目的:探讨个性化截骨工具（PSI）辅助下运动学对线全膝关节置换（KA-TKA）治疗膝关节骨关节炎患者的临床效果。方法:回顾性分析2018年5月至2019年8月首都医科大学附属北京朝阳医院骨科收治的行PSI辅助下单侧KA-TKA的14例膝关节骨关节炎患者的临床资料。男性6例，女性8例，年龄66.6岁（范围：56~79岁），左膝9例，右膝5例。记录患者的手术时间，术中软组织松解情况，术中有无增加内翻或外翻截骨及截骨量。测量术中截骨块数据并与所用假体对应位置进行对比。分别测量患者术前、术后3个月的髋-膝-踝角（HKA）、机械股骨远端外侧角（mLDFA）和胫骨近端内侧角（MPTA），记录膝关节功能评分（KS-F）、膝关节临床评分（KS-C）、西安大略和麦克马斯特大学（WOMAC）骨关节炎指数。手术前后测量指标和评分的比较采用配对样本 t检验或Wilcoxon非参数检验。 结果:所有患者手术过程顺利，手术时间为（81.8±16.9）min（范围：60~115 min）。2例患者手动增加内翻截骨2 mm，1例患者行髌外侧支持带松解，所有病例均未行内外侧软组织松解。术中测量股骨侧截骨误差<2 mm，内外髁远端、内外后髁分别相对多截0.50、0.21、0.93、0.71 mm；胫骨侧截骨误差<1.5 mm，内外侧平台分别相对少截0.43 mm和0.32 mm。HKA由术前的（8.8±5.6）°纠正到术后的（1.6±4.3）°（ t=20.723， P=0.000），KS-C由术前的（28.2±13.5）分升至术后的（78.1±8.0）分（ t=-16.570， P=0.000），KS-F由术前的（41.0±15.3）分升至术后的（85.0±10.9）分（ t=-14.675， P=0.000），WOMAC骨关节炎指数由术前的53.5（25.75）[ M（ QR）]分升至术后的5.5（5.25）分（ Z=-3.297， P=0.001）。术后mLDFA和MPTA较术前均无差异。随访期间无髌股关节并发症发生。 结论:PSI辅助TKA截骨具有较高的精准度，KA-TKA技术注重保持膝关节原有的解剖形态，只矫正软骨磨损导致的下肢力线改变，对软组织干扰少，易于获得满意的膝关节松弛度。

双下肢不等长（LLD）是全髋关节置换术（THA）后的常见并发症。在保证髋关节稳定性，即良好的假体位置和软组织张力的前提下，术后双下肢等长能提高患者的满意度。术前对患者进行综合评估有利于预防术后LLD的发生，因此，术前应详细分析骨盆-脊柱状况和LLD的类型及原因。术中结合触摸髌骨位置、克氏针定位及参考股骨头中心和大转子尖的位置关系等方法来调整肢体长度。术后需明确区分真性LLD和功能性LLD，根据患者的症状和双下肢长度差异，制定合理的治疗方案。本文通过回顾最新文献，结合临床实践经验，总结了THA术后LLD的研究现状，以期对关节外科医师对该手术后并发症的深入了解有所帮助。

