95% CI：0.62~0.84)、0.88(95% CI：0.82~0.93)和0.88(95% CI：0.81~0.92)。每名观测者的观测值平均后，3名观测者之间一致性评价强，ICC为0.92(95% CI：0.88~0.95)。3名观测者内一致性评价为较强或强，ICC分别为0.93(95% CI：0.89~0.96)、0.78(95% CI：0.68~0.87)和0.73(95% CI：0.60~0.83)。每次3名医师的观测值平均后，3名观测者内一致性评价为强，ICC为0.89(95% CI：0.83~0.94)。 结论:MRUST评分系统评价儿童股骨干骨折ESIN治疗后骨愈合情况，可信度及可重复性好，这为儿童股骨干骨折的愈合评估及负重管理提供了理论依据。

目的:了解全科医生处方苯二氮 类药物（BZDs）的现状、主观态度和相关知识掌握情况，为BZDs临床合理使用提供依据。 方法:采用横断面调查的方法，对参加2018年11月15—18日河南省住院医师规范化培训全科暨助理全科骨干师资培训班的396名临床医生（全科医生131名，非全科医生265名）进行BZDs的网络问卷调查。问卷内容包括临床医生的基本资料、BZDs处方和培训情况、对BZDs的主观态度及知识掌握情况。结果:396份有效问卷结果显示，55名（13.9%）临床医生参加过BZDs相关培训，331名（83.6%）临床医生处方过BZDs；在临床医生所管理患者连续使用BZDs的最长时间方面，全科医生组与非全科医生组差异无统计学意义（χ 2=8.37， P>0.05）。临床医生对BZDs相关知识的主观态度得分偏低［4（2，6）~5（3，9）分］，认为需接受BZDs相关培训的得分较高［10（8，10）分］。全科医生组对BZDs适应证的了解程度［4（2，6）比5（3，6）分， Z=-2.66］、判断使用BZDs患者是否成瘾的能力 ［5（2，6）比5（3，7）分， Z=-2.52］以及对BZDs使用指南的了解程度［4（1，5）比4（3，6）分， Z=-3.05］ 方面的信心低于非全科医生组，差异均具有统计学意义（均 P<0.05）。在处方倾向方面，全科医生组在处方BZDs时较少倾向于根据经验，两组差异具有统计学意义［5（2，7）比6（4，8）分， Z=-3.50， P<0.05］。在BZDs相关知识掌握方面，全科医生组的总得分低于非全科医生组，差异有统计学意义［11（8，12）比11（9，13）分， Z =-2.06， P<0.05］。其中全科医生组在药物成瘾识别［66.4%（87/131）比77.7%（206/265），χ 2=5.84］和药理学知识［59.5%（78/131）比72.1%（191/265），χ 2=6.32］方面掌握情况比非全科医生组差（ P<0.05）。 结论:全科医生在BZDs相关知识掌握方面存在欠缺，缺乏处方BZDs的信心，需开展BZDs相关培训，尤其针对成瘾、药物作用等方面加强培训。

目的:基于深度学习技术识别儿童曲面体层X线片（以下简称曲面体层片）中的牙齿数目异常，提高临床医师工作效率，减少误诊与漏诊。方法:从北京大学口腔医学院·口腔医院儿童口腔科2012年11月至2020年8月间拍摄的符合纳入和排除标准的曲面体层片中抽取800张4~11岁儿童的曲面体层片，使用Python（3.9版本）编写程序随机分配为训练集（480张图像）、验证集（160张图像）和内部测试集（160张图像）；并收集北京大学口腔医学院·口腔医院第一门诊部连续半年内拍摄的全部4~11岁儿童曲面体层片，共计1 707张图像由医师阅片确定每颗乳牙、恒牙、恒牙胚和额外牙的轮廓并标识牙位。使用训练集训练以ResNet-50为骨干网络的深度学习模型，在验证集中对模型进行微调，通过内部测试集和外部测试集评估模型性能，根据有无牙齿数目异常分为两类计算灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值，再分为同时存在额外牙与恒牙缺失、仅存在额外牙、仅存在恒牙缺失、牙齿数目正常四类计算 Kappa值。 结果:有无牙齿数目异常两类图像在内部测试集中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为98.0%、98.3%、99.0%、96.7%，外部测试集中的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为97.1%、98.4%、91.9%、99.5%。牙齿数目正常、同时存在额外牙与恒牙缺失、仅存在额外牙、仅存在恒牙缺失四类图像在内部测试集中获得的 Kappa值为0.886，在外部测试集中获得的 Kappa值为0.912。 结论:本研究开发了基于深度学习的儿童牙齿数目异常识别模型，其能在识别儿童曲面体层片正常乳恒牙及恒牙胚的基础上，确定额外牙的位置并输出缺失恒牙的牙位，从而辅助诊断有无牙齿数目异常。

