目的:分析北京积水潭医院(下称笔者单位)收治的腕部高压电烧伤住院患者的流行病学特点，为腕部高压电烧伤的防治提供参考依据。方法:收集笔者单位2008年1月—2019年12月收治的腕部高压电烧伤住院患者的病历资料。回顾性统计患者性别、年龄、人群类别、受伤情境、受伤季节、烧伤总面积、患肢腕部电烧伤分型、伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间，患肢血管重建及皮瓣/肌皮瓣移植情况，患肢总截肢率、Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率，患者手术次数、皮瓣/肌皮瓣术后感染率、住院时间、住院费用、治疗结局；另对比2008年1月—2013年12月(下称前期)、2014年1月—2019年12月(下称后期)收治患者前述除性别、患肢总截肢率、治疗结局以外统计项目。对数据行 χ2检验、Fisher确切概率法检验及Wilcoxon秩和检验。 结果:笔者单位12年间共收治腕部高压电烧伤住院患者169例，其中男162例、女7例；年龄(35±13)岁，75.15%(127/169)的患者年龄段21～50岁。人群类别构成比中排前3位的从高到低分别是工人、农民工和中小学生，分别占48.52%(82/169)、28.99%(49/169)、9.47%(16/169)。受伤情境构成比中排首位的是非电力专业工作中，占47.93%(81/169)。受伤季节多为夏季和秋季，分别占39.05%(66/169)、28.99%(49/169)。患者中65.09%(110/169)烧伤总面积<10%体表总面积。共有216个腕部高压电烧伤患肢，其中Ⅲ型25个(11.57%)、Ⅳ型21个(9.72%)。伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间为6.00(3.75，8.00)d。45个患肢行血管重建，75个患肢行带蒂轴型皮瓣移植、86个患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植。患肢总截肢率为12.96%(28/216)，Ⅲ型腕部高压电烧伤截肢率为28%(7/25)。手术次数为4(3，5)次，皮瓣/肌皮瓣术后感染率为7.18%(13/181)，住院时间为39.00(25.00，50.00)d，住院费用为123 553.00(50 656.50，216 003.00)元。与前期比较，后期收治患者伤后至首次皮瓣/肌皮瓣移植时间明显缩短( Z＝－4.038， P<0.01)，患肢行游离皮瓣/肌皮瓣移植比率明显升高( χ2＝13.478， P<0.01)，患肢行带蒂轴型皮瓣移植比率明显降低( χ2＝10.242， P<0.01)，手术次数明显减少( Z＝－5.903， P<0.01)，皮瓣/肌皮瓣术后感染率明显降低( χ2＝4.492， P<0.05)，住院时间明显缩短( Z＝－2.723， P<0.01)，住院费用明显下降( Z＝－2.121， P<0.05)；前、后期收治患者其余指标相近。 结论:笔者单位收治腕部高压电烧伤患者男性多于女性，青壮年工人、农民工可能是预防腕部高压电烧伤的重点人群，加强对非电力专业工作人员的高压电安全教育管理及对高压电环境周边的警示及保护、严禁非工作人员进入高压电环境尤为重要，特别是夏秋季节。近6年间，笔者单位早期积极行血管重建、游离皮瓣/肌皮瓣移植修复创面，可能使腕部高压电烧伤患者有所获益。

