目的:探讨胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）伴椎体后缘骨软骨病（vertebral osteochondrosis，VO）的可行性及其临床效果。方法:回顾性分析2017年12月至2019年12月采用胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO 10例患者的病历资料，男6例，女4例；年龄37~65岁，平均49.2岁。手术节段均为单节段，累及T 12L 1节段5例、L 1，2节段2例、L 2，3节段3例。4例患者为单纯胸腰段或高位LDH伴VO；6例患者合并黄韧带增生、骨化致椎管狭窄或后凸畸形，联合后路减压内固定术或矫形手术。主要观察指标为疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）及椎间隙前、后缘高度，根据改良MacNab标准评估临床疗效。 结果:10例患者均顺利完成手术，术中在胸腔镜辅助下能清晰显露并彻底去除突出的椎间盘和骨化物，脊髓、神经根和硬膜囊得到充分减压。手术时间（115.4±23.8）min（范围70~180 min）；术中失血量（122.6±21.3）ml（范围40~310 ml）。术后随访时间为12~36个月，平均21.6个月。末次随访时10例患者VAS评分由术前（7.2±1.9）分降至（1.8±1.1）分，ODI由术前64.3%±13.9%降至16.3%±5.1%，椎间隙前缘高度由术前（7.8±1.5）mm改善至（11.9±2.3）mm，椎间隙后缘高度由术前（4.5±1.1）mm改善至（7.4±1.6）mm，差异均有统计学意义（ P< 0.05）。末次随访时改良MacNab疗效评定为优9例、良1例。 结论:胸腔镜辅助下侧前路减压融合术治疗胸腰段或高位LDH伴VO，可提供清晰的手术视野，能够充分显露、彻底去除突出的椎间盘及骨化物，术后近期疗效满意。

目的:探讨1切2中垂直内移测量法在经皮椎间孔镜侧路手术治疗高位腰椎间盘突出症(L 1/2或L 2/3)的安全性及初步疗效分析。 方法:纳入山西省人民医院骨科2017年6月—2018年8月单节段高位腰椎间盘突出症的患者20例进行回顾性分析，其中男13例、女7例，年龄55～84岁、平均65.14岁；病变节段位于L 1/2者8例，L 2/3者12例。术前均采用1切2中垂直内移测量法在MRI横断面测量后，确定穿刺旁开距离和穿刺点；手术均采用经皮椎间孔镜经椎间孔入路全内镜下逐步扩大椎间孔，直视下进行神经减压。分析手术时间，术前、术后3个月、6个月分别采用VAS、ODI对患者临床表现及功能情况进行评估，总体临床疗效的评价采用MacNab评估标准。 结果:20例患者手术均顺利，无输尿管和肾脏损伤及其他并发症。手术时间(72.13±23.01)min；术后伤口均愈合良好，术后第2天均佩戴腰围下地活动、适当功能锻炼，术后第3天出院。术后均获得6个月以上的随访。根据MacNab评估标准，术后疗效优14例(70%)、良5例(25%)、可1例(5%)，优良率为95%。术前、术后3个月、术后6个月，VAS分别为(65.15±7.16)分、(22.02±9.64)分和(10.13±9.61)分，ODI分别为45.17%±10.54%、16.51%±8.35%和11.65%±5.93%，术后3、6个月分别与术前比较，差异均有统计学意义( P值均<0.01)。 结论:在高位腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜侧路手术治疗中，采用1切2中垂直內移测量法定位穿刺旁开距离和穿刺点安全可靠，可以达到较好的临床效果。

目的:探讨切除部分上关节突后经椎间孔入路椎间融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症的可行性及临床疗效。方法:横断面研究。纳入2018年1月—2021年6月新疆医科大学第一临床医学院综合外科骨科组高位腰椎间盘突出症患者39例，其中男21例、女18例，年龄21~73（51.2±10.7）岁。39例中，L 1/2腰椎间盘突出4例、L 2/3腰椎间盘突出22例、L 3/4腰椎间盘突出13例，均采用切除部分上关节突经椎间孔入路椎间融合内固定术治疗。观察项目：（1）观察患者手术情况及并发症发生情况；（2）分别于术前及术后2周使用疼痛视觉模拟评分法（VSA）评分评估患者手术前后疼痛程度；（3）分别于术前、术后6个月采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估患者的症状及功能；（4）测量并比较手术前后责任椎间隙相对高度；（5）分别于术前及末次随访根据肌力评估量表（MMT）评估患者肌力变化情况；（6）综合评估患者椎间融合时间。 结果:39例患者手术均顺利且获得随访，随访时间9~16（11.6±2.0）个月。手术时间90~155（115.9±17.7）min，术中出血量50~150（98.7±27.8）mL，术中无硬脊膜、神经、大血管损伤。术后患者VAS评分和ODI分别为（1.71±0.45）分和20.13%±3.34%，较术前的（8.13±0.65）分和52.41%±6.86%有明显降低，差异均有统计学意义（ t=53.30，24.38， P值均 <0.001）。术后责任椎间隙相对高度为（0.33±0.03）mm，较术前的（0.20±0.03）mm增加，差异有统计学意义（ t=-18.51， P<0.001）。术前患者肌力均有降低，其中C级6例、D级14例、E级19例，末次随访时2例术前肌力C级患者肌力无明显改善，其余患者神经功能获得不同程度改善，其中C级2例、D级2例、E级35例。39例患者中，30例为椎间融合器融合，9例为混合椎间植骨融合，其中1例采用椎间融合器融合患者在随访16个月时仍未融合，其余患者椎间融合时间为6~14（9.6±1.6）个月。 结论:切除部分上关节突经椎间孔入路椎间融合内固定治疗高位腰椎间盘突出症，安全性高、不干扰神经功能、并发症少，可作为高位腰椎间盘突出症手术治疗的选择方法。