为推动移植技术发展，加强移植领域的合作与交流，提高临床诊疗水平，由中国医药生物技术协会移植技术分会主办，华中科技大学同济医学院附属同济医院和《中华器官移植杂志》联合承办的"第四届中国移植技术大会暨2023年中国医药生物技术协会移植技术分会工作会议"于2023年10月21-22日在武汉召开，来自全国各地150余名器官移植领域的临床医师、科研人员、药企、生物检测和生物科技公司的研发骨干现场参加了此次会议(图1)。

目的:了解儿科专业基地指导教师床旁教学的现状，分析儿科床旁教学现存的问题并对如何促进儿科床旁教学有效开展进行讨论。方法:选择参加2022年全国住院医师规范化培训儿科专业基地骨干师资培训班的475名指导教师作为研究对象，对儿科床旁教学的情况进行问卷调查。按医疗职称将指导教师分为主治医师组、副主任医师及主任医师两组，对比分析两组指导教师一般资料、床旁教学比例、床旁教学困难、需加强的能力等情况。采用SPSS 21.0进行卡方检验。结果:共有475名指导教师参与调查问卷。96.84%（460/475）的指导教师来自三级甲等医院，其中54.11%（257/475）的指导教师从事临床教学的工作时间大于10年。日常临床教学中97.26%（462/475）的指导教师进行床旁教学，但床旁教学占日常临床教学的时间比例低，大于50.00%的占30.11%（143/475）。儿科床旁教学中的主要困难为儿科病房或门急诊环境嘈杂[75.58%（359/475）]、教学时间少[71.16%（338/475）]、临床压力大[64.63%（307/475）]、患儿配合程度低[54.95%（261/475）]、儿科病房或门急诊有家长陪同[44.84%（213/475）]、住院医师背景差别大[41.68%（198/475）]、科研压力大[30.11%（143/475）]等。主治医师中有41.20%（96/233）的指导教师床旁教学时间小于30.00%，而副主任医师及主任医师则为28.57%（68/238），两组比较差异有统计学意义（ P<0.05）。 结论:儿科指导教师从事床旁教学的时间占比过低，与儿科就诊环境嘈杂、儿科指导教师临床压力大等诸多因素有关。

目的:建立肱骨干下1/3骨折的分型系统，并进行可信度检验及临床效果评价。方法:回顾性分析福州市第二医院创伤骨科于2013年1月至2020年12月期间收住院的88例肱骨干下1/3骨折患者资料。男61例，女27例；年龄（34.6±12.7）岁。根据骨折线的位置、移位情况、骨块情况将肱骨干下1/3骨折患者进行分型，共分为3型：Ⅰ型：横形、短斜形；Ⅱ型：斜形、螺旋形；Ⅲ型：斜形、螺旋形带蝶形骨块。选择初、中、高级三名骨科医师及一名影像科医师行此骨折分型学习，再独立进行分型评价，结果行一致性检验。本分型中Ⅰ、Ⅱ型骨折行外侧入路切开复位单钢板内固定、单钢板螺钉内固定，Ⅲ型骨折行尺侧结合前侧入路双钢板内固定术。术后观察桡神经、尺神经、肌皮神经功能以及骨折愈合时间；末次随访时采用Neer肩关节功能评分及Mayo肘关节功能评分评估肩、肘关节功能。结果:本组88例患者中，Ⅰ型20例，Ⅱ型25例，Ⅲ型43例。观察者间第一阶段可信度Kappa值均值为0.878，第二阶段为0.914，观察者内可信度Kappa值均值为0.950。所有患者术后获（14.1±3.7）个月随访。2例医源性桡神经损伤，无一例患者发生尺神经损伤、肌皮神经及重要血管损伤及内固定失败。所有患者均获骨性愈合，骨折愈合时间（12.7±2.0）周。末次随访时肘关节最大屈曲范围137.8°±4.8°，肘关节最大伸直范围2.4°±1.6°，Mayo肘关节功能评分（92.0±3.1）分，Neer肩关节功能评分（92.2±3.2）分。结论:肱骨干下1/3骨折分型系统可信度高，依据分型对肱骨干下1/3骨折采取相应治疗方式均取得较为满意的复位固定及功能恢复效果，对临床治疗方法选择具有一定的指导意义。