病例1，女性，年龄51岁，身高155 cm，体质量64 kg，诊断为"甲状腺结节"，拟在全麻下行甲状腺部分切除术。既往有白细胞低病史，其他术前检查未见异常。入室时BP 125/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 62次/min。静脉注射舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.04 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg和罗库溴铵1 mg/kg行麻醉诱导。可视喉镜引导下顺利置入神经监护气管导管(ID 6.0 mm，Medtronic公司，美国)，连接麻醉机螺纹管，套囊内注入适量空气，固定后观察到吸气峰压为45 mmHg，通气困难。检查气管导管深度适宜，确定在气道内，且呼吸回路连接正常；将吸痰管插入气管导管内，不通畅，遂用纤维支气管镜进行排查，发现套囊阻塞导管开口端导致通气困难，立即抽尽套囊内空气，再次缓慢注入适量空气后通气恢复，气道压恢复正常。术中采用静吸复合麻醉维持，控制呼吸，生命体征平稳。术毕自主呼吸、意识恢复后拔除气管导管，送回病房。

目的:评价压力控制容量保证模式(PCV-VG)对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者的肺保护作用。方法:择期行腹腔镜前列腺癌根治术或腹腔镜全膀胱切除术患者60例，年龄65～80岁，体重指数19～27 kg/m 2，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为2组( n＝30)：VCV组(V组)和PCV-VG(P组)。麻醉诱导后行气管插管术，连接麻醉机行机械通气，2组通气参数设置：V T 7 ml/kg(校正体重)，PEEP 5 cmH 2O，吸呼比1∶2，吸入氧浓度50%，新鲜气流量2 L/min，RR 12～15次/min，于停药前5 min使用30 cmH 2O复张压力持续30 s行手法肺复张。于气管插管后5 min(T 1)、改变体位后5 min(T 2)、气腹5、30、60、90、120 min(T 3-7)和结束气腹且恢复平卧位后5 min(T 8)时，记录气道峰压(P peak)、气道平台压(P plat)、驱动压(DP)和肺动态顺应性(Cdyn)。于T 1、T 4、T 6和PACU中改良Aldrete评分达10分时采集桡动脉血样行血气分析，记录pH值、PaO 2、PaCO 2、SaO 2和肺泡-动脉血氧分压差(P A-aO 2)。于麻醉诱导前和术毕即刻采集桡动脉血样，采用ELISA法测定血清肺Clara细胞分泌蛋白(CC-16)、IL-6和中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)浓度。记录术后7 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与V组比较，P组T 1-8时P peak、T 5-7时P plat和DP降低，T 2-7时Cdyn升高，T 1，4，6时P A-aO 2降低，术毕即刻血清CC-16、IL-6和NE浓度降低( P<0.05)，术后7 d内肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:PCV-VG对Trendelenburg体位腹腔镜手术老年患者具有一定的肺保护作用。

新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情引起包括中国在内的全世界各国人民密切关注。面对疫情，麻醉医师对于标准预防、消毒隔离、手卫生、环境物表卫生、无菌操作、职业防护等感染控制方面的专业知识和实践操作有待提高和规范。本文结合新冠肺炎疫情，针对中国麻醉感染控制存在的主要问题，梳理了相关的法律、法规、规范要求，提出如下建议。(1)在标准预防方面，在诊治疑似或确诊患者时，麻醉科医护人员应按照三级防护措施进行穿戴防护用具，包括戴N95医用防护口罩，护目镜或面屏，穿防护服等。(2)在手卫生方面，对新冠肺炎确诊或疑似病例进行麻醉时，应严格按照手卫生的规范要求进行洗手或卫生手消毒。在实施各类操作时，麻醉医师应戴双层手套；接触患者后，如需要碰触麻醉机等或其他区域，应脱掉并丢弃外层手套。(3)在环境物表卫生方面，对新冠肺炎疑似或确诊病例手术时，麻醉医师要对发生小面积的患者血液等污染及时清洁和消毒。手术后，严格执行《医疗机构消毒技术规范》，做好手术室(空气、物体表面、地面等)、医疗器械、患者用物等的清洁消毒，严格终末消毒，尤其不能忽略手频繁接触的物表。(4)在麻醉机消毒方面，面对新冠肺炎疫情，建议联合使用麻醉内回路消毒机与在呼气端及吸气端同时使用呼吸通路过滤器。首选高效低容量的疏水性过滤器，以使细菌和病毒清除率>99.999%，每3～4 h更换1次。(5)在隔离方面，新冠肺炎确诊或疑似病例应当在负压手术室进行手术。应有医务人员通知层流工程技术人员及时检查，必要时更换负压手术间高效过滤器。(6)其他方面，对新冠肺炎患者进行麻醉时，应谨慎处理麻醉操作中的锐器，防止刺伤，一旦发生应立即启动医源性职业暴露处理流程。