目的 探讨单边双通道内镜(UBE)技术治疗高位腰椎间盘突出症(ULDH)的临床疗效.方法 回顾性分析2020年1月-2021年12月采用UBE治疗ULDH的28例患者的临床资料.记录并分析内镜下手术时间、术后引流量、术后住院时间和相关并发症,根据术前、术后1周、术后1个月、术后3个月和末次随访时的Oswestry功能障碍指数(ODI)、腰部和下肢的疼痛视觉模拟评分(VAS)、改良MacNab评分,评估临床疗效.结果 所有患者均在内镜下完成手术.非融合单间隙手术时间(47.50±11.84)min,双间隙手术时间(75.00±20.66)min,融合手术时间(77.50±21.02)min;非融合单间隙术后引流量(25.00±13.94)mL,双间隙术后引流量(38.00±11.83)mL,融合术后引流量(71.25±31.72)mL.术后住院时间(8.28±4.22)d,术后随访时间(15.82±4.54)个月.手术前后ODI和VAS比较,差异均有统计学意义(P<0.05).末次随访时,根据改良的MacNab评分标准,优良率为96.43%.术后2例患者出现下肢麻木和疼痛不适,无活动障碍,经保守治疗后恢复.结论 UBE治疗ULDH的临床疗效较好,根据病情需要,选用腰椎板间入路或椎旁入路,可在治疗疾病的同时,达到微创的目的,且无需准备特殊的器械,值得临床推广应用.

目的 比较经皮椎间孔镜下椎间盘切除术(PTED)和后外侧经椎间孔椎间盘切除融合术(TLIF)治疗高位腰椎间盘突出症的效果.方法 回顾性分析2010年2月至2015年2月收治的高位腰椎间盘突出症患者,根据标准共纳入63例,其中采用PTED治疗33例(PTED组),采用TLIF治疗30例(TLIF组).通过视觉模拟评分法(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价两组患者手术前后的改善情况,并比较两组的手术时间、术中出出血量、术后48 h引流量、住院时间、透视次数、并发症、复发率以及术后恢复情况.随访时间为12 ～ 33个月.结果 PTED组的手术时间、术r中出血量、术后48 h引流量、住院时间均显著小于TLIF组[(71±19)比(121 ±22) min]、(30±21)比(317±50)ml、0比(93±29)ml、(3.5±1.9)比(12.5±2.1)d],而PTED组的透视次数显著高于TLIF组[(16.2±8.3)比(6.7±4.2)次](均P ＜0.05).两组间术后VAS评分和ODI改善率差异均无统计学意义(均P＞0.05).两组手术优良率、复发率差异均无统计-学意义(均P＞0.05).结论 PTED治疗高位腰椎间盘突出症,与TLIF相比具有创伤小、出血少以及术后恢复快的特点,疗效、复发率与TLIF相近,是治疗高位腰椎间盘突出症的有效方法.

目的:比较极外侧入路腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)与传统后路手术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:收集2010年6月至2014年12月高位腰椎间盘突出症60例患者的临床资料,其中极外侧入路椎间植骨椎体钉固定组(XLIF组)30例,其中T12L1 2例、L1,26例、L2,310例、L.a 12例;后入路椎间植骨椎弓根钉固定组(传统后路组)30例,其中T12L11例、L1,2 6例、L2,38例、L3,4 15例.记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流液量、住院时间,比较手术前后腰痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分(29分法),并根据影像资料,观察椎间融合器有无移位,分析椎间融合率情况.结果:所有患者获得随访,时间12～48个月,平均29个月.XLIF组术后股神经损伤2例,术后3个月内恢复;传统后路组切口浅表感染1例,予抗感染治疗后治愈.术中、术后均未出现脑脊液漏、马尾损伤以及下肢神经根功能恶化现象.XLIF组手术时间(65.6±20.5)min,术中出血量(48.8±15.3) ml,术后引流量0ml;传统后路组手术时间(135.2±33.9) min,术中出血量(260.3±125.7) ml,术后引流量(207.1±50.2) ml;XLIF手术时间短于传统后路组,术中出血量、术后引流量也较传统后路组少(P＜0.05).两组随访时的JOA、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05),但术后1、6、24个月VAS、JOA评分两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后6、12个月随访的融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用XLIF治疗高位腰椎间盘突出症具有微创、手术时间短、并发症少、术后融合率高的优点,具有更好的临床疗效.

