目的:探讨微型钢板联合钢丝张力带固定治疗髌骨下极粉碎性骨折的疗效。方法:采用回顾性队列研究分析2018年10月至2020年10月中国科学技术大学附属第一医院收治的50例髌骨下极粉碎性骨折（AO分型34-A1型）患者临床资料，其中男28例，女22例；年龄17~77岁［（51.4±11.5）岁］。23例采用微型钢板联合钢丝张力带固定治疗（A组），27例采用钢缆环扎联合钢丝张力带固定治疗（B组）。比较两组骨折愈合情况、骨折愈合时间、末次随访时膝关节活动度和Bostman评分。观察两组并发症（感染、内固定失败及激惹等）发生情况。结果:患者均获随访12~18个月［（14.1±2.1）个月］。骨折均获骨性愈合，A组骨折愈合时间为（9.9±1.8）周，B组为（10.3±1.4）周（ P>0.05）；末次随访时A组膝关节活动度为（129.2±9.7）°，优于B组的（122.3±11.0）°（ P<0.05）。末次随访时A组膝关节Bostman评分为（27.6±1.8）分，B组为（26.8±1.9）分（ P>0.05）。A组术后未出现相关并发症，B组2例在骨折愈合后随访出现克氏针退钉张力带脱落，无明显不适，未予以特殊处理。 结论:对于髌骨下极粉碎性骨折，微型钢板联合钢丝张力带固定较钢缆环扎联合钢丝张力带固定具有更好的临床疗效，膝关节活动度更好，且无内固定失败等并发症，值得临床推广。

目的:探讨前十字韧带（anterior cruciate ligament，ACL）股骨直接纤维止点重建的有限元特征及近期疗效。方法:2016年6月至2017年6月接受ACL股骨直接纤维止点双束重建的患者26例，男15例，女11例；年龄（30.5±4.6）岁（范围18~50岁）。所有患者均由同一医生完成自体腘绳肌腱股骨直接纤维止点双束ACL重建手术。通过术后有限元分析、术中Pivot shift试验及Lachman试验、手术前后国际膝关节文献委员会（International Knee Document Committee，IKDC）评分、Lyshlom评分、KT-2000侧侧差值、术后膝关节CT三维重建、膝关节MRI评估膝关节的稳定性、移植物的状态及临床疗效。结果:有限元分析中髌骨应力集中在髌尖区域，健侧最大值为（1.62±0.07）MPa、患侧最大值为（1.64±0.02）MPa，差异无统计学意义（ t=-1.22， P=1.22）；股骨滑车区域应力集中在上极，健侧最大值为（0.73±0.15）MPa、患侧最大值为（0.72±0.14）MPa，差异无统计学意义（ t=0.09， P=0.93）。重建后即刻Pivot shift试验均转为阴性，Lachman试验1例Ⅰ度阳性、其余均为阴性。术后CT三维重建示股骨隧道位于ACL股骨止点直接纤维足印区，术后2年MRI矢状面抑脂像示ACL双束呈均匀低信号、连续性及走行良好。Lysholm评分由术前（56.5±3.6）分增加至术后3个月的（61.9±3.2）分、术后2年的（88.5±2.0）分，差异有统计学意义（ F=824.72， P<0.001）；IKDC评分由术前（48.3±2.8）分增加至术后3个月的（58.0±2.0）分、术后2年的（92.5±2.6）分，差异有统计学意义（ F=2 256.66， P<0.001）；KT-2000侧侧差值由术前（5.6±0.7）mm降低至术后3个月的（1.6±0.5）mm、术后2年的（1.5±0.6）mm，差异有统计学意义（ F=389.14， P<0.001）。 结论:ACL股骨直接纤维止点双束重建能有效恢复膝关节的稳定性及力学环境，具有较好的近期临床疗效。

目的:探讨虚拟复位和3D打印导板设计在辅助髌骨粉碎性骨折复位与内固定手术中的作用。方法:回顾性分析2016年3月至2019年4月江西省人民医院骨科收治的12例闭合性粉碎性髌骨骨折患者资料。男8例，女4例；平均年龄为35.4岁（22~51岁）；根据AO/OTA分类，12例患者均为34-C3（3个以上碎片）型。将术前CT数据导入Mimics软件内打印出全髌骨和上、下部半髌骨及其复位导板，术中先分别在上、下部半髌骨复位导板的辅助下将碎骨块拼合，并以细克氏针临时固定；再在全髌骨复位导板的辅助下完成髌骨的精准复位与以髌骨环扎加张力带钢丝所作的终极固定。记录手术时间、术中透视次数、伤口愈合情况、骨折愈合时间，以及末次随访时疼痛的视觉模拟评分（VAS）、膝关节活动范围、膝关节功能B?stman评分。结果:本组患者手术时间平均为90 min(75~120 min)，术中透视次数平均为4.5次（3~8次）。所有患者术后获平均为19周（16~22周）的随访，骨折愈合时间平均为14周（11~17周）；末次随访时X线片均示髌骨形态及内固定位置良好，VAS评分平均为0.3分（0~1分）；膝关节均可充分伸直，膝关节活动范围平均为130°(100°~138°)；膝关节B?stman评分平均为28.8分（21~30分），其中优9例，良3例。结论:3D打印复位导板能够明显提升髌骨粉碎性骨折的手术复位效率与质量，提高固定强度，为膝关节早期、大幅度活动锻炼创造条件。