目的:评价经鼻自制咽部给氧导管供氧对扁桃体手术患儿安全窒息时间的影响。方法:择期全麻下行扁桃体手术患儿60例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄2 ~ 6岁，体重10~20 kg，性别不限，采用随机数字表法分2组( n＝30)：经鼻自制咽部给氧导管供氧组(NO组)和对照组(C组)。静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺式阿曲库铵麻醉诱导后行面罩通气，当呼出气氧浓度(C ETO 2)达90%以上后移除面罩。NO组经鼻置入自制给氧导管至口咽部，连接湿化瓶并经其提供10 L/min的纯氧直至气管插管成功。患儿置入可视喉镜进行检查，以模拟困难气道。当SpO 2≤95%或安全窒息时间达600 s时停止窒息观察，快速气管插管成功后连接麻醉机行机械通气。记录安全窒息时间(移除面罩至SpO 2降到95%的时间)、停止面罩通气时C ETO 2和停止面罩通气后SpO 2最低值。分别于入室时、窒息开始即刻和气管插管成功即刻，记录HR和MAP；于窒息开始即刻和气管插管成功即刻记录SpO 2和P ETCO 2，计算P ETCO 2升高速度，同时测量胃窦部横截面积。记录置入自制咽部给氧导管时鼻腔出血、鼻腔干燥和术后咽部不适等的发生情况。 结果:与C组比较，NO组安全窒息时间延长，P ETCO 2升高速度降低，停止面罩通气后SpO 2最低值升高，气管插管成功即刻HR增快，MAP、SpO 2和P ETCO 2升高( P<0.05)，停止面罩通气时C ETO 2和各时点胃窦部横截面积差异无统计学意义( P>0.05)。NO组患儿置入自制咽部给氧导管时均未见鼻腔出血、鼻腔干燥和术后咽部不适等不良反应发生。 结论:经鼻自制咽部给氧导管供氧可延长扁桃体手术患儿安全窒息时间。

目的:评价驱动压指导个体化呼气末正压(PEEP)滴定对机器人辅助前列腺癌根治术老年患者肺不张的影响。方法:择期全麻下行机器人辅助前列腺癌根治术老年患者50例，年龄65~80岁，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，BMI 19~28 kg/m 2。根据随机数字表法分为2组( n＝25)：传统肺保护性通气组(C组)和驱动压指导个体化PEEP组(D组)。PEEP设置方法：C组患者术中PEEP全程采用5 cmH 2O。D组患者分别于气管插管机械通气和Trendelenburg体位-气腹构建后滴定最佳PEEP，初始值为麻醉机允许的最低PEEP，每隔4 min增加1 cmH 2O(PEEP≤12 cmH 2O)，记录此时平台压和PEEP计算驱动压，当驱动压达到最小所对应的PEEP为该个体的最适PEEP。分别于桡动脉穿刺置管后(T 0)、麻醉诱导后(T 1)、Trendelenburg体位-气腹建立最佳PEEP通气4 min后(T 2，C组为Trendelenburg体位-气腹建立通气4 min后)、体位恢复后(T 3)、气管拔管前(T 4)和进入PACU 2 h(T 5)时行超声检查，T 0、T 1、T 4和T 5时记录肺不张通气损失评分；T 0~4时测量双侧视神经鞘直径；于T 0、T 2、T 3和T 5时行动脉血气分析，记录PaO 2和PaCO 2并计算氧合指数；记录术后3 d内肺部并发症的发生情况。 结果:与C组比较，D组T 4和T 5时肺不张通气损失评分、T 2，3时PaCO 2降低，T 2，3，5时PaO 2和氧合指数升高( P<0.05)。2组患者双侧视神经鞘直径和术后肺部并发症发生率差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:驱动压指导个体化PEEP可增加机器人辅助前列腺癌根治术老年患者术中氧合，降低肺不张的形成。

