目的:探讨卵巢原发结外NK/T细胞淋巴瘤（ENKL）的临床病理特征及鉴别诊断要点。方法:分析广东省佛山市第一人民医院2016年10月收治的1例卵巢原发ENKL患者的临床表现、病理特征及免疫组织化学表达、EBER荧光原位杂交检测结果，并复习相关文献。结果:该例患者表现为盆腔实性肿物，大体观察肿瘤有纤维包膜，切面灰黄、实性、均质，质地稍韧，部分区域有出血。光学显微镜下观察：肿瘤细胞呈弥漫片状生长，多灶区域凝固性坏死，瘤细胞胞体中等至大，胞质丰富，部分胞质透亮，核形态卵圆形、空泡状、不规则、扭曲、折叠，核分裂象散在易见，背景较多散在嗜酸性粒细胞、小淋巴细胞。未见明确血管壁纤维素样坏死。免疫组织学染色示：CD3、CD56、CD2、TIA-1、perfoin、GranzymeB均阳性，Ki-67阳性指数90%。EBER荧光原位杂交检测阳性。结论:卵巢原发ENKL罕见，形态学表现为弥漫生长的胞质丰富、透亮的中等大小为主的细胞，结合细胞毒性免疫组织化学表型可以诊断，需与分化差的癌、颗粒细胞瘤、高钙血症小细胞癌、髓系肉瘤等鉴别。

目的:探讨非小细胞肺癌(NSCLC)骨转移患者血清S100A4的表达水平及其诊断价值。方法:本研究为横断面研究，采用目的抽样法选取2022年9月至2023年7月在空军军医大学唐都医院就诊的187例转移性NSCLC患者，根据有无骨转移分为NSCLC骨转移组(68例)与NSCLC非骨转移组(119例)。同时选取同期健康体检者50名作为健康对照组。采用酶联免疫吸附试验检测各组血清S100A4表达水平。收集NSCLC骨转移组患者临床资料，包括癌症家族史、吸烟指数、身体质量指数、病理类型、原发灶位置、单器官转移、骨转移类型、骨转移灶数量、高钙血症、高碱性磷酸酶血症。比较3组的性别、年龄和血清S100A4表达水平。分析NSCLC骨转移患者血清S100A4表达与临床特征的关系。采用简单随机抽样法选取NSCLC骨转移组25例患者，比较治疗前后血清S100A4表达变化。采用受试者操作特征(ROC)曲线评估血清S100A4对NSCLC患者骨转移的诊断效能。结果:NSCLC骨转移组中男41例，女27例；年龄(59.82±10.89)岁。NSCLC非骨转移组中男81例，女38例；年龄(60.81±8.87)岁。健康对照组中男30名，女20名；年龄(58.84±9.68)岁。3组性别、年龄分布比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。3组血清S100A4表达水平比较差异有统计学意义( H＝118.62， P<0.001)。NSCLC骨转移组、NSCLC非骨转移组血清S100A4含量均较健康对照组升高[374.84(614.77)ng/L、98.02(81.77)ng/L比40.47(21.67)ng/L]，NSCLC骨转移组血清S100A4含量高于NSCLC非骨转移组，差异均有统计学意义(均 P<0.05)。高碱性磷酸酶血症的NSCLC骨转移患者较血碱性磷酸酶含量正常的NSCLC骨转移患者血清S100A4表达水平高( Z＝2.22， P＝0.027)；其他临床特征比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。25例NSCLC骨转移组患者治疗后血清S100A4水平较治疗前下降[118.74(195.54)ng/L比332.26(586.92)ng/L， Z＝2.71， P＝0.007]。ROC曲线分析结果显示，血清S100A4诊断NSCLC骨转移患者的曲线下面积为0.829，最佳截断值为256.45 ng/L，敏感度和特异度分别为0.676和0.975。 结论:血清S100A4在NSCLC骨转移中高表达，对NSCLC骨转移有较高的诊断价值。