目的:探讨经股内侧肌入路全膝关节置换术中髌骨位置对软组织平衡及术后疗效的影响。方法:纳入2018年12月至2019年2月收治的拟行初次经股内侧肌入路全膝关节置换术的患者55例，采用随机数字表法随机分为两组，术中分别采用髌骨复位下间隙平衡技术及髌骨半脱位下间隙平衡技术进行截骨和软组织平衡。比较完成截骨和软组织平衡后髌骨复位组与髌骨半脱位组及髌骨半脱位组髌骨复位前后的伸直、屈曲90°关节间隙及间隙内外翻角度；比较两组患者术后股骨假体旋转角及下肢机械轴线夹角，术后1、3、6个月的膝关节协会评分（Knee Society Score，KSS）、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、膝关节活动度的差异。结果:55例均完成半年随访，髌骨复位组27例，髌骨半脱位组28例。术中完成截骨和软组织平衡后，髌骨复位组与髌骨半脱位组伸直和屈曲90°的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。而髌骨半脱位组髌骨复位前屈曲90°的关节间隙为（10.5±0.3）mm，小于髌骨复位后的（11.0±0.3）mm，差异有统计学意义（ t=4.180， P<0.001）；屈曲90°的内翻角度为1.5°±0.3°，小于髌骨复位后的2.3°±0.4°，差异有统计学意义（ t=7.642， P<0.001）；髌骨半脱位组内髌骨复位前后伸直状态下的关节间隙和内外翻角度的差异无统计学意义（ P>0.05）。术后髌骨半脱位组股骨假体旋转角为-0.49°±1.2°，小于髌骨复位组的0.24°±1.3°，差异有统计学意义（ t=2.116， P=0.039）。术后1个月髌骨复位组膝关节活动度为109.6°±8.5°，高于髌骨半脱位组的104.9°±8.6°，差异有统计学意义（ t=2.048， P=0.046）；术后3个月和6个月时两组膝关节活动度的差异均无统计学意义（ P>0.05）。术后1、3、6个月两组KSS评分和VAS评分的差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:经股内侧肌入路全膝关节置换术中在髌骨脱位状态下进行软组织平衡有髌骨复位后屈曲间隙增大、内翻增加及股骨假体内旋增加的风险。在髌骨复位状态下进行软组织平衡术后早期活动度更好。

随着人口老龄化的进程，接受全膝关节置换术的患者数量逐年增加，膝关节翻修手术的数量也随之增加。关节线的位置与膝关节的运动功能密切相关，因此对关节线高度的控制逐渐引起术者的关注。关节线位置变化通过影响髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度及关节稳定性等，进一步影响全膝关节置换术后膝关节的功能以及患者满意度。但目前国内外学者对关节线的测量方法、全膝关节置换术中关节线位置的控制范围及控制方法仍有较大争议。尤其是在膝关节翻修手术中，由于初次置换对骨性解剖标志的破坏，使关节线位置的确定变得更为困难。寻找一个可靠的解剖标志来定位关节线对初次全膝关节置换与翻修手术是极为重要的。通过回顾近年来有关初次全膝关节置换术及膝关节翻修术中关节线位置的相关文献，从关节线测量方法的准确性和优缺点、髌股关节功能、聚乙烯衬垫磨损、关节活动度、关节稳定性及翻修手术中关节线的控制等方面进行阐述，分析关节线升高和降低对膝关节功能的影响。

目的:探讨外侧单髁置换术治疗膝关节外侧间室骨关节炎的手术技巧及早期临床效果。方法:回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院骨科2016年1月至2019年1月收治的22例行外侧单髁置换术治疗的膝外侧间室骨关节炎患者的临床资料。其中男性8例（8膝），女性14例（14膝），年龄65.7岁（范围：54~83岁）。患者在术前均行影像学检查并除外关节外畸形。手术采用髌旁外侧入路，胫骨截骨采用髓外定位法，先垂直截骨，再水平截骨；股骨髁采用摆锯手工切除外髁残存软骨直至软骨下骨。选择合适假体，术中反复确认间隙的松紧度及关节的稳定性。记录患者术后并发症情况及影像学检查结果，统计患者术前及末次随访时的牛津大学膝关节评分（OKS）、美国膝关节协会评分（KSS）。采用配对样本 t检验对手术前后指标进行分析。 结果:所有患者均获得随访，随访时间24.6个月（范围：8~40个月）。术后未发现切口渗出、皮肤坏死、下肢深静脉血栓形成等并发症，截至末次随访时，未见假体松动、垫片过度磨损、脱位及术后感染病例。末次随访时，患者的OKS由术前的（46.5±3.1）分降至（22.4±3.3）分（ t=13.4， P=0.00），KSS由术前的（69.5±8.7）分升至（90.2±7.4）分（ t=16.9， P=0.00），差异有统计学意义。 结论:外侧单髁置换术治疗外侧间室膝关节骨关节炎，具有膝关节功能恢复快、并发症少及创伤小等优势，近期临床效果满意。长期效果仍有待观察。

