目的:观察羟考酮术后镇痛对老年患者术后早期认知功能和神经损伤标记物水平的影响。方法:全身麻醉下行择期腹腔镜胆囊切除术的老年患者112例，按随机数字表法分为对照组（53例）和羟考酮组（59例），两组患者术后分别使用舒芬太尼和羟考酮进行患者自控静脉镇痛（patient controlled intravenous analgesia, PCIA）。于术前1 d及术后1、2、3 d检测患者血浆S-100β蛋白和神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase, NSE）水平；术前1 d及术后7、30 d应用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）评估患者认知功能；记录患者术后2、6、12、24、48 h的VAS疼痛评分，术后48 h内术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting, PONV）、皮肤瘙痒的发生率及术后7、30 d术后认知功能障碍（postoperative cognitive dysfunction，POCD）发生率。结果:与术前1 d比较，两组患者术后7 d MoCA评分降低（ P<0.05）。术后7 d羟考酮组MoCA评分高于对照组（ P<0.05）。与对照组比较，羟考酮组术后48 h内PONV、皮肤瘙痒发生率及术后7 d POCD发生率降低（ P<0.05）。与术前1 d比较，两组患者术后1、2、3 d血浆S-100β蛋白、NSE水平升高（ P<0.05）。术后2、3 d羟考酮组血浆S-100β蛋白水平低于对照组（ P<0.05），术后1、2、3 d，羟考酮组患者血浆NSE水平低于对照组（ P<0.05）。其余指标差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:羟考酮用于老年患者术后镇痛可能具有一定脑保护作用，提高患者术后舒适性，改善术后早期认知功能。

目的:通过与开放性胆囊癌手术（OC）的比较,系统性评价腹腔镜胆囊手术（LC）在胆囊癌患者中的疗效和安全性。方法:计算机检索PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方和维普等数据库，收集OC和LC治疗胆囊癌随机或非随机同期对照试验的所有中英文文献，检索时限为建库至2020年3月。由两名评价者按照纳入与排除标准选择文献、提取胆囊癌患者资料后，采用Cochrane library提供的软件RevMan 5.3和Stata13.1软件行meta分析。结果:最终纳入了较新的15项研究，包括14项回顾性研究和1项前瞻性研究，共1 074例患者。其中接受LC的胆囊癌患者528例，接受OC的患者546例。分析后得出：相比于开放根治性切除术（ORC）,腹腔镜根治性切除术（LRC）治疗胆囊癌患者的短期疗效显著，包括手术时间明显缩短（ MD=-18.78，95% CI：-36.68~-0.88， P=0.04）、术中出血量明显减少（ MD=-166.57，95% CI：-248.51~-84.63， P<0.000 1）、术后住院时间明显缩短（ MD=-5.00，95% CI=-6.43~-3.57， P<0.000 1）、并发症发生率更低（ OR=0.47，95% CI：0.28~0.79， P=0.004）,但在长期生存率方面，差异无统计学意义，包括复发率（ OR=0.48，95% CI=0.21~1.11， P=0.09）和5年生存率（ HR=0.93，95% CI：0.54~1.61， I2=33.5%, P=0.198）。 结论:无论是根治性手术（RC）还是单纯胆囊切除术（SC）,相比于传统的OC，LC的短期疗效更显著，长期生存率差异无统计学意义。受文献质量和试验的限制，上述结论仍需要更高质量的研究予以支持。

目的:探讨非扩张性肝外胆管结石的微创治疗方法和效果。方法:收集2015年10月至2018年12月胆囊结石合并非扩张性(胆总管直径≤8 mm)胆总管结石患者230例，治疗方法包括内镜胰胆管逆行造影术(ERCP)＋同步腹腔镜胆囊切除术(LC)、ERCP＋二期LC、腹腔镜联合胆道镜经胆囊管胆道探查取石术(LTCBDE)，比较不同方法的优势及疗效。结果:ERCP＋同步LC 69例(69/70)取石成功，ERCP＋二期LC 118例(118/120)胆管取石成功，LTCBDE 38例(38/40)取石成功。不同治疗方法的手术成功率差异无统计学意义( P>0.05)；LTCBDE组平均术后住院时间最短( F＝243.22， P＝0.000)、平均住院费用最少( F＝300.40， P＝0.000)及并发症发生率最少(10.00%, P<0.05)。 结论:微创治疗非扩张性肝外胆管结石适应证的合理选择至关重要，LTCBDE更值得临床推广应用。