女性，77岁。因“腹痛腹胀10 d，加重半天”于2022年8月23日20∶40就诊北京大学深圳医院重症监护病房。既往有高血压、糖尿病及脑梗死史。入院查体：体温36.6 ℃，脉搏87 次/min，呼吸20 次/min，血压（BP）120/74 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。神志清，精神差，双下肢可见散在瘀点瘀斑，左侧甲状腺区触及枣样大小结节，左锁骨上触及肿大淋巴结，双肺可闻及少量散在湿啰音，心率87次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软，右上腹压痛，无反跳痛，肝区叩击痛，肠鸣音4次/min。辅助检查：血常规中白细胞（WBC）83.90×10 9/L，中性粒细胞百分率（NEU%）0.96，血红蛋白（HGB）81 g/L，血小板（PLT）167×10 9/L。降钙素原（PCT）34.94 nmol/L，C反应蛋白（CRP）89.19 mg/L；血气分析中pH值7.320，二氧化碳分压（PCO 2）20.0 mmHg，氧分压（PO 2）130.0 mmHg，吸入气中的氧浓度（FiO 2）33%，碱剩余（BE）-14.3 mmol/L，乳酸（LAC）6.07 mmol/L；生化：葡萄糖（GLU）16.53 mmol/L，肌酐（Cr）350 μmol/L，尿素氮（BUN）35.62 mmol/L，白蛋白（Alb）21.9 g/L，肝功能正常；电解质：钠129 mmol/L，钾4.43 mmol/L，氯95.2 mmol/L，钙1.82 mmol/L，镁0.85 mmol/L，磷2.34 mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间（PT）15.7s，活化部分凝血激酶时间（APTT）40.1 s，凝血酶凝固时间（TT）18 s，纤维蛋白原（FIB）4.55 g/L，D-二聚体（D-D）4.35 mg/L；甲状腺功能：游离三碘甲状腺素原氨酸（FT3）7.19 pmol/L，游离甲状腺素（FT4）7.55 μmol/L，促甲状腺激素（TSH）3.11 mIU/L。腹部CT检查：肝内多发低密度占位；肝门区、腹膜后多发肿大淋巴结。初步诊断：（1）脓毒症；（2）肝内多发占位待查：肝脓肿？肝转移瘤？（3）急性肾功能不全；（4）代谢性酸中毒；（5）低蛋白血症；（6）甲状腺功能减退症；（7）2型糖尿病。入院后予哌拉西林/他唑巴坦钠抗感染、补液保护肾脏等对症支持治疗，病情未好转，代谢性酸中毒恶化。8月25日9∶00血气分析示pH 6.93，10∶00出现快速心房颤动（心室率165次/min），BP 60/40 mmHg，意识丧失，立即液体复苏、去甲肾上腺素维持血压、气管插管机械通气、胺碘酮复律、纠酸及连续性肾脏替代治疗（CRRT）等抢救，抗生素调整为美罗培南，患者恢复窦性心律（100次/min），BP120/50 mmHg（去甲肾上腺素0.4 μg·kg -1·min -1）。8月26日腹部增强CT检查：肝内多发转移瘤，可疑门静脉右支局部癌栓形成。血培养：白色念珠菌。加用卡泊芬净抗真菌治疗；感染有所控制，复查血常规：WBC 19.20×10 9/L，PCT 3.57 nmol/L。8月27日8∶00患者再发快速心房颤动（心室率177次/min），BP为125/50 mmHg（去甲肾上腺素1 μg·kg -1·min -1），血气分析示：pH 7.30，PCO 2 31 mmHg，PO 2 93 mmHg，FiO 2 40%，钠143 mmol/L，钾4.4 mmo1/L，离子钙1.14 mmol/L。予以胺碘酮泵入，无效；10∶00缓慢静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg，13∶30恢复窦性心律（心室率90次/min），去甲肾上腺素减量至0.3 μg·kg -1·min -1可维持血压；16∶00心电监护示室性逸搏心律（40次/min），血压下降至75/30 mmHg，立即予肾上腺素1 mg静脉注射、去甲肾上腺素加量至0.5 μg·kg -1·min -1，维持血压120/40 mmHg，恢复窦性心律（100 次/min）。8月28日5∶00再发快速心房颤动（心室率142次/min），静脉注射去乙酰毛花苷注射液0.2 mg；7∶10出现室性逸搏心律，随即心搏骤停，心肺复苏2 min后恢复窦性心律；考虑洋地黄中毒，15∶30行血浆置换治疗。8月29日上午反复出现室性逸搏心律及心脏骤停；13∶00植入临时起搏器治疗；19∶58患者再次心脏骤停，心肺复苏未能成功，宣告临床死亡。死亡诊断：（1）白色念珠菌血症；（2）感染性休克；（3）多器官功能衰竭；（4）洋地黄中毒，室性逸搏心律，心脏骤停；（5）肝脏占位性病变：肝癌可能；（6）门静脉血栓形成；（7）2型糖尿病；（8）甲状腺功能减退症。8月30日地高辛血药浓度回报 > 5 ng/mL，标本采集时间8月29日7∶49（第2次用药后26 h）。