2021年9月8日，太原钢铁（集团）有限公司总医院收治1例18岁男性高压电烧伤导致头面颈部严重毁损伤患者。基于皮瓣经济学理论，术前针对皮瓣供区、移植方式进行优化评价后，行头面颈部创面清创+坏死颅骨去除+超大背阔肌肌皮瓣游离移植+左大腿薄中厚皮片移植术，并将超大的供瓣区创面直接缝合。该术式在保证修复效果前提下，最大限度地减轻了供区的不良后果。术后患者病情平稳，皮瓣及皮片存活良好，创面修复效果良好，供瓣区瘢痕轻微，上肢无功能障碍。

高压电烧伤是一种罕见但极具破坏性的烧伤类型，是一个严重的公共卫生问题。高压电烧伤通常会造成复杂的上肢损伤，其修复重建对于烧伤和整形外科医师来说是一个重大挑战，这种密集且多阶段的重建对于处于生长发育期的儿童而言尤其困难。最大限度地恢复上肢功能是首要任务，该治疗可以对患者的生活质量产生巨大影响。该回顾性研究旨在总结1家儿童烧伤专科医院在13年间对37例严重高压电烧伤患儿进行上肢重建的经验教训。结果显示，遵循以下原则有助于促进患儿上肢的功能恢复：（1）在早期急救护理过程中频繁动态评估是否需要切开减张或截肢；（2）进行连续手术清创，并最大限度地保留组织；（3）当深部肌肉与骨外露时，采用皮片或皮瓣（特别是腹股沟或腹部带蒂皮瓣）移植进行创面修复；（4）早期多学科干预，以预防和处理挛缩；（5）重建后的康复，着重于用最简单的技术，如激光治疗、局部组织转移和植皮修复慢性皮肤缺损；（6）需针对更深层次的组织挛缩或肌腱和周围神经缺陷进行复杂的重建；（7）当保肢可能性小须截肢时，要保留骺板、移植软组织覆盖残端，并进行长期假肢管理。

目的:探讨旁路静脉桥接在游离股前外侧皮瓣修复头部高压电烧伤创面中的临床应用效果。方法:该研究为回顾性观察性研究。2017年5月—2022年12月，郑州市第一人民医院收治8例符合入选标准的头部高压电烧伤患者，其中男6例、女2例，年龄33~73岁，均有颅骨外露，其中3例患者颅骨大面积缺损，1例患者左眼坏死，3例患者脑出血。清创后头部创面面积为13 cm×7 cm~21 cm×15 cm，切取面积为14 cm×8 cm~22 cm×16 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。将皮瓣携带的旋股外侧动脉降支主干与受区颞浅动脉端端吻合；将皮瓣吻合动脉的一条伴行静脉通过桥接大隐静脉与颈外静脉属支端端吻合，另一条伴行静脉与受区颞浅静脉端端吻合。将供区创面直接拉拢缝合或移植大腿内侧中厚皮片封闭。术后观察皮瓣血运、成活情况和头部创面愈合情况，记录术后2周内应用彩色超声诊断系统观察到的移植静脉血管血流情况及管腔充盈情况，记录皮瓣供区创面修复方式并观察皮瓣供区创面愈合情况。随访观察皮瓣及其供区的外观、皮瓣供区所在下肢肌力，以及患者能否用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结果:术后8例患者皮瓣均成活，均未发生动脉危象或静脉危象；5例患者头部创面术后愈合，3例患者头部创面因术后2周皮瓣下方有分泌物渗出于术后21~35 d再次行清创术后愈合。术后2周内，移植静脉血管持续通畅，超声探头加压后移植静脉可被压瘪，松开探头后血管迅速充盈。3例患者皮瓣供区创面被直接拉拢缝合，术后2周愈合；5例患者皮瓣供区创面为移植大腿内侧中厚皮片封闭，术后12 d皮片全部成活。随访6~12个月，所有患者头部皮瓣轻度臃肿，无毛发生长；供区遗留轻度线性或片状瘢痕增生，所有皮瓣供区所在下肢肌力正常、无减退，患者能用皮瓣供区所在下肢完成站立、行走及下蹲。结论:在应用游离股前外侧皮瓣修复各种面积、深度的头部高压电烧伤创面时进行旁路静脉桥接，可减少术后皮瓣静脉危象的发生，术后创面愈合质量高，皮瓣供区所在下肢功能不受影响。