回顾性分析2007年8月至2020年9月收治的4例胆囊切除术后淋巴漏患者的临床资料。患者均合并肝硬化，表现为术后新发腹水。腹水中含有肝脏淋巴系统产生的淋巴液和少量乳糜，表现为低甘油三酯（<1.25 mmol/L）。淋巴管造影均未见造影剂向腹腔漏出，均存在胸导管乳糜回流入血异常。1例行单独胸导管探查痊愈；3例胸导管探查+开腹结扎、封堵淋巴管漏漏点，其中2例痊愈，1例腹水控制。本研究显示肝源性淋巴漏应进行专业的淋巴系统影像评估，有助于诊治。早期积极手术，改善淋巴回流，结扎、封堵漏点，能缩短病程，改善预后。

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病的首选方式。胆管损伤是其严重并发症，虽然发生率较低，但处置不当会严重影响病人的生命质量，因此，预防和正确处理LC胆管损伤至关重要。笔者查阅国内外相关研究，探讨LC胆管损伤的风险因素，分享术中及时发现、诊断、规范处理经验，为肝胆外科医师提供参考。

目的:探讨阶段-护理相宜模式对腹腔镜全麻手术患者苏醒期质量及护理不良事件的影响。方法:选取2021年6月至2022年4月在吉林省人民医院治疗的80例腹腔镜胆囊切除术患者，所有患者均采用腹腔镜全麻。对照组接受常规护理，观察组采用阶段-护理相宜模式。对比两组苏醒期质量、苏醒时间及护理不良事件。结果:①观察组苏醒时间(45.92±6.03)min、拔管时间(20.51±4.55)min、复苏时间(78.94±6.20)min、麻醉恢复室停留时间(50.32±4.48)min、出室时间(44.52±6.41)min等指标均显著优于对照组( P<0.05)。②麻醉前，两组心率、舒张压、收缩压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标差异均无统计学意义( P>0.05)；麻醉后，两组心率、舒张压、收缩压、呼气末二氧化碳分压等指标在麻醉诱导后、术中30 min及麻醉后即刻均显著上升，且血氧饱和度均显著下降，且观察组指标波动明显小于对照组( P<0.05)。③观察组护理不良事件发生率12.50%，明显低于对照组37.50%( P<0.05)。 结论:在腹腔镜全麻手术时采取阶段-护理相宜模式能改善苏醒期质量，缩短患者苏醒时间，降低护理不良事件发生率。

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中经胆囊注射吲哚菁绿在治疗胆囊结石合并肝硬化患者的可行性及疗效。方法:采用回顾性病例对照研究方法，收集2018年1月—2022年5月南京医科大学附属常州第二人民医院肝胆胰外科因胆囊结石伴胆囊炎发作行LC的96例肝硬化患者的临床资料。术前所有患者均经临床病史及辅助检查等确诊并按照组别进行胆囊切除，根据是否使用吲哚菁绿将其分为荧光组( n＝49)和白光组( n＝47)，其中荧光组术中直接经胆囊注射吲哚菁绿后在荧光模式下行LC，白光组为在白光模式下行常规LC。比较两组识别三管时间、手术时间、术中出血量、术中损伤、中转开腹及输血情况、术后引流时间、术后住院时间、术后并发症及手术前后感染及肝功能指标的变化情况。服从正态分布的计量资料采用均数±标准差( ± s)表示，组间比较采用独立样本 t检验。服从偏态分布的计量资料采用 M( Q1， Q3)表示，组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用 χ2检验或Fisher确切概率法。 结果:两组均成功实施手术，荧光组识别三管时间、手术时间、术中出血量、术后引流时间、术后住院时间、术后丙氨酸氨基转移酶、术后谷氨酰转肽酶、术后总胆红素分别为(14.96±1.49) min、(52.14±7.36) min、5(5，10) mL、(1.61±0.61) d、(2.37±0.49) d、31.5(22.0，44.8) U/L、38.0(21.0，91.5) U/L、18.0(11.5，22.8) μmol/L，白光组分别为(29.87±3.37) min、(84.36±13.25) min、10(10，20) mL、(2.70±0.69) d、(3.15±0.42) d、45.0(28.0，64.8) U/L、73.0(32.0，132.0) U/L、23.0(16.1，29.3) μmol/L，两组相比差异具有统计学意义( P<0.05)。荧光组无术中损伤及中转开腹例数、有2例术后并发症，白光组有2例术中损伤、1例中转开腹例数、5例术后并发症，两组均无输血例数，两组以上指标相比差异无统计学意义( P>0.05)。荧光组和白光组术前实验室指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。荧光组和白光组术后第一次白细胞计数、C反应蛋白、天门冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶等肝功能指标比较，差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:症状性胆囊结石合并肝硬化患者行LC时，术中经胆囊注射吲哚菁绿显影胆囊及胆管结构简单易行，在安全高效解剖肝外胆管及胆囊床的同时加快手术进度，减少术后创伤，且能避免吲哚菁绿经肝脏代谢的劣势，该技术具有较好的临床实用价值。