目的 建立胃癌患者化疗后并发肺部感染的风险预测模型.方法 前瞻性选取2019年2月—2022年9月中国人民解放军南部战区海军第二医院收治的284例胃癌患者作为研究对象,按照8∶2随机分为训练集(227例)和验证集(57例).患者均接受SOX化疗方案,随访4个周期,训练集患者根据化疗后是否并发肺部感染分为感染组与非感染组.对比两组患者临床资料,采用多因素逐步Logistic回归模型分析胃癌患者化疗后并发肺部感染的危险因素,建立列线图模型预测胃癌患者化疗后并发肺部感染的风险,并以Bootstrap法验证,计算C-index指数,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,以曲线下面积(AUC)预测模型对胃癌患者化疗后并发肺部感染的效能.结果 两组患者性别、体质量指数、肿瘤部位、病理类型、合并高血压、吸烟史、饮酒史、白细胞计数、TNM分期比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).感染组年龄≥ 60岁、合并糖尿病、合并低蛋白血症、住院时间≥ 20 d、化疗≥ 2个周期、化疗前KPS评分＜80分比例大于非感染组(P＜0.05),化疗前CRP、化疗前降钙素水平原高于非感染组(P＜0.05),感染组化疗前Hb、化疗前血小板计数低于非感染组(P＜0.05).多因素逐步Logistic 回归分析结果:年龄≥60 岁[(OR)=4.272(95％CI:1.878,9.717)]、合并低蛋白血症[(OR)=5.333(95％CI:2.345,12.133)]、化疗 ≥ 2 个周期[(OR)=5.613(95％CI:2.467,12.767)]、化疗前 KPS 评分＜80 分[(OR)=2.732(95％CI:1.201,6.215)]为胃癌患者化疗后并发肺部感染的危险因素(P＜0.05).ROC曲线结果显示:列线图模型预测训练集胃癌患者化疗后并发肺部感染的敏感性为81.69％(95％CI:0.695,0.883),特异性为85.26％(95％CI:0.734,0.950),曲线下面积为0.897(95％CI:0.830,0.972);列线图模型预测验证集胃癌患者化疗后并发肺部感染的敏感性为80.00％(95％CI:0.627,0.876),特异性为83.33％(95％CI:0.678,0.901),曲线下面积为0.889(95％CI:0.812,0.953).临床影响曲线曲线结果显示,预测模型在＞0.4的风险阈值概率范围内总体净收益.结论 年龄较大、合并低蛋白血症、化疗周期较长、化疗前KPS评分较低的胃癌患者化疗后并发肺部感染的风险较高,建立风险预测模型有助于预测胃癌患者化疗后并发肺部感染风险,可进一步推广.

患者女,24 岁,因 "腹痛 1 月余,加重伴恶心、呕吐 2d"于 2020 年 7 月 26 日入院.专科情况:子宫常大,子宫左前方可及直径 10cm 肿物,触痛明显.实验室检查:HE-4 233.4 pmol/L (↑),血钙3.87 mmol/L (↑),甲状旁腺素 5.72 pg/mL (↑).

1 病例简介患者,女,33 岁,G2 P2,因"间断下腹痛"于 2023 年 6 月25 日就诊于我院. 2022 年10 月15 日患者曾行"剖腹探查+右侧附件切除术" ,术中见腹腔积血约200mL,右侧附件区一不规则、包膜不完整约 140mm×100mm×90mm囊实性肿块,蒂部缠绕3 周.