目的 探讨Quadrant通道下微创TLIF技术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法 2011年3月-2015年12月,采用Quadrant通道下微创TLIF技术治疗高位腰椎间盘突出症16例,其中男11例,女5例;年龄23～65岁,平均46岁.突出节段:L1～2 7例,L2～3 4例,L3～4 5例.应用日本骨科学会(JOA)腰椎功能评分对疗效进行评定.结果 本组患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均19个月,手术时间75～130(96±18)min,术中出血100～350(245±67)ml,术中无神经及硬膜损伤,切口一期愈合,未次随访JOA评分23.8±3.2,较术前10.4±2.8显著升高,差异有统计学意义(P＜0.05),术后恢复率分级,优9例,良6例,可1例,优良率93.8％.所有患者末次随访手术节段椎间均骨性融合.结论 Quadrant通道下微创TLIF治疗高位腰椎间盘突出症,临床疗效确切,同时具有创伤小、术后恢复快等优点.

目的 分析后路减压植骨融合内固定术对高位腰椎间盘突出症患者视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分的影响及其安全性.方法 选择本院2013年4月至2017年9月确诊并救治的88例高位椎间盘突出症患者为研究对象,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,每组各44例;对照组患者行前路减压植骨融合内固定术,观察组患者行后路减压植骨融合内固定术.比较两组患者手术相关指标、术后VAS评分和ODI评分、手术优良率及术后并发症发生情况.结果 观察组患者术中出血量明显少于对照组(P<0.01),手术时间、住院天数及切口愈合时间均明显短于对照组(P均<0.01).术后,观察组患者VAS评分、ODI评分及总并发症发生率均明显低于对照组(P均<0.01),手术优良率明显高于对照组(P<0.05).结论 后路减压植骨融合内固定术治疗高位腰椎间盘突出症,能显著缩短手术时间,减少术中出血量和并发症,降低术后疼痛评分及功能障碍评分,具有一定的临床推广价值.

目的 探讨不同节段高位腰椎间盘突出症采用不同手术方法治疗的操作技巧与临床效果.方法 回顾性分析自2013-07—2016-07诊治的43例高位腰椎间盘突出症,L1、2椎间盘突出5例(L1、2组),L2、3椎间盘突出15例(L2、3组),L3、4椎间盘突出23例(L3、4组).L1、2组及L2、3组采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,L3、4组采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗.比较3组术前、术后3个月、术后1年ODI指数.末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效.结果 43例均获得1年以上随访,随访时间平均16.3个月.3组术后3个月ODI指数较术前明显降低,且末次随访时ODI指数较术后3个月明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时采用Prolo评分标准评定疗效:L1、2组优4例,良1例;L2、3组优8例,良6例,可1例;L3、4组优12例,良8例,可3例.结论 L1、2及L2、3椎间盘突出症可采用改良经椎间孔入路减压融合内固定治疗,而L3、4椎间盘突出症可采用改良经椎板入路减压融合内固定治疗,术后可取得满意的临床疗效.

目的 探讨Wiltse入路改良经椎间孔腰椎间融合术(TLIF)治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症的近期临床疗效及安全性.方法 选择44例符合标准的伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症患者,根据治疗方法不同分为观察组(采用Wihse入路改良TLIF,21例)和对照组(采用传统后正中入路TLIF,23例).比较两组的手术情况、术后并发症、疼痛VAS评分、ODI、JOA评分.结果 术中出血量、术后引流量、术后下地时间、术后住院时间观察组均明显少于对照组(P＜0.05);手术时间观察组长于对照组(P＜0.05).患者均获得随访,时间8 ～15个月.术后1周、3个月,VAS评分、ODI、JOA评分观察组均明显优于对照组(P＜0.05).术后6个月,VAS评分观察组优于对照组(P＜0.05),ODI及JOA评分两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).术后脑脊液漏、神经损伤或激惹发生率两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),切口和硬脊膜撕裂发生率两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 Wiltse入路改良TLIF治疗伴有钙化或骨化的高位腰椎间盘突出症可获得良好的疗效.