目的 探讨萆薢渗湿汤合五味消毒饮联合扶利汤熏洗对高位肛瘘术后患者疼痛及创面愈合的影响.方法 收集2021年11月—2022年11月在该院肛肠科治疗的104例高位肛瘘患者,随机分为试验组和对照组,各52例,两组均予以高位肛瘘切开挂线引流术,对照组予以复方荆芥熏洗剂坐浴后联合红光治疗,试验组予以萆薢渗湿汤合五味消毒饮口服联合扶利汤熏洗及红光治疗.记录并对比两组治疗后创面愈合时间、不良反应发生,术后不同时间段的创面面积、愈合率、创面渗液量、视觉模拟疼痛评分(VAS)及水肿评分,随访观察术后复发率.结果 与对照组比较,试验组创面愈合时间缩短(P＜0.05).治疗后7 d创面面积差异无统计学意义;与对照组比较,试验组14 d、21 d创面面积缩小(P＜0.05).与对照组比较,试验组7 d、14 d、21 d创面愈合率增高(P＜0.05).与对照组比较,试验组7 d、14 d、21 d创面渗液量较低(P＜0.05).与对照组比较,试验组3 d、7 d水肿评分较低(P＜0.05);对照组与试验组14 d、21 d水肿情况相比差异无统计学意义(P＞0.05).与对照组比较,试验组3 d、7 d、14 d、21 d疼痛评分较低(P＜0.05).两组复发率及不良反应发生情况相比,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 萆薢渗湿汤合五味消毒饮联合扶利汤对高位肛瘘患者的临床疗效显著,能够改善疼痛,使水肿减轻、渗出减少,创面愈合快,疗程短,安全性高,适宜临床应用推广.

目的 探讨经肛括约肌间切开(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)手术联合中药外敷治疗高位肛瘘的方法及对术后1年肛门功能、复发的影响.方法 选择2022年1月—2023年1月医院收治的76例高位肛瘘行手术治疗的患者作为研究对象,最终纳入60例患者,采用病例对照研究方法,按治疗方式不同分为观察组(采用TROPIS术联合中药外敷治疗)30例与对照组(采用TROPIS术治疗)30例.比较两组术后1 d、7 d创面疼痛、渗液评分.分别于术前和术后1年,采用多功能胃肠动力学检查系统测定肛管静息压、肛管最大收缩压等肛门功能指标水平,并采用Wex-ner失禁评分评估,随访1年,统计比较两组术后并发症发生率,比较两组复发率.结果 观察组术后1 d、7 d创面疼痛、渗液评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年,两组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于术前,Wex-ner失禁评分低于术前,而观察组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组,Wexner失禁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率6.67％低于对照组30％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组发生率1例(3.33％)低于对照组6例(20％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TROPIS术联合中药外敷治疗高位肛瘘效果显著,能够减轻患者创面疼痛,减少患者创面渗液,改善肛门功能,且术后并发症较少,复发率低.

目的 分析中药熏洗对高位复杂性肛瘘术后创面愈合及肛门功能的影响.方法 选择高位复杂性肛瘘患者114 例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组57 例,对照组患者给予1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴治疗,治疗组患者给予中药熏洗治疗,治疗均在术后第2d开始,持续治疗21 d.对比2 组患者治疗前及治疗后创面疼痛情况[视觉模拟疼痛评分量表(VAS)],评估创面愈合情况,术后随访3 个月比较 2 组患者治疗前后肛门功能改善情况,使用肛门失禁评分量表(Wexner)和肛门功能分级评分量表(Williams),评估 2 组患者治疗效果.结果 治疗前,2 组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗3 d、7 d、14 d、21 d,2 组患者各节点VAS评分均低于上一节点,且治疗组患者VAS评分均低于同期对照组(P<0.05);治疗前,2 组患者创面面积、创面渗液量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d、14 d、21 d,2 组患者各指标值均低于上一节点,且治疗组各节点各指标值均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2 组患者Wexner、Williams评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗21 d、治疗3 个月,2 组患者Wexner、Williams评分均低于上一节点,且治疗组患者各节点各指标值均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高位复杂性肛瘘术后患者使用中药熏洗治疗能够提高治疗效果,缓解患者疼痛,促进创面愈合,并有效改善肛门功能,具有推广使用意义.

目的:探究高位肌间感染肛瘘患者应用经肛括约肌间切开术(TROPIS)治疗的临床效果.方法:采用随机数字表法将景德镇市中医医院 2022 年 10 月—2023 年 10 月收治的 80 例高位括约肌间感染的肛瘘患者分为两组,每组 40 例.对照组采用肛瘘切开挂线术,观察组应用TROPIS治疗.对比两组临床疗效、疼痛评分、创面愈合情况、肛门失禁评分、并发症.结果:观察组治疗总有效率为 97.50%,高于对照组的 80.00%,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组术后第 1、3、7 天的视觉模拟评分法(VAS)评分均较低,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组相比,观察组创面愈合时间较早;术后第 3 天、第 7 天的Wexner肛门失禁评分均较低,差异均有统计学意义(P<0.05).与对照组并发症发生率 25.00%相比,观察组的 2.50%较低,差异有统计学意义(P<0.05).结论:采用TROPIS治疗高位肌间感染肛瘘患者更有利于提高治疗效果,减轻术后疼痛,降低肛门失禁的风险,减少并发症发生风险.

