目的:探讨高原股骨骨折合并高原脱适应症（HADAS）对全身麻醉患者血流动力学、脑神经功能及认知功能的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月在西藏自治区人民政府驻成都办事处医院骨科行全身麻醉手术的高原股骨骨折合并HADAS患者69例（HADAS组）及单纯高原股骨骨折患者63例（对照组）为研究对象。记录2组患者麻醉术中血流动力学参数心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO 2），采用放射性免疫法检测脑神经功能指标S100蛋白（S100β）、髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平，采用酶联免疫吸附法检测炎症相关指标白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-13及干扰素γ（INF-γ）水平，采用简易精神状态检查（MMSE）量表和蒙特利尔认知评定（MoCA）量表评估患者的认知功能。 结果:T1时间点（气管插管后5 min）2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T0时间点（麻醉前）降低，T2时间点（术后）2组患者的HR、MAP、SpO 2均较T1时间点升高，T1、T2时间点HADAS组患者的HR、MAP、SpO 2均低于对照组（均 P<0.05）。术后2组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均较术前升高，IL-2、INF-γ水平均较术前降低（均 P<0.05）；HADAS组患者的S100β、MBP、NSE、IL-4、IL-13水平均明显高于对照组，IL-2、INF-γ水平均明显低于对照组（均 P<0.001）。术后1d 2组患者的MMSE、MoCA量表评分均明显低于术前（均 P<0.05），且HADAS组患者MMSE、MoCA量表评分均低于对照组（均 P<0.001）。 结论:高原股骨骨折合并HADAS患者较无HADAS者在全身麻醉术后短期内认知功能、血流动力学、脑神经功能损伤更甚，对于HADAS手术患者需谨慎选择麻醉方案。

急性呼吸窘迫综合征(ARDS)以顽固的低氧血症为特征,可由肺内及肺外多种因素所引起,术后ARDS是围术期严重并发症,病死率较高.该文报告了高原驻训返回平原地区人员行腹腔镜胆囊切除术后发生ARDS1例.患者为某部青年官兵,曾于高原工作生活1年,近期重返平原地区,尚未适应;此次因胆囊结石、慢性胆囊炎入院,择期行全麻下腹腔镜胆囊切除术.术后当晚突发呼吸困难并迅速加重,予严密监护、行气管插管、机械通气及对症支持治疗.病情暂稳定后行CT检查,示双肺弥漫阴影,治疗后患者成功脱机拔管,31天后病愈出院,无遗留功能障碍.该病例提示,对于高原脱适应症患者,正压通气与手术应激可能加重肺部损伤并导致ARDS的发生.因此,充分了解病史,有针对性的使用保护性通气策略可能对此类患者具有重要意义.

目的 系统评价高原脱适应症(HADA)及其临床症状的检出率,为高原暴露返回低海拔地区的人群发生脱适应症防治决策提供依据.方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Web of Science、CNKI、CBM、WanFang Data-base、VIP数据库,检索日期均为建库至2019年10月,收集有关HADA流行特征的观察性研究,由2名评价者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险,应用Stata 15.0软件对提取数据进行Meta分析.结果 共纳入12项研究,总计5569例患者.Meta分析结果显示,HADA总检出率为76%[95%CI(63%,88%)],最常见的是神经系统症状,其次是呼吸系统、循环系统和消化系统症状.亚组分析显示:(1)性别:男性检出率为81.5%[ 95%CI (77.6%,85.4%)],女性检出率为88.1%[ 95%CI(84.3%,91.9%)].(2)严重程度检出率:轻度、中度、重度HADA检出率分别为49.4%[95%CI(42.8%,56.0%)]、17.7%[95%CI(12.2%,23.1%)]、5.4%[95%CI(3.3%,7.6%)];(3)移居高原海拔:≥4000 m、＜4000 m海拔HADA检出率分别为76.6%[95%CI(69.3%,83.9%)]、65.2%[95%CI(46.1%, 84.3%)];(4)返回低海拔地区:≥1000 m、＜1000 m海拔HADA检出率分别为67.9%[95%CI(50.9%,84.9%)]、81.2% [95%CI(76.5%,85.9%)];(5)移居高原时间:移居高原时间≥3年、＜3年HADA的检出率分别为79.0%[95%CI (71.1%,86.9%)]、75.7%[95%CI(67.6%,83.8%)];(6)返回低海拔地区时间:返回低海拔地区1周、1个月、2个月时的检出率分别为67.7%[95%CI(59.4%,75.9%)]、29.5%[95%CI(21.6%,37.5%)]、9.4%[95%CI(7.7%,11.1%)].结论 高原暴露返回低海拔地区的人群发生脱适应症的检出率较高,其临床症状涉及多个系统,以神经系统症状最常见.性别、严重程度、移居高原海拔、返回低海拔地区、移居高原时间及返回低海拔地区时间不同,检出率存在一定差异.但由于纳入研究的数量和质量的限制,部分亚组间的差异尚需未来大样本、高质量的研究进行验证.

慢性持续性高原低氧暴露人群返回相对富氧、高气压的平原环境后,机体须通过各种复杂的调节适应外界环境的变化,逐渐恢复机体由于缺氧因素导致的一系列组织结构和生理功能的代偿性变化,即为高原脱适应调节过程.高原脱适应反应的发生及严重程度与移居地海拔高度、高原驻留时间、从事工种及工作强度、返回平原地海拔高度等因素密切相关.高原脱适应反应症不仅影响官兵的身心健康,也影响部队返回平原后的战斗力维护,须引起足够重视.该文综述了高原脱适应症的诊断分级、发病机制及防治措施等的相关研究进展.

目的 调查高原驻训人员返回低海拔地区后高原脱适应证(high altitude de-acclimatization syndrome,HADAS)的发病特征并探索其相关因素,为HADAS的科学防治提供线索.方法 对在西藏阿里地区(4300 m)驻训1年并返回平原1月的456名官兵进行体格检查,同时对其中356名官兵进行HADAS问卷调查.结果 HADAS总发病率为53.93％(192/356),最常见的HADAS症状依次为嗜睡(58.02％)、精力不集中(53.35％)、疲倦(51.31％),均以轻度症状为主.进驻高原中急性高原反应史显著增加HADAS发病风险(OR=2.20,95％CI:1.33～3.63,P=0.002).相关性分析发现,高原驻训期间的慢性高原病症状评分与HADAS症状得分呈显著正相关(rs=0.765,P＜0.01).急性高原反应史结合5～7个慢性高原病症状对预测HADAS具有较好的灵敏度(88.10％)与特异度(92.31％).结论 对高原缺氧环境的反应显著影响返回平原后的HADAS的发生,结合个体急性高原反应史与慢性高原症状对HADAS具有较好的预测价值.