原发性卵巢小细胞癌(small cell carcinoma of the ovary,SCCO)是一种原发于卵巢的妇科肿瘤,其恶性度极高,预后极差[1,2].根据WHO乳腺和女性生殖道肿瘤2003年版,卵巢小细胞癌被划分入卵巢杂类肿瘤.其分两型,一种常伴有血钙、血磷水平升高,被称为卵巢小细胞癌高钙血症型(SC-COHT);另一种具有神经内分泌特征,被称为卵巢小细胞癌肺型(SCCOPT).原发性SCCO极为少见,其相关研究报道大多为个案报道.本文着眼于SC-COHT的组织学发生、诊断及治疗方式做一综述.

患者女,24岁.因"自行触及腹部肿块"来本院就诊.查体:一般情况较好,生命体征平稳,神智清楚,贫血面容,全身浅表淋巴未触及肿大.于下腹部可触及一肿物,上界达脐下一横指,边界尚清,无明显压痛,肝、脾肋下未触及,移动性浊音阴性.专科查体:宫颈外观正常,无接触性出血,无举摆痛;子宫大小正常,表面光滑,活动正常,无压痛;附件,下腹部子宫前方可扪及一肿物,大小约20 cm×17 cm,表面光滑,活动度尚可,无明显压痛;三合诊,双侧骶主韧带未扪及明显增粗感、结节感.实验室检查:血常规,Hb 110 g/L,血小板计数377×109/L;生化,钙3.87 mmol/L(危急值),磷0.68 mmol/L,甲胎蛋白(AFP)阴性,CA7247.73U/mL,CA12536.69U/mL,卵巢癌风险预测(ROMA)值35.97%,甲状腺功能:甲状旁腺素6.31 pg/mL,游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)3.07 pmol/L.B 超示子宫前上方巨大囊实性肿物,肿瘤内大部分呈中低回声,边界尚清,性质待定.MR平扫示:盆腔内巨大囊实性肿块,呈分叶状,边界清楚,肿瘤内部信号混杂不均匀,可见分隔,考虑恶性肿瘤(图1~3).

目的 探讨卵巢高钙血症型小细胞癌(small cell carcinoma of ovary-hypercalcemic type,SCCOHT)的临床病理学特征及诊治进展.方法 回顾性分析2例SCCOHT的临床资料、病理学及免疫表型特征,并复习相关文献.结果 2例患者年龄分别为21岁和26岁,均以腹胀为首发症状.例2术前血清总钙升高.肿瘤均位于左侧卵巢,最大径分别为21 cm和20 cm.例1术中见大网膜播散结节,术后接受BEP方案辅助化疗,术后11周复发,5.5个月死亡.例2术后予TP方案辅助化疗,术后13周复发,6个月死亡.镜下肿瘤以胞质稀少的小细胞呈弥漫片块样生长及散在滤泡样结构为特征,局部见“横纹肌样”大细胞.免疫表型:肿瘤细胞BRG1失表达.结论 SCCOHT是一类罕见的卵巢高度恶性肿瘤,预后差.SMARCA4编码蛋白BRG1失表达,对SCCOHT的诊断、预防、治疗有重要的应用价值.

目的:总结并分析卵巢高钙血症型小细胞癌(small cell carcinoma of the ovary-hypercalcemic type,SCCOHT)的临床特点、诊断、治疗及预后.方法:对我院1994—2018年诊治的7例SCCOHT病例资料进行回顾性分析.结果:7例SCCOHT患者的平均年龄为(23.4±9.9)岁,<30岁5例.Ⅰ期4例,Ⅲ期2例,Ⅳ期1例.临床多以腹痛 、腹胀及发现盆腔包块为主诉,其中6例患者右侧卵巢受累,1例发生于左侧,5例(71.4％)诊断时伴血钙升高,6例(85.7％)血清CA125水平升高.7例患者均接受了手术及以铂类为基础的联合化疗,1例患者术后还接受了放疗.随访时间2～120个月,其中2例患者生存时间超过3年,其余5例均在发病2年内死亡.结论:SCCOHT是一类罕见的卵巢高度恶性肿瘤,预后很差,易发生于年轻女性,临床表现缺乏特异性,免疫组化有助于诊断,治疗以手术及以铂类为基础的化疗为主要治疗手段,最佳化疗方案有待进一步研究.