目的:比较改良外括约肌裸化游离术（mBEAS）与外括约肌裸化游离术（BEAS）治疗高位马蹄形肛瘘（HHAF）的临床疗效。方法:采用回顾性队列研究方法，收集上海中医药大学附属曙光医院2018年12月至2020年1月共84例HHAF患者的临床资料，其中36例行mBEAS术，48例行BEAS术。结果:两组患者的性别、年龄、体质指数比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组Parks分型、涉及间隙、内口距肛缘距离比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。BEAS组和mBEAS组治愈率分别为87.5%（42/48）、91.7%（33/36），两组比较差异无统计学意义（χ 2=0.065， P=0.799）。两组围手术期一般资料比较差异均无统计学意义（均 P>0.05）。两组患者术后视觉模拟疼痛评分（VAS-PS）、佛罗里达克利夫兰医院失禁评分（CCF-IS）和肛瘘患者生活质量评分（QLAF-QS）评分均明显升高，且均随时间的推移而逐渐降低恢复，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。mBEAS组术后VAS-PS低于BEAS组（ F=11.349， P<0.001），但两组术后CCF-IS、QLAF-QS比较差异无统计学意义（均 P>0.05）。 结论:mBEAS术治疗HHAF是安全有效的，且相较BEAS术在避免术后疼痛、维持术后引流方面更具优势。

瘘管相关性肛门腺癌是一种罕见的肛门肿瘤，本文报道1例。该患者为37岁男性，肛瘘伴反复肛旁结块、肿痛溃脓20余年，磁共振成像检查示左侧高位肛周脓肿伴复杂性括约肌间瘘。镜下观察：纤维及炎性肉芽组织中见大量细胞外黏液，黏液被纤维间隔分成大小不一的黏液湖，部分纤维间隔表面衬覆梁索状异型腺上皮，局部乳头状增生，细胞多呈柱状，核圆形或卵圆形位于基底部，散在少量杯状细胞，局部细胞异型明显，极性紊乱，核仁清晰，小灶区域黏液湖内可见簇状或印戒样细胞，局灶区域伴出血及含铁血黄素沉积。免疫组织化学：异型上皮细胞细胞角蛋白（CK）7、CK20、MUC2、CDX2、SATB2、Villin、MSH2、MSH6、PMS2、MLH1阳性，MUC5AC部分阳性，突触素局灶区域阳性，MUC6、GCDFP15、嗜铬粒素A阴性。分子检测：KRAS基因第2号外显子第12位密码子突变，NRAS、BRAF V600E及PIK3CA基因未见突变。本文回顾其临床病理特征并复习相关文献，旨在提高对该病的认识，避免漏诊、误诊。

本研究选取60例高位肛瘘患者，其中观察组30例采用超声刀切开术，对照组30例采用传统切开挂线术。结果表明，两组患者的手术时间、术后3、6个月肛门失禁评分及术后并发症发生率相比差异均无统计学意义(均 P>0.05)。观察组的疗效优于对照组，术中出血量较少，术后第1天和术后1周疼痛较轻，2次手术率低，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。术后6个月观察组的复发率较低，但与对照组相比差异无统计学意义( P>0.05)。超声刀治疗高位肛瘘直肠黏膜下瘘管是一种安全有效的手术方法，具有疗效确切、止血效果好、术后疼痛轻、手术次数少、术后复发率相对较低等优点。