目的:观察肌内效贴(KT)治疗联合膝关节功能训练对青年髌骨软化症(CMP)的临床疗效。方法:选取青年CMP患者66例，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者33例。对照组患者在科室医生的指导下进行膝关节功能训练，观察组患者在此基础上增加行KT治疗。KT每3 d贴扎1次(保留2 d，休息1 d)，连续循环扎贴5周。于治疗前、治疗3 d后、治疗5 d后和治疗5周后采用视觉模拟评分法(VAS)、Lysholm膝关节评分量表(LKSS)和下肢Fugl-Meyer评估量表(FMA-LE)分别评估2组患者膝关节的疼痛程度、膝关节功能和下肢运动能力。结果:本研究所有患者均完成全部治疗，治疗期间脱落病例为0例，并发症发生为0例。治疗3 d、5 d和5周后，2组患者的VAS评分、LKSS评分和FMA-LE评分与组内治疗前比较，差异均有统计学意义( P<0.05)，且观察组治疗3 d、5 d和5周后的VAS评分、LKSS评分和FMA-LE评分均显著优于对照组同时间点，差异均有统计学意义( P<0.05)。 结论:KT联合膝关节功能训练可显著缓解CMP的青年患者膝关节的疼痛程度，并显著改善其膝关节功能和下肢运动功能。

目的:分析儿童髌骨套状骨折的临床特点，提高骨科医师对儿童髌骨套状骨折的认识，减少误诊漏诊。方法:回顾性分析2013年1月至2019年12月遵义医科大学附属医院小儿矫形外科收治并获随访的18例儿童髌骨套状骨折的临床资料，其中男10例，女8例，年龄8.0~14.0岁，平均11.4岁。右侧10例，左侧7例，双侧1例。其中摔伤10例，跳高3例，高处坠落2例，车祸2例，1例跳绳所致，均为闭合性损伤，伤后就诊时间为4 h~7 d，平均为3.5 d。18例中有12例由外院转入。所有患儿明确诊断后采用切开复位克氏针张力带固定或经骨隧道髌骨下极髌腱缝合+髌骨环周钢丝捆扎固定术治疗。术后按照Bostman髌骨疗效临床评分标准进行疗效评估。结果:18例患儿入院后均明确诊断并及时行手术治疗，术后18例均获随访，随访时间9~28个月，平均14个月。定期复诊，患儿均Ⅰ期愈合，术后6~10个月根据骨折愈合情况取出克氏针及钢丝。参照Bostman髌骨疗效临床评分标准，术后临床效果评估优秀15例，良好3例，无漏诊、误诊病例。结论:髌骨套状撕脱骨折是儿童特有骨折类型，由于撕脱远端骨折块多为软骨，X线片上不易被发现，故临床上易漏诊、误诊。提高临床医师对该型骨折的认识，是早期正确诊断、治疗的关键。

目的:报道锁定钢板多维内固定治疗髌骨粉碎性骨折的疗效。方法:回顾性研究2016年11月至2020年7月上海交通大学附属第六人民医院骨科采用切开复位锁定钢板内固定治疗的26例髌骨粉碎性骨折患者资料。男17例，女9例；年龄31~90岁，平均62.6岁。经膝关节前正中纵形切口显露并复位髌骨骨折，用环扎钢丝初步固定，将经过修剪和塑形的3.5 mm锁定钢板贴在髌骨表面上，分别从髌骨下极向上极、从前向后和从外侧向内侧置入锁定螺钉，实施多维固定。随访时评估B?stman评分、膝关节疼痛视觉模拟评分（VAS）、放射学影像和骨折愈合情况、膝关节主动活动度和并发症等。结果:26例患者均获随访，时间12~56个月（平均28个月）；术后1~3个月（平均1.6个月）脱拐行走。末次随访时B?stman评分为17~30分（平均27.5分），优12例，良13例，差1例，优良率为96.2%（25/26）；膝关节疼痛VAS评分0~5分，平均1.2分；膝关节主动屈曲100°~150°，平均125°；未出现钢板和螺钉松动、移位或断裂。11例患者发生环扎钢丝断裂，但没有症状；4例患者主诉内置物刺激，4例患者骨折愈合后取出所有内置物。结论:锁定钢板多维内固定治疗髌骨粉碎性骨折技术可行，疗效满意。

前交叉韧带(ACL)是维持人体活动的重要组织之一,下肢力线不良会导致运动中非接触性ACL损伤.导致下肢力线不良的解剖因素包括骨性因素与非骨性因素,骨性因素主要包括胫骨因素、股骨髁因素、股骨近端及髌骨与足踝因素等,非骨性因素主要包括神经型因素、股骨机械轴周围因素、胫骨机械轴周围因素等.运动导致的非接触性ACL损伤大多由于下肢生物力线不良而影响膝关节正常负重,造成ACL力学环境异常,而ACL损伤修复或重建术后移植物失效的病例中也存在下肢力线不良的情况.因此,在临床中准确评估并纠正下肢力线不良,对于预防非接触性ACL损伤和ACL重建术后移植物失效有着重要意义.