目的:分析非髌骨表面置换的全膝关节置换术（TKA）后髌骨弹响综合征的危险因素。方法:回顾性分析2020年6月至2021年6月山西医科大学第二医院关节科行TKA治疗的222例患者资料。男43例，女179例；类风湿关节炎38例，关节炎184例。根据术后有无发生髌骨弹响综合征分为髌骨弹响综合征组（ n=56）和非髌骨弹响综合征组（ n=166），TKA术后早期髌骨弹响综合征的发生率为25.2%（56/222）。记录患者性别、关节炎类型、假体类型(PS假体和CR假体)、术后膝关节活动度、术后髌骨厚度、Insall-Salvati指数、术后关节线高度、术后下肢肌力分级、胫骨平台至髌腱距离等，并通过单因素分析和logistic分析确定髌骨弹响综合征的危险因素。 结果:单因素分析结果显示两组假体类型、术后关节线高度、术后下肢肌力分级、胫骨平台至髌腱距离差异均有统计学意义（ P<0.05）。logistic分析结果显示：PS假体相对CR假体是独立危险因素（ OR=2.791, 95% CI: 1.411~5.521, P=0.003），下肢肌力分级提高是独立保护因素（ OR=0.295, 95% CI: 0.148~0.587, P=0.001）。 结论:非髌骨表面置换的TKA后髌骨弹响综合征发病率相对较高，PS假体相对CR假体是独立危险因素，而术后下肢肌力分级的提高是独立保护因素，TKA术后肌力的恢复与加强需要引起重视。

旋转对线不良是目前全膝关节置换术（TKA）失败的主要原因之一。各种常用的胫骨假体旋转对线方法中，Insall线存在过度外旋倾向；Akagi线虽是目前认可度最高的解剖轴，但仍存在一定内旋倾向。胫骨后髁轴不适合对称型假体，而曲面重叠技术则不适合解剖型假体。此外，参考任何固定解剖标志放置胫骨假体均不能保证伸膝位胫股假体的旋转一致性，而自我形合技术虽有利于胫股旋转同步，但其临床应用效果并不稳定。尽管如此，上述各种主流技术及其改良方法均可使多数患者获得良好的髌骨轨迹与临床效果。在“金标准”明确之前，骨科医师可按照自己最习惯的手术方式来确定胫骨假体旋转对线位置。随着对膝关节解剖、生物力学与运动学理解的加深，数字化辅助技术或许有望成为TKA胫骨旋转对线领域的突破点。

髌股关节骨关节炎(PFOA)是膝关节常见疾病之一，严重影响患者的生活质量，当保守治疗无效时可选择手术治疗，其中髌股关节置换术(PFA)即为有效的治疗方法之一，其具有创伤小，截骨少，不损伤胫股关节，保留半月板及前后交叉韧带等优点，是年轻患者、高要求患者理想的治疗选择。早期PFA因临床疗效差，假体远期生存率低，一直备受争议。随着假体设计理念的更新，患者选择的优化以及手术技术的进步，现代PFA临床疗效可靠，假体远期生存率提高，成为治疗单纯PFOA的有效治疗手段。本文通过总结国内外相关文献，综述PFA研究的相关进展。

髂筋膜间隙阻滞（fascia iliaca compartment block, FICB）依靠局部麻醉药在髂筋膜间隙内扩散到股神经、股外侧皮神经、闭孔神经从而实现其支配区域的镇痛。超声引导下FICB在髋关节置换、膝关节置换、股骨近端骨折及髌骨骨折等手术中应用广泛。为了明确髂筋膜间隙的解剖、注射局部麻醉药后药液的扩散方式与范围，以及临床效果，文章对FICB解剖和药液扩散程度、技术改良和临床效果进行了综述。腹股沟韧带上FICB相比较经典FICB和股神经阻滞，扩散范围更广、效果更佳。未来尚需要进一步研究不同入路FICB后药液弥散至椎旁间隙规律。

膝关节单髁置换术（UKA）作为近年来逐渐兴起的一种术式，由于其显著的临床优势，被认为是解决膝关节疼痛及恢复良好功能的有效方法。20世纪80年代Kozinn和Scott等代表提出的经典适应证长期以来一直作为UKA的选择标准。然而，随着治疗理念、手术器械、手术技术和假体设计的改进，这些30多年前提出的适应证显得过于局限，导致UKA的推广应用受到一定限制。具体来说，外科医生对基于肥胖、年龄、髌股关节炎、严重膝内翻畸形、前交叉韧带功能缺失、屈曲挛缩、胫骨高位截骨术后失败和创伤后关节炎等问题提出了新的观点。为此，本文将根据目前的证据简要论述涉及UKA适应证的现代观点，以期为读者提供一些参考。