目的:评估先天性巨结肠初次根治术后因中远期并发症而再次手术的原因，总结手术方法并评估其预后。方法:收集2016年1月至2020年1月收治于首都儿科研究所附属儿童医院普通外科的37例因先天性巨结肠初次根治术后发生中远期并发症而再次接受手术治疗的患儿。其中，男29例，女8例，男女比为3.625∶1；再次手术年龄为(3.8±2.4)岁，范围为9个月至12岁；初次根治手术年龄范围为4 d至6岁(本院4例，外院33例)。初次手术采用单纯经肛门根治术6例，腹腔镜辅助根治术16例，开腹手术15例。肛门直肠手术技术：外院患儿中，32例采用Soave-like技术，1例采用心形吻合技术；本院4例均采用内括约肌部分切除术(transanal rectal mucosectomy and partial internal anal sphincterectomy，TRM-PIAS)。再次手术原因：病变段残留19例，吻合口瘢痕狭窄5例，各种瘘管形成8例(直肠阴道瘘2例，高位复杂肛瘘4例，直肠舟状窝瘘1例，直肠尿道瘘1例)，拖出肠管扭转3例，回盲部卡压梗阻1例，过长的肌鞘狭窄1例。再手术所采用的手术方式：采用腹腔镜或开腹辅助经肛门巨结肠根治术，肛门直肠手术技术采用经肛门直肠黏膜切除、TRM-PIAS法。本研究将术后随访时间满1年的24例患儿分为两组，其中将12例结肠肛管吻合患儿作为组一，将12例回肠肛管吻合患儿作为组二；同样选取两组患儿作为对照组，其中将既往经一次腹腔镜辅助根治手术的常见型和短段型的37例先天性巨结肠患儿作为对照组一，将既往经一次根治手术的33例全结肠型巨结肠患儿作为对照组二。将组一和对照组一，组二和对照组二，分别进行对比以评估预后。结果:所有患儿均顺利完成手术，一期根治手术34例(结肠肛管吻合20例，回肠肛管吻合12例，结肠肛管吻合+回肠瘘口还纳2例)；分期手术3例(根治术后3～6个月关瘘)。其中腹腔镜手术12例；腹腔镜松解直肠后转开腹手术14例；开腹手术11例。手术时间范围为120～240 min；出血量范围为5～20 ml；术后住院时间范围为7～14 d。短期并发症为粘连肠梗阻1例，吻合口裂开1例。组一发生污粪的例数显著高于对照组一，差异具有统计学意义( P＝0.008)，组二的污粪发生例数显著高于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.007)；组二发生小肠结肠炎的例数显著低于对照组二，差异具有统计学意义( P＝0.02)。其余各项对比，差异无统计学意义。组一和组二患儿在术后均无吻合口狭窄、直肠黏膜脱垂、瘘管复发、尿潴留和尿失禁发生。 结论:对于先天性巨结肠初次根治术后出现并发症的患儿进行再次手术治疗是安全有效的，术后效果较满意。

目的:探讨保留灌肠插管MRI增强扫描在高位复杂性肛瘘中的诊断价值。方法:回顾性分析山西中医药大学附属医院2020年5月至2022年5月60例手术治疗的肛瘘患者的临床资料。患者均于术前行MRI平扫和增强扫描。与手术结果对照，比较MRI平扫和增强扫描对高位复杂性肛瘘诊断的差异。结果:60例患者均成功完成手术治疗，术中发现内口58例，复杂性肛瘘55例，高位性肛瘘53例。MRI平扫结果显示，内口32例，复杂性肛瘘46例，高位性肛瘘42例。MRI增强扫描结果显示，内口54例，复杂性肛瘘53例，高位性肛瘘50例。以手术结果为标准，MRI增强扫描诊断内口、复杂性肛瘘和高位肛瘘的符合率明显高于MRI平扫[93.10%（54/58）比55.17%（32/58）、96.36%（53/55）比83.64%（46/55）和94.34%（50/53）比79.25%（42/53）]，差异有统计学意义（χ 2 = 21.76、4.95和5.27， P<0.01或<0.05）。 结论:保留灌肠插管MRI增强扫描对高位复杂性肛瘘的诊断具有明显优势，能够为临床上高位复杂性肛瘘的诊断及手术提供科学的参考价值。

目的 观察一次性瘘管圈套器定向挂线治疗高位肛瘘的临床疗效.方法 选取2022年10月至2023年10月辽宁中医药大学附属第三医院收治的60例高位肛瘘患者作为研究对象,按照随机数字表法将其分成治疗组(n=30,采用一次性瘘管圈套器定向挂线治疗)和对照组(n=30,采用低切高挂术治疗).观察记录两组的临床疗效、橡皮筋或弹力线脱落时间、手术时间、创面愈合时间、疼痛程度视觉(模拟评分法)及肛门功能(术前和术后3个月的Wexner肛门失禁评分、肛管静息压及肛管最大收缩压)和复发情况.结果 两组治疗总有效率(100％vs.90％)、橡皮筋或弹力线脱落时间、复发率(3.33％vs.10％)比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗组的手术时间及创面愈合时间短于对照组(P＜0.05).术后第1天,两组视觉模拟评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后第7天,两组视觉模拟评分均降低,且治疗组的视觉模拟评分低于对照组(P＜0.05).术前,两组Wexner肛门失禁评分、肛管静息压及肛管最大收缩压比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后3个月,两组Wexner肛门失禁评分均高于术前,肛管静息压及肛管最大收缩压均低于术前(P＜0.05);治疗组Wexner肛门失禁评分低于对照组,肛管静息压及肛管最大收缩压高于对照组(P＜0.05).结论 采用一次性瘘管圈套器定向挂线治疗高位肛瘘,在保证疗效的同时,可以维护肛门精细功能,保护肛门括约肌功能,减少肛门"锁眼样"畸形等并发症,且便捷了紧线流程,减轻了患者术后紧线的疼痛,具有一定临床推广应用的价值.