目的 分析复方黄柏液坐浴在直肠黏膜内脱垂患者选择性直肠黏膜切除(tissue-selecting therapy,TST)术后的应用效果.方法 选取2021年1月—2022年12月医院收治的184例行TST治疗的直肠黏膜内脱垂患者为研究对象,采用随机数字表余数分组法分为常规组(92例)与坐浴组(92例).常规组给予创面清洁、换药等常规术后处理,坐浴组联合复方黄柏液坐浴治疗,疗程为2周.记录两组临床疗效,比较两组治疗前(即术后2 d)、治疗1周、治疗2周时肛门疼痛[视觉模拟评分法(visual analogue scale,V AS)]及创面水肿评分差异,并在术前及术后8周时,评估排便功能[中文版便秘患者症状自评量表(Chinese version of patient assessment of constipation symptom,PAC-SYM)],记录两组术后并发症发生情况.结果 坐浴组临床疗效高于常规组(P＜0.05).治疗后,两组肛门VAS评分及创面水肿均较治疗前下降(P＜0.05),且随时间的延长而降低(P＜0.05),坐浴组治疗1周、2周时上述评分均显著低于常规组(P＜0.05).术后8周时,两组粪便性状、直肠症状、腹部症状PAC-SYM评分均较术前显著降低,且坐浴组术后直肠症状、腹部症状评分低于常规组(P＜0.05).两组术后均未出现肛门狭窄、肛门失禁等并发症.结论 复方黄柏液坐浴治疗可促进直肠黏膜内脱垂TST术后疼痛缓解,减轻术后创面水肿,加速转归.

目的 探讨经肛括约肌间切开(transanal opening of intersphincteric space,TROPIS)手术联合中药外敷治疗高位肛瘘的方法及对术后1年肛门功能、复发的影响.方法 选择2022年1月—2023年1月医院收治的76例高位肛瘘行手术治疗的患者作为研究对象,最终纳入60例患者,采用病例对照研究方法,按治疗方式不同分为观察组(采用TROPIS术联合中药外敷治疗)30例与对照组(采用TROPIS术治疗)30例.比较两组术后1 d、7 d创面疼痛、渗液评分.分别于术前和术后1年,采用多功能胃肠动力学检查系统测定肛管静息压、肛管最大收缩压等肛门功能指标水平,并采用Wex-ner失禁评分评估,随访1年,统计比较两组术后并发症发生率,比较两组复发率.结果 观察组术后1 d、7 d创面疼痛、渗液评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).术后1年,两组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于术前,Wex-ner失禁评分低于术前,而观察组肛管静息压、肛管最大收缩压均高于对照组,Wexner失禁评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组并发症发生率6.67％低于对照组30％,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).随访1年,观察组发生率1例(3.33％)低于对照组6例(20％),但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 TROPIS术联合中药外敷治疗高位肛瘘效果显著,能够减轻患者创面疼痛,减少患者创面渗液,改善肛门功能,且术后并发症较少,复发率低.

目的:探讨达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术治疗8个月以内婴儿先天性常见型巨结肠的安全性、可行性、治疗效果和并发症。方法:以广州医科大学附属妇女儿童医疗中心胃肠外科40例先天性常见型巨结肠患儿为研究对象，由同一外科医师实施手术，术式为三臂法机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术。回顾性收集患儿术前、术中和术后临床资料进行分析，术后随访10～18个月。结果:40例(男30例，女10例)先天性病患儿巨结肠(Hirschsprung disease，HSCR)，平均手术月龄6±2个月，全部顺利完成手术，均无需中转开放及增加辅助孔，平均手术时间为152±17 min，其中机器人手术操作时间43±16 min，肛门部直肠分离时间6±2 min，术中出血量为2±1 ml，平均切除肠管长度25±7 cm，肠功能恢复时间为8±2 h，住院时间为6±1 d，术后疼痛评分为2±1分；40例术后6例(15%)需行肛门扩张；全部患儿均痊愈出院，围术期内均无手术并发症发生，术后主要并发症为肛周皮炎(7.5%)和小肠结肠炎(7.5%)。结论:达芬奇机器人辅助Swenson-like巨结肠根治术适用于婴儿期先天性常见型巨结肠的治疗，近期效果良好。