目的:探讨巨大腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣修复腕部环状高压电烧伤创面的临床效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2016年9月—2021年10月，北京积水潭医院收治13例腕部环状高压（10~100 kV）电烧伤男性患者（年龄20~43岁）。伤后早期，对患者腕部行切开减张术、清创术，清创后创面面积为27 cm×16 cm~32 cm×19 cm；对12例血管存在损伤者，采用长度15~25 cm大隐静脉移植重建桡动脉或尺动脉；采用腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣（若创面巨大，须携带其他穿支的下腹部皮瓣）游离移植修复腕部创面，皮瓣切取面积为30 cm×19 cm~35 cm×20 cm。供瓣区采用直接拉拢缝合+皮片移植修复或接力皮瓣移植修复。术后，观察受区皮瓣成活情况、供瓣区皮片或皮瓣成活情况。随访时，观察受区皮瓣外形及手功能恢复情况、供瓣区愈合及是否发生腹壁疝与移植皮片区瘢痕等情况。结果:术后，13例患者脐旁穿支皮瓣均成活，其中3例患者腕侧皮瓣远端皮下脂肪坏死，创面存在轻度感染，经再次扩创+换药后愈合；10例患者供瓣区移植皮片全部成活，3例患者供瓣区接力皮瓣存活良好。随访6个月~3年，受区皮瓣外形良好，手功能部分恢复者8例，手指屈曲功能丧失者5例；腹部供瓣区愈合良好，无腹壁疝发生，其中移植皮片区无明显瘢痕增生且质地柔软。结论:伤后早期行血管重建+巨大腹壁下动脉脐旁穿支皮瓣游离移植修复腕部环状高压电烧伤创面，效果良好。

目的:探讨游离股薄肌肌瓣联合腓肠神经移植重建腕部严重电烧伤患者手屈指和感觉功能的效果。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2020年12月，郑州市第一人民医院烧伤科与北京积水潭医院手外科分别收治4例符合入选标准的腕部高压电烧伤患者，其中男6例、女2例，年龄12~52岁，腕部高压电烧伤分型均为Ⅱ型，正中神经均缺损。Ⅰ期应用游离股前外侧肌皮瓣修复创面，于创面愈合3~6个月后Ⅱ期应用游离股薄肌肌瓣联合腓肠神经移植重建患手屈指和感觉功能。肌瓣、神经切取长度分别为32~38、28~36 cm。将肌瓣供区和神经供区均拉拢缝合。术后观察和记录股薄肌肌瓣和腓肠神经成活情况、前臂受区创面愈合时间、肌瓣供区和神经供区缝合口愈合时间，随访供受区恢复情况。术后2年，根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准中手部肌腱、神经修复评定标准，评价手功能重建后屈拇屈指的肌力和手指感觉功能。结果:术后股薄肌肌瓣和腓肠神经全部成活。前臂受区创面愈合时间为术后10~14 d，肌瓣供区及神经供区缝合口愈合时间为术后12~15 d，供受区恢复良好。术后2年随访，屈拇屈指肌力评定：5级者4例、4级者3例、2级者1例；手指感觉功能评定：S3 +级者4例、S3级者2例、S2级者2例。 结论:对腕部严重电烧伤致手功能障碍患者，应用游离股薄肌肌瓣联合腓肠神经移植重建患手屈指和感觉功能，是一种较佳修复方法，且不会对大腿肌瓣供区和小腿神经供区造成较大损伤。