目的:观察帕瑞昔布钠术前给药对腹腔镜胆囊切除术（LC）患者应激反应及术后恶心呕吐（PONV）评分的影响。方法:选取丽水市人民医院2020年1月至2021年1月行腹腔镜胆囊切除术患者112例为研究对象，采用随机数字表法分为观察组、对照组，每组56例。观察组术前30 min静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，对照组于术前30 min静脉注射等量0.9%氯化钠注射液。比较两组术后1 h、6 h、12 h、24 h视觉模拟评分法（VAS）评分、皮质醇（COR）和促肾上腺皮质激素（ACTH）水平及PONV发生情况。结果:观察组，VAS评分术后1 h［（3.23±0.85）分］、6 h［（2.44±0.76）分］、12 h［（2.37±0.69）分］均明显低于对照组［（4.06±1.12）分、（3.24±0.95）分、（3.10±1.07）分］（ t=4.41、4.92、4.29，均 P < 0.001）；COR术后1 h［（287.79±35.46）ng/L］、6 h［（303.55±34.77）ng/L］、12 h［（368.58±31.22）ng/L］、24 h［（397.16±32.60）ng/L］均明显低于对照组［（337.64±39.52）ng/L、（364.18±36.90）ng/L、（405.56±37.29）ng/L、（455.51±37.81）ng/L］（ t=7.02、8.94、5.69、8.74，均 P < 0.05）；ACTH水平术后1 h［（59.25±7.63）ng/L］、6 h［（65.27±8.23）ng/L］、12 h［（72.29±7.49）ng/L］、24 h［（83.63±8.57）ng/L］均明显低于对照组［（64.48±8.06）ng/L、（71.44±8.59）ng/L、（79.79±8.15）ng/L、（90.08±8.26）ng/L］（ t=3.52、3.88、5.07、4.05，均 P < 0.05）；术后24 h内，观察组PONV发生率［12.50%（7/56）］明显低于对照组［28.57%（16/56）］（χ 2=4.43， P < 0.05），术后2 h内［（1.31±0.26）分］、2~6 h［（1.43±0.32）分］、> 6~24 h［（1.46±0.41）分］PONV评分均明显低于对照组［（1.67±0.41）分、（1.83±0.39）分、（1.88±0.44）分］（ t=2.12、2.37、2.14，均 P < 0.05）。 结论:帕瑞昔布钠术前给药对LC患者术后镇痛效果良好，可有效降低其术后应激反应和PONV发生率，减轻PONV程度，可在临床广泛应用。

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）是胆囊结石、胆囊息肉等胆囊良性疾病治疗的“金标准” ［1, 2］。经典三孔法是目前临床上应用最广泛的LC手术方式。为进一步减轻手术创伤，经脐单孔LC被部分腔镜外科医师用于临床 ［3］。然而，单孔腹腔镜手术操作中，操作器械间不可避免地存在“筷子效应” ［4］，增加了手术操作难度，使术者的操作体验不佳，导致单孔LC在临床上尚未广泛开展。磁锚定技术（magnetic anchor technique，MAT）在腹腔镜手术中可用于辅助牵拉暴露，替代副操作孔器械的功能，从而实现减少戳孔的目的。前期，我们将MAT用于LC中，实现了两孔法LC，取得了良好的临床应用效果 ［5, 6］。现将MAT在经脐单孔LC中的临床应用情况报告如下。

目的:探讨集中收治分散管理日间手术管理模式在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果研究。方法:选取2019年2月至2019年8月福建省立医院肝胆外科收治的腹腔镜胆囊切除术患者276例为研究对象，将普通病区分散病例138例列为分散收治分散管理组(简称分散组)，给予日间手术分散收治分散管理模式；将日间病房集中收治病例138例列为集中收治分散管理组(简称集中组)，给予集中收治分散管理模式。从心理应激水平、护理满意度及住院时间和出院后随访等几个方面比较两组患者在不同管理模式运行下的护理效果分析。结果:在集中收治日间手术管理模式下，集中组患者的心理应激评分显著低于分散组患者，差异有统计学意义( P<0.05)；集中组患者的护理满意度各维度评分和随访及时率均显著高于分散组患者；集中组患者的平均住院日少于分散组患者，集中组患者的出院后随访完成时间以及完成率均显著优于分散组患者，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。 结论:集中收治分散管理日间手术管理模式可有效地缓解腹腔镜探囊切除术患者不良情绪，降低心理应激水平，显著提高患者护理满意度，缩短住院时长，规范出院后随访，对患者获取优质预后，提高日间手术的就医体验感具有重要意义。