目的 探讨金银花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者肛门功能及炎症因子的影响.方法 选择如皋市中医院肛肠外科2020年5月—2021年6月经肛瘘切除术治疗的肛瘘患者162例的病例资料,按随机对照临床研究原则,分对照组(81例)和治疗组(81例),两组均予以肛瘘切除术治疗.术后对照组采用术后温水熏洗疗法;治疗组采用金银花黄芪汤联合中药熏洗治疗,治疗前后观察并记录视觉模拟(visual analog scale,VAS)评分、大便失禁严重程度(fecal incon-tinence severity index,FISI)、渗液程度积分,测定肛门功能指标,治疗后采血测定血清白细胞介素族(interleukin,IL)及β内啡肽(β-endorphin,β-EP)含量,同时对比临床疗效和并发症状况.结果 与手术前比较,两组患者治疗后VAS评分、FISI评分、渗液程度积分降低,治疗后肛管最大收缩压(anal maximum contraction pressure,AMCP)、肛管最长收缩时间(anal longest contraction time,ALCT)升高,直肠静息压(rectal resting pressure,RRP)、肛管静息压(anal resting pressure,ARP)降低,治疗后血清IL-4、IL-6、IL-10以及β-EP含量升高(P＜0.05);与对照组比较,治疗组治疗后VAS评分、FISI、渗液程度积分较低,ALCT较低,RRP、ARP较高,血清IL-4、IL-6、IL-10以及β-EP含量较低(P＜0.05);对照组创口愈合时间和住院时间(22.16±3.21)d、(20.04±2.69)d与治疗组(17.25±2.69)d、(15.92±2.34)d,差异有统计学意义(P＜0.05);对照组有效率为72.84％(59/81),治疗组有效率为90.12％(73/81),治疗组高于对照组(P＜0.05).结论 金银花黄芪汤联合中药熏洗对肛瘘术后患者疗效显著,较好的保护患者肛门功能,降低疼痛应激及炎症反应,值得在临床上推广应用.

目的:评价系膜肥厚的低位直肠癌经自然腔道取标本术（NOSES）Ⅰ式手术的改进效果。方法:选取2021年1月至2023年6月60例行NOSESⅠ式手术的系膜肥厚低位直肠癌患者为研究对象，按照住院病床号随机分为对照组和改进组，每组各30例。对照组行常规腹腔镜直肠癌NOSESⅠ式A法手术，改进组行改进后的腹腔镜直肠癌NOSESⅠ式手术。应用软件SPSS 22.0分析数据，围手术期指标、肛门功能指标等计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；并发症发生率等计数资料用[例（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:改进组在手术时长及住院费用上较对照组显著降低（P<0.05），拖出成功率显著提高（P<0.05），而两组在其他手术相关指标及并发症的总发生率上比较差异均无统计学意义（P>0.05）。时间与方法在大便失禁严重严重程度评分（Wexner评分）、St. Marks大便失禁评分（Vaizey评分）及低位直肠前切除综合征评分(LARS评分)上不存在交互作用（P>0.05）；时间在Wexner、Vaizey及LARS评分上主效应显著（P<0.05）；方法在Wexner、Vaizey及LARS评分上主效应不显著（P>0.05）。结论:NOSESⅠ式手术的改进在治疗系膜肥厚的低位直肠癌中是安全可行的，在获得与NOSESⅠ式A法手术相当的疗效的同时，具有手术时间短、治疗费用低及拖出成功率高等优势，更值得临床的重视及推广。

目的:探讨不同手术入路对于骶前囊肿切除的影响及临床应用价值。方法:选取2018年1月至2022年6月87例骶前囊肿患者作为研究对象，均行骶前囊肿切除术。根据手术入路不同分为两组，观察组（n=45例）采用经会阴入路，对照组（n=42例）采用经骶尾入路。应用SPSS 25.0统计分析数据。围手术期指标、肛门功能评分量表（Wexner）等计量资料用（）表示，行独立样本t检验；术后并发症等计数资料比较行χ2检验，等级计数资料比较行秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果:观察组患者手术时间、术中出血量及骶骨切除例数均优于对照组（P<0.05）；观察组患者术后3个月、6个月Wexner评分均低于对照组（P<0.05）；两组患者Williams分级、并发症总发生率、复发率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论:经会阴入路行骶前囊肿切除术更利于手术操作，能有效减少手术出血，保护肛门功能，尤其适用于高位骶前囊肿切除，值得在临床推广。

目的:观察疮愈膏外敷对湿热蕴结证肛周脓肿术后创面愈合的促进作用.方法:将70例湿热蕴结证肛周脓肿患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组35例.在术后常规换药基础上,治疗组给予疮愈膏外敷创面治疗,对照组则给予凡士林纱条外敷创面治疗.比较2组临床疗效、创面愈合时间、疼痛评分、创面分泌物评分、肛门功能指标及血清炎症指标水平.结果:治疗2周后,治疗组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗组创面愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗2周后,2组疼痛、创面分泌物评分均较术后第2天降低,治疗组疼痛、创面分泌物评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗2周后,2组肛管静息压、肛管最大收缩压均较术前降低,治疗组肛管静息压、肛管最大收缩压均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).治疗2周后,2组血清C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较术后第2天降低,治疗组血清CRP、IL-6及TNF-α水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论:疮愈膏外敷可有效改善肛周脓肿湿热蕴结证术后患者的临床症状,降低炎症指标水平,改善肛门功能,促进创面愈合.