目的:观察不可逆电穿孔技术对5-氟尿嘧啶(5-Fu)耐药的人肝癌细胞(BEL-7402/5-Fu，购自南京凯基生物科技发展有限公司)生长、细胞膜完整性以及荷瘤鼠肿瘤生长的影响。方法:细胞计数试剂盒(CCK-8)检测细胞存活率。透射电镜、扫描电镜拍照以及乳酸脱氢酶(LDH)检测来评价细胞膜完整性。构建BEL-7402/5-Fu细胞裸鼠异种移植瘤模型来评价体内抗肿瘤效果。采用单因素方差分析。结果:高压电场显著抑制BEL-7402/5-Fu细胞生长并且呈场强依赖性，高压电场处理24 h后，500、750、1 000、1 500、2 000 V/cm组的细胞存活率为(89.56±12.37)%、(66.29±7.47)%、(29.19±3.62)%、(17.66±1.64)%、(11.74±1.08)%( F＝77.730， P<0.01)。扫描电镜以及透射电镜结果表明，在场强为1 000 V/cm时，实验组的细胞膜完整性以及细胞器结构损伤严重。高压电场500、750、1 000、1 500、2 000 V/cm各组的细胞培养基上清中LDH分泌水平分别为(35.33±8.74)、(64.33±7.67)、(144.02±12.16)、(194.33±5.13)、(207.33±11.01)、(213.33±20.81) U/L( F＝122.690， P<0.01)，呈场强依赖性。高压电场能够抑制BEL-7402/5-Fu荷瘤鼠肿瘤的生长，模型组的瘤重为(1.51±0.32) g，高压电场治疗组小鼠的瘤重为(0.28±0.05) g( F＝619.870， P<0.01)，抑瘤率达81.45%。 结论:高压电脉冲能显著抑制BEL-7402/5-Fu细胞生长。

目的:探讨高压电烧伤后大鼠肾脏氧化应激损伤的特点及灯盏花素的干预作用。方法:该研究为实验研究。将160只8~10周龄雄性SD大鼠按随机数字表法分为假伤组、电烧伤组、盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组，其中假伤组、电烧伤组各60只大鼠，余4组各10只大鼠。将假伤组和电烧伤组大鼠按伤后0 h（即刻）、8 h、24 h、48 h、72 h和1周，分为每个时间点10只。将假伤组大鼠不通电致假伤，余5组大鼠致高压电烧伤。伤后对假伤组和电烧伤组大鼠不行干预，对盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠分别另经腹腔按5 mL/kg剂量注射生理盐水及0.4、1.6、4.0 g/L灯盏花素，每24小时1次，至伤后72 h。模型制作成功后14只大鼠死亡，包括伤后24 h、48 h、72 h、1周电烧伤组各1、2、2、1只，伤后72 h盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组各4、1、2、1只。取6组大鼠的肾脏组织，称重后计算肾/体比。取假伤组，伤后8 h、24 h、48 h、72 h和1周的电烧伤组，伤后72 h的盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组各4只大鼠的左肾上极组织，行苏木精-伊红染色后采用半定量病理评分系统行肾小管与肾间质损伤评分。取6组大鼠下腔静脉血，采用肌氨酸氧化酶法检测血清肌酐水平，采用脲酶法检测血清尿素氮水平；取6组大鼠右肾皮质，采用钼酸铵法检测肾组织上清液中过氧化氢酶（CAT）活力，采用酶联免疫吸附测定法检测肾组织上清液中晚期氧化蛋白产物（AOPP）水平和Klotho蛋白水平。结果:伤后8 h、48 h、72 h、1周，电烧伤组大鼠肾/体比均明显高于假伤组（ t值分别为-0.52、-3.75、-4.05、-2.25， P<0.05）。伤后72 h，与电烧伤组、盐水组、低灯盏花素组、中灯盏花素组比较，高灯盏花素组大鼠肾 /体比明显降低（ P值均<0.05）。与假伤组比较，电烧伤组大鼠伤后48 h、72 h、1周肾小管与肾间质损伤评分均明显升高（ P<0.05）；与电烧伤组伤后8、24 h比较，电烧伤组大鼠伤后1周肾小管与肾间质损伤评分明显升高（ P值均<0.05）。