目的 对比研究矩形钢丝环扎联合8字钢丝张力带与传统克氏针钢丝张力带两种不同内固定方式治疗髌骨骨折的早中期疗效.方法 回顾性分析株洲市中心医院创伤骨科2020年1月至2022年6月收治的28例髌骨骨折患者资料,15例行矩形钢丝环扎联合8字钢丝张力带固定(为观察组),13例行传统克氏针钢丝张力带固定(为对照组).记录两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定刺激率及术后18个月随访时膝关节疗效评定(采用Lysholm标准).结果 观察组与对照组在年龄、性别、术中出血量、骨折愈合时间、术后18个月随访时膝关节疗效评定差异无统计学意义(P＞0.05),但观察组的手术时间更短,内固定刺激率更低,与对照组之间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 髌骨骨折采取矩形钢丝环扎加8字钢丝张力带可取得与传统克氏针钢丝张力带相同的预后效果,但其手术时间更短,可以更好避免内固定刺激发生,值得在临床工作中推广应用.

[目的]介绍聚酯缝线结合Nice结内固定治疗横行髌骨骨折的手术技术和初步临床效果.[方法]2019年6月—2022年3月对20例横行髌骨骨折患者采用聚酯缝线联合Nice结完成复位内固定治疗.采用膝前正中切口,复位骨折后沿髌骨纵轴建立4条均匀分布的骨隧道.使用5#不可吸收聚酯缝线经邻近关节面的2条骨隧道穿线后于髌骨表面行"8"字捆扎,再使用5#不可吸收聚酯缝线经另外2条骨隧道行环形捆扎,均以Nice结固定.[结果]全部患者均顺利完成手术,无严重并发症,手术时间为50～90 min.患者均获随访,随访时间12～18个月.末次随访时,B?stman髌骨骨折功能评分平均(28.3±1.6)分,膝关节最大活动度为(132.3±4.2)°,依据B?stman髌骨骨折功能评分标准,所有患者患膝功能均达优良级,所有骨折均获愈合.[结论]聚酯缝线联合Nice结固定治疗横行髌骨骨折具有固定牢靠,无需再次手术取出内固定的优势,短期临床疗效满意.

[目的]分析西藏不同种植区青稞根际土壤细菌群落结构及其影响因素,揭示特定环境下根际细菌生物标志物,为发掘研究优异根际促生菌及其作用提供参考.[方法]采用16S rRNA基因高通量测序技术和数据统计分析,比较了西藏5个市青稞种植区根际土壤细菌群落组成和结构差异,分析了青稞根际细菌生物标志物及群落结构变化的驱动因素.[结果]通过测序45个根际土壤样品获得10 715个操作分类单元(operational taxonomic units,OTUs),共43门、1 244属、2 783种,其中放线菌门(Actinobacteriota)、变形菌门(Proteobacteria)、绿弯菌门(Chloroflexi)、酸杆菌门(Acidobacteriota)、拟杆菌门(Bacteroidota)、厚壁菌门(Firmicutes)、芽单胞菌门(Gemmatimonadota)、粘球菌门(Myxococcota)和髌骨细菌门(Patescibacteria)为优势菌门,相对丰度占比94.92％-96.56％.五个市的根际细菌群落结构存在明显的差异,组间差异大于组内差异(R=0.226 9,P=0.001),其中放线菌门、绿弯菌门、酸杆菌门、拟杆菌门和髌骨细菌门丰度存在显著性差异(P＜0.05).五个市青稞根际土壤存在潜在生物标志物,拉萨和山南只有3个和6个特有细菌进化支,共现网络更为复杂、OTUs间联系更为紧密.变形菌门、绿弯菌门、放线菌门和酸杆菌门是青稞根际土壤中主要的关键细菌门,内生菌门、Methylomirabilota和蓝细菌分别是林芝市、日喀则市和山南市的特有关键类群.青稞根际细菌群落结构的变化主要与环境因子 pH、全钾(totalpotassium,TK)、速效钾(available potassium,AK)、碳磷比(C:P)和海拔有关,其中TK是影响根际土壤细菌群落最重要的因子(r2=0.621 4,P=0.001).[结论]西藏青稞根际细菌多样性丰富,5市间存在显著差异,且不同生长区青稞根际具有特有的生物标志物,为进一步研究特有根际细菌在青稞生长和环境适应中的作用,发掘优异根际促生菌提供参考.