目的:观察热敏灸干预对腹腔镜肝癌切除术后患者胃肠功能恢复的影响.方法:选取行腹腔镜肝癌切除术的原发性肝癌患者74例,按随机数字表法分为试验组和对照组各37例.对照组采用围手术期常规护理,试验组在对照组的基础上加用热敏灸干预.比较2组术后首次肛门排气和排便时间、术后肝胆肿瘤治疗功能评定量表(FACT-Hep)评分、术后不良反应发生情况、术后胃肠功能康复疗效和住院时间.结果:试验组总有效率为94.60%,对照组为83.78%,试验组总有效率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).试验组术后首次肛门排气时间、排便时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后,试验组平均FACT-Hep量表评分为(129.65±3.36)分,对照组为(113.68±4.65)分,2组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).试验组发生腹痛、腹胀、恶心呕吐发生率分别为13.51%、18.92%、8.11%,对照组分别为35.14%、48.65%、27.03%,2组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).经秩和检验,试验组平均住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:热敏灸疗法能促进腹腔镜肝癌切除患者术后肛门排气排便,提高术后生活质量,促进术后胃肠功能恢复,缩短住院时间,且不良反应发生率相对较低.

目的 分析中药熏洗对高位复杂性肛瘘术后创面愈合及肛门功能的影响.方法 选择高位复杂性肛瘘患者114 例作为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和治疗组,每组57 例,对照组患者给予1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴治疗,治疗组患者给予中药熏洗治疗,治疗均在术后第2d开始,持续治疗21 d.对比2 组患者治疗前及治疗后创面疼痛情况[视觉模拟疼痛评分量表(VAS)],评估创面愈合情况,术后随访3 个月比较 2 组患者治疗前后肛门功能改善情况,使用肛门失禁评分量表(Wexner)和肛门功能分级评分量表(Williams),评估 2 组患者治疗效果.结果 治疗前,2 组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗3 d、7 d、14 d、21 d,2 组患者各节点VAS评分均低于上一节点,且治疗组患者VAS评分均低于同期对照组(P<0.05);治疗前,2 组患者创面面积、创面渗液量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗7 d、14 d、21 d,2 组患者各指标值均低于上一节点,且治疗组各节点各指标值均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,2 组患者Wexner、Williams评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗21 d、治疗3 个月,2 组患者Wexner、Williams评分均低于上一节点,且治疗组患者各节点各指标值均低于同期对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组患者治疗有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 对高位复杂性肛瘘术后患者使用中药熏洗治疗能够提高治疗效果,缓解患者疼痛,促进创面愈合,并有效改善肛门功能,具有推广使用意义.

全直肠系膜切除术（TME）是治疗中下段直肠癌的标准术式，其要求在保证肿瘤根治前提下，尽可能保留肛门括约肌，性功能和排尿功能。与单纯交感神经成分损伤相比，盆丛和神经血管束（NVB）损伤对患者术后性功能障碍，特别是男性勃起功能的影响更为明显。由于腹膜反折以下直肠两侧间隙狭窄致密，难以分离，手术层面偏外容易损伤盆丛及其分支，偏内则进入直肠系膜内，因此直肠侧壁的游离一直被认为是TME的难点。本文对腹膜反折下直肠两侧间隙的膜解剖研究进展进行复习，并基于本中心研究结果，对直肠骶骨筋膜的研究进展进行论述，以期为术中盆丛神经的保护提供参考。直肠骶骨筋膜是直肠侧间隙分离时的刚性筋膜屏障，"腹下神经前筋膜-邓氏筋膜前叶移行区"与盆丛主体相互融合，需进行保留。因此，直肠侧间隙分离应首先分离直肠后方间隙，再分离直肠前方间隙，横断邓氏筋膜前叶后，即很容易找到直肠前侧方间隙，从上到下最后切断侧方的直肠骶骨筋膜，以此导向将整个侧方间隙完全分离至盆底。