伤后72 h，5组电烧伤大鼠肾小管与肾间质损伤评分相近（ P>0.05）。伤后8 h、24 h、48 h、72 h、1周，电烧伤组大鼠血清肌酐和尿素氮水平均明显高于假伤组（ Z值分别为-2.00、-2.37、-2.62、-2.67、-3.67和-2.34、-3.11、-3.43、-3.11、-3.51， P<0.05）。与电烧伤组伤后0 h比较，电烧伤组大鼠伤后72 h、1周血清肌酐水平均明显升高（ P<0.05）；与电烧伤组伤后8 h比较，电烧伤组大鼠伤后72 h、1周血清肌酐水平均明显升高（ P<0.05）；与电烧伤组伤后24 h比较，电烧伤组大鼠伤后1周血清肌酐水平明显升高（ P<0.05）。伤后72 h，5组电烧伤大鼠血清肌酐水平相近（ P>0.05）；与电烧伤组比较，低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠血清尿素氮水平均明显降低（ P<0.05）；与盐水组比较，中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠血清尿素氮水平均明显降低（ P<0.05）。伤后48 h、72 h、1周，电烧伤组大鼠肾组织上清液中CAT活力均明显低于假伤组（ Z值分别为-2.22、-2.13、-3.51， P<0.05）；伤后8 h、24 h、48 h、72 h、1周，电烧伤组大鼠肾组织上清液中AOPP水平均明显高于假伤组（ Z值分别为-2.00、-3.15、-2.71、-2.04、-2.33， P<0.05）；伤后0 h~1周，假伤组和电烧伤组大鼠肾组织上清液中Klotho蛋白水平均相近（ P>0.05）。与电烧伤组伤后0 h比较，电烧伤组大鼠伤后72 h和1周肾组织上清液中CAT活力及伤后48 h、72 h、1周肾组织上清液中Klotho蛋白水平均明显降低（ P<0.05）；与电烧伤组伤后8 h比较，电烧伤组大鼠伤后72 h和1周肾组织上清液中CAT活力及伤后48 h、72 h、1周肾组织上清液中Klotho蛋白水平均明显降低（ P<0.05）；与电烧伤组伤后24 h比较，电烧伤组大鼠伤后72 h和1周肾组织上清液中CAT活力均明显降低（ P<0.05）；与电烧伤组伤后48 h比较，电烧伤组大鼠伤后1周肾组织上清液中CAT活力明显降低（ P<0.05）。伤后72 h，5组电烧伤大鼠肾组织上清液中Klotho蛋白水平相近（ P>0.05）；与电烧伤组［14.6（12.6，23.6）U/mgprot］比较，低灯盏花素组、中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠肾组织上清液中CAT活力［20.5（18.0，39.8）、24.9（14.7，28.9）、28.0（21.9，39.1）U/mgprot］均明显升高（ P<0.05）；与盐水组［15.7（13.7，25.6）U/mgprot］比较，中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠肾组织上清液中CAT活力均明显升高（ P<0.05）；与低灯盏花素组比较，高灯盏花素组大鼠肾组织上清液中CAT活力明显升高（ P<0.05）；与电烧伤组及盐水组比较，中灯盏花素组、高灯盏花素组大鼠肾组织上清液中AOPP水平均明显降低（ P<0.05）。 结论:高压电烧伤后大鼠肾脏发生氧化应激损伤，且随时间的延长呈进行性加重，应用灯盏花素可减轻高压电烧伤大鼠肾脏氧化应激损伤。