目的:探讨在麻醉后监测治疗室（PACU）内尽早进行呼吸训练对妇科腹腔镜手术患者术后肺不张发生的影响。方法:以2022年11月至2023年4月共62例全麻下行妇科腹腔镜手术患者为研究对象，剔除后采用区组随机分组法将患者分为呼吸训练组（R组，30例）和对照组（C组，30例）。两组患者入PACU后均面罩吸氧，其中R组患者在意识清醒、可配合时由护士辅助将面罩贴合于面部进行呼吸训练，分别在麻醉机手动模式下限压阀设定为5、5、10 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kPa）时，嘱R组患者深吸气和深呼气，每3次深呼吸为一组，每组间隔5 min，总训练共计3组；C组患者常规监测吸氧，不做干预。应用超声技术对肺部进行分区域（共12个区域）扫查并使用改良肺超声评分（LUS）在入手术室后（T 1）、麻醉结束拔出气管导管后（T 2）、出PACU时（T 3）进行评分，每个区域的评分为0~3分，两侧总评分为0~36分。记录两组患者的一般资料，肺不张发生例数，T 1、T 2、T 3时刻的改良LUS，T 3时刻脉搏血氧饱和度（SpO 2）以及术后随访48 h内有无低氧血症、呼吸困难、肺炎的发生。 结果:两组患者一般资料差异均无统计学意义（均 P>0.05）。与T 2比较，T 3时刻两组患者改良LUS、肺不张发生例数均降低，差异有统计学意义（均 P<0.05）。T 2时刻R组与C组肺不张发生例数与改良LUS差异无统计学意义（均 P>0.05）；T 3时刻R组肺不张发生例数与改良LUS低于C组，差异有统计学意义（均 P<0.05）。R组患者在T 3时刻SpO 2较C组患者高，差异有统计学意义（ P<0.05）。随访两组患者均未出现术后低氧血症、呼吸困难、肺炎。 结论:PACU内早期呼吸训练可明显改善全麻术后改良LUS，减少妇科腹腔镜手术患者术后肺不张的发生。

病例1　女性，年龄74岁，身高155 cm，体质量39.5 kg，诊断为"左唇部汗腺恶性肿瘤"，拟经鼻气管插管下行皮肤恶性肿瘤切除术。平素体健。术前胸片显示双肺上叶多发实性结节，肺纹理增厚，肺大泡。其余术前检查未见异常。入室BP 154/64 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，HR 98次/min，RR 12次/min，SpO 2 100%。麻醉前检查麻醉机及气管导管气密性无异常。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2 mg、依托咪酯15 mg、舒芬太尼20 μg、顺阿曲库铵8 mg。可视喉镜辅助下顺利经鼻置入6.5号加强气管导管，套囊充气后连接呼吸回路，发现麻醉机风箱不能完全复位，胸部听诊无呼吸音，监护仪未显示呼气末CO 2波形，可闻及明显漏气声音。重置可视喉镜明确气管导管于气道内，检查套囊无破损。考虑气管导管型号相对较小所致，更换为7.0号加强气管导管，但漏气情况无改善。改为手动通气，增加通气量，可见胸部起伏，双肺呼吸音稍弱，血氧饱和度可，监护仪显示少量不规则呼气末CO 2波形。遂行纤维支气管镜检查，可见气管壁形状不规则，气管导管位于主气道，气管导管尖端靠近气管隆突。主气管明显扩张，仅声门下位置尚存非扩张段，直视下将气管导管退出2 cm，套囊位置刚好位于声门下，套囊压力为20 cmH 2O(1 cmH 2O＝0.098 kPa)，漏气现象纠正。请呼吸科会诊，多层螺旋CT胸肺部平扫显示，气管及左、右主支气管明显扩张(见图1)。主气管最大横径33.45 mm，矢状径37.72 mm，考虑Mounier-Kuhn综合征。手术顺利开展，手术结束后30 min顺利气管拔管，患者无特殊不适主诉，气管拔管后安返病房。术后24和48 h随访时，患者无不适主诉，于术后第4天出院。

