目的:探讨经缝牵引成骨术(TSDO)后患儿颧骨、环颧骨周缝及颧弓的变化。方法:回顾性分析2005至2019年北京大学第三医院成形科收治的使用TSDO矫正面中部发育不全的唇腭裂患儿临床资料。利用软件Mimics 20.0对其头颅CT资料进行三维重建，观察TSDO术后牵引周期结束时颧骨、环颧骨周缝及颧弓的形态学改变，测量并分析颧突点至三维参考平面距离、颧骨高度、颧骨宽度1、颧骨宽度2、颧骨厚度、颧骨体积、坏颧骨周缝(颧上颌缝宽度、颧颞缝宽度、颧额缝宽度)、颧弓长度、颧弓各标志点(颞颧根点、颧点、颧骨点)至三维参考平面距离，所有数据分为唇腭裂侧及非唇腭裂侧。采用GraphPad Prism 9.4.1软件统计分析术后较术前的变化情况，正态分布计量资料以 ± s表示，手术前后比较通过配对样本 t检验进行分析，非正态分布计量资料以 M(IQR)表示，手术前后比较通过配对样本Wilcoxon秩和检验进行分析， P <0.05为差异有统计学意义。 结果:共纳入27例患儿，男23例，女4例，年龄(11.19±2.35)岁(5~15岁)，双侧唇腭裂患儿10例，单侧唇腭裂患儿17例(左侧9例，右侧8例)，患儿牵引周期为(40.26±11.43) d。TSDO术后牵引周期结束时患儿面中部凹陷情况得到矫正，颧骨向前下及横向生长，颧上颌缝、颧颞缝及颧额缝位置前移，颧弓向前下方生长。颧骨测量结果显示，TSDO术后颧突点在唇腭裂侧比术前前移(7.82±3.95) mm，差异有统计学意义( P<0.05)，在非唇腭裂侧比术前前移4.26(5.72) mm，差异有统计学意义( P<0.05)；颧突点在垂直方向和横向上，相比术前分别出现少量下移和少量外移，差异均有统计学意义( P均<0.05)。TSDO术后颧骨高度、宽度、体积较术前均增加，差异均有统计学意义( P均<0.05),其中下段的颧骨宽度2变化明显，在唇腭裂侧增加了4.33(5.17) mm，差异有统计学意义( P<0.05),在非唇腭裂侧增加了(3.42±2.67) mm，差异有统计学意义( P<0.05)。颧骨厚度术后与术前比较，差异无统计学意义( P>0.05)。TSDO术后的环颧骨周缝均较术前增宽，差异均具有统计学意义( P均<0.05)。颧弓长度术后较术前在唇腭裂侧增加了(4.78±2.71) mm，差异有统计学意义( P<0.05)，在非唇腭裂侧增加了(2.03±1.48) mm，差异有统计学意义( P<0.05)。颞颧根点位置术后较术前未出现显著变化，差异无统计学意义( P>0.05)；颧点及颧骨点位置术后较术前明显向前、下移动，差异均有统计学意义( P均<0.05)，横向上，颧点及颧骨点位置术后与术前比较，差异无统计学意义( P均>0.05)。 结论:TSDO术后颧骨呈三维方向生长，其高度、宽度、体积均显著增加，颧骨位置向前下及外侧移动；环颧骨周缝组织在牵引力作用下增宽；颧弓向前下方生长、长度增加。

目的 探讨一种提供稳定支撑的口内入路颧骨截骨降低术的新方法.方法 根据颧骨颧弓复合体及咀嚼肌的解剖学特点,设计前后支撑的颧骨颧弓截骨术,包括颧骨体部的L形截骨术和颧弓根部的斜形截骨术,参考颧骨颧弓突出程度,整体适度向内、向上推移,于颧骨体部形成第1支撑、颧弓根部形成第2支撑的前后双支撑结构,达到颧骨颧弓降低的效果.结果 2015年1月至2017年1月,应用双支撑颧骨截骨降低手术方法治疗颧骨高突患者76例,随访10～12个月,均获得满意疗效,未发生骨不连等并发症.结论 双支撑颧骨截骨降低术矫正颧骨高突畸形,可以有效地降低颧骨颧弓高度,预防骨不连、面部软组织松垂等并发症,是一种比较理想的手术方法.

患者,男性,19岁,身高165 cm,体重55 kg,因“高处坠落伤致全身多处疼痛1d”入院.患者颜面部肿胀、疼痛和流血,右下肢疼痛、肿胀、活动受限和畸形,左膝部疼痛、肿胀和活动受限.既往体健,无心肺疾病病史、手术史、过敏史和传染病史.双下肢X线示:右股骨中段横行骨折,断端错位,右髌骨粉碎性骨折,左髌骨粉碎性骨折并半脱位;颌面部CT示:右侧下颌骨升支、右侧上颌窦周壁及左侧上颌窦内外侧壁、双侧蝶骨翼突内外侧板、右侧颧骨及颧弓、双侧上颌骨额窦、鼻骨及鼻中隔、双侧筛窦小房、双侧眼眶内侧壁、右侧眼眶外侧壁及下壁骨皮质连续性中断、左侧下颌骨髁突骨折并左侧颞颌关节脱位,双侧颞下颌关节周围、颌面部及颞部皮下软组织肿胀、积气;颅脑CT、双下肢动静脉超声、胸片和心电图未见异常.血常规、肝肾功能和凝血功能检查未见异常.诊断为:多发伤、右股骨中段骨折、双侧髌骨骨折、颌面部多发骨折、颅底骨折.拟行右侧股骨骨折切开复位钢板内固定及左右髌骨骨折切开复位张力带钢丝内固定术.

L形截骨降低术作为临床上矫正高突颧骨颧弓的主要手术方式,近年来得到了长足的发展.学者们基于对此术式的不同理解进行了改良,诞生了不同的截骨、移动、固定方式.通过对近年各种L形截骨术式的临床特点进行回顾性分析,以期加深对L形截骨降低术的认识,为未来L形截骨降低手术优化方案的选择提供更多的参考.