目的:探讨游离股前外侧皮瓣联合动脉血管重建修复腕部Ⅱ、Ⅲ型高压电烧伤创面的临床效果。方法:2016年5月—2019年2月，郑州市第一人民医院收治腕部高压电深度烧伤患者25例，其中男23例、女2例，年龄11～63岁，4例为双侧腕部电烧伤、21例为单侧腕部电烧伤，共29个患肢29个创面，创面深度为Ⅲ～Ⅳ度，其中Ⅱ型17个、Ⅲ型12个。术前24例患者行上肢CT血管造影，1例患者因海鲜过敏未行该项检查。7个患肢尺桡动脉均无明显损伤，6个患肢单纯尺动脉损伤，7个患肢单纯桡动脉损伤，9个患肢尺桡动脉均有损伤。清创后创面面积为10 cm×7 cm～36 cm×17 cm，切取面积为11 cm×8 cm～37 cm×18 cm的游离股前外侧皮瓣进行修复。尺桡动脉均无损伤患者，皮瓣旋股外侧动脉降支主干或其主干联合携带的较粗肌肉穿支或外侧支与创面尺或桡动脉吻合；单一的尺或桡动脉损伤患者，皮瓣旋股外侧动脉降支主干、外侧支或内侧支与创面尺或桡动脉吻合；尺桡动脉均长段损伤患者，采用上述方法重建创面尺或桡动脉，未与皮瓣动脉吻合的损伤动脉移植大隐静脉进行重建，并将移植的血管用股外侧肌包埋。皮瓣旋股外侧动脉降支的伴行静脉与创面尺或桡动脉的伴行静脉和/或头静脉吻合。供瓣区直接拉拢缝合或移植大腿中厚皮封闭。术后和随访观察皮瓣和患肢成活情况，随访时根据上肢周围神经损伤修复后评定标准评定患肢手功能。结果:15个创面因组织液化于皮瓣修复术后14～28 d再次行清创手术后愈合。最终29个皮瓣均成活。1例患者患肢尺桡动脉长段损伤，术后1周因血管再次栓塞致手坏死；其余患肢均成活。术后随访6～30个月，皮瓣稍臃肿，患肢手温暖，血运正常，屈指、屈腕功能及手部感觉不同程度恢复。成活患肢功能评定为优者8个、良9个、中5个、劣6个，优良率为60.71%。结论:游离股前外侧皮瓣联合动脉血管重建修复腕部高压电烧伤创面临床效果较好，Ⅰ期恢复上肢尺、桡动脉的通畅有助于提高保肢的成功率。

目的:探讨足踝部高压电烧伤创面修复的带蒂轴型皮瓣选择策略。方法:采用回顾性观察性研究方法。2017年1月—2022年12月，东部战区总医院收治16例高压电烧伤后足踝部皮肤软组织缺损患者，其中单侧缺损者11例、双侧缺损者5例。所有患者均为男性，年龄为25~75岁。彻底清创后拟用皮瓣修复的创面面积为5.0 cm×4.0 cm~12.0 cm×8.0 cm。术前采用彩色多普勒超声、CT血管造影、数字减影血管造影等充分评估患肢血管损伤程度，明确血管网的分布和交通吻合情况，及早应用具有可靠血运的带蒂轴型皮瓣修复创面，皮瓣面积为3.0 cm×2.0 cm~13.0 cm×8.0 cm。供瓣区创面采用头部刃厚皮或大腿中厚皮修复。统计足踝部各区创面采用的皮瓣情况，术后观察皮瓣和皮片成活情况。术后随访观察皮瓣外观、患者行走功能。末次随访，采用美国足踝外科协会踝-后足评分系统评估足踝部功能并评级。结果:采用逆行足背皮瓣修复2个趾区创面，采用足底内侧皮瓣修复3个内踝区创面、2个足跟区创面，采用逆行足底内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面，采用逆行足内侧皮瓣修复2个足底前区合并趾区创面、5个足底前区创面，采用趾足底固有动脉皮瓣修复1个趾区创面，采用外踝上穿支皮瓣修复1个足背区创面、1个外踝区创面，采用腓肠神经营养血管皮瓣修复1个外踝区创面、1个足背区创面。1例患者术后皮瓣出现静脉回流障碍，经治疗后成活；其余皮瓣和皮片术后完全成活。术后随访6~24个月，皮瓣外观较佳，患者行走功能正常。末次随访时，患者足踝部功能评分为76~95分，评级为优者11例、良者5例。结论:根据足踝部高压电烧伤情况，早期彻底清创，术前采用影像学检查方法评估患肢血管情况，选择血运可靠的带蒂轴型皮瓣是修复足踝部高压电烧伤创面及重建相关功能的较好方法。