目的:评价喉罩联合气道狭窄远端细管通氧用于严重气道狭窄患者气管镜诊疗术中通气的效果。方法:选择因气道狭窄行气管镜下综合介入治疗术的患者40例，性别不限，年龄18~70岁。采用随机数字表法分为2组( n＝20)：试验组和对照组。常规麻醉诱导，置入喉罩，连接四通接头和麻醉机行间歇正压通气。试验组置入喉罩后经四通接头一端向气道狭窄远端置入6Fr吸痰管，1 L/min通入氧气。于细管通气前(T 0)、机械通气开始后30 min(T 1)、手术结束(T 2)时记录SpO 2、P ETCO 2、平均气道压(Pmean)、每分钟通气量(MV)，并实施肺电阻抗成像监测，记录中心通气区(CoV)、依赖静止区(DSS)、非依赖静止区(NSS)的面积百分比。于T 1时行血气分析，记录pH值、PaO 2和PaCO 2。记录通气期间低氧血症发生情况。 结果:与对照组比较，试验组T 1，2时MV、Pmean、NSS面积百分比升高，DSS面积百分比降低，T 1时P ETCO 2降低，SpO 2和CoV面积百分比升高，pH值、PaO 2升高，PaCO 2降低，低氧血症发生率降低( P<0.05)。 结论:喉罩联合气道狭窄远端细管通氧可增加狭窄远端氧浓度，同时使狭窄远端部分萎陷肺组织复张，改善严重气道狭窄患者气管镜介入治疗术中通气效果。

目的:调查分析广西公立医院麻醉科的气道管理现状，并探讨其改进方法。方法:以微信的方式发放腾讯问卷给广西公立医院麻醉医师填写。问卷内容包括：麻醉医师一般信息；麻醉科人员、设备配置，气道工具配置，气道管理培训及掌握情况，气道管理需要改进的方面等。结果:收到广西126家公立医院（三级医院57家，二级医院69家）的有效问卷共637份，其中三级医院508份（79.7%），二级医院129份（20.3%）。每个手术间可配置麻醉医师1.4名，麻醉机1.1台，呼气末二氧化碳分压监护仪0.8台。喉罩配置率为80.2%，参加过困难气道培训班的麻醉医师为48.0%，22.8%~55.7%麻醉医师对不同版本的困难气道处理流程有了解，35.5%的麻醉医师掌握使用纤维支气管镜/电子软镜。结论:广西公立医院麻醉医师短缺情况仍然存在，气道管理资源配置仍需进一步提高。

目的:观察利用人工气道内温度节律性变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪在不同人群和不同人工气道内的应用,探讨其监测控制呼吸持续性的可行性和有效性,为临床呼吸监测提供新方法.方法:选择择期行全身麻醉术的成人患者60例,1～3岁幼儿患者30例,美国麻醉师协会(ASA)分级Ⅰ-Ⅱ级;60例成人患者随机分为成人气管插管组(ATI组)和成人喉罩组(ALM组),每组30例,1～3岁幼儿患者30例设为幼儿气管插管组(CTI组).全麻诱导后,CTI组和ATI组患者行气管插管,ALM组患者置入喉罩,连接麻醉机行机械通气,连接控制呼吸持续性监护仪,观察监护仪是否能探测出各组患者呼吸频率(RR),比较各组监护仪探测的RR和麻醉机设定频率;3组患者均于手术开始前模拟呼吸回路断开、麻醉机手控未转换为机控和呼吸回路缓慢漏气3种临床常见控制呼吸持续性改变场景,比较各组间监护仪发出报警方式和报警时间.结果:3组患者应用控制呼吸持续性监护仪均能检测出RR,各组内患者RR和麻醉机设定频率比较差异无统计学意义(P＞0.05).在模拟3种常见呼吸持续性改变的场景中,3组患者呼吸持续性监护仪均发出内容为"注意,呼吸停止"的人工语音报警信号,报警信号均被注意到,ATI组和ALM组控制呼吸持续性监护仪开始报警时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).与回路缓慢漏气比较,同一组患者呼吸回路断开和手控未转换为机控场景时开始报警时间缩短(P＜0.05).结论:在不同人群和不同人工气道内利用探测人工气道内温度节律性升降变化原理设计的控制呼吸持续性监护仪临床应用具有可行性及有效性,可为术中呼吸持续性监测和保障呼吸安全提供新方法.