目的:找出可以受益于子宫内膜微刺激(endometrial microstimulation，EM)的体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)患者特征以及如何最大化这种效果。方法:采用回顾性病例对照研究对2006年至2018年期间在山东大学生殖医学研究中心接受EM治疗的1916例患者资料进行分析。比较各个周期患者的基线特征、周期参数以及微刺激操作的各种差异。结果:患者年龄 ≤35岁共1435个周期，其中种植成功共867个周期，种植失败共568个周期；患者年龄>35岁共481个周期，其中种植成功共179个周期，种植失败共302个周期。年龄≤35岁的女性中，种植成功者在扳机日子宫内膜厚度[(1.07±0.20) cm]大于种植失败者[(1.02±0.20) cm, OR=5.01, P<0.001]，A/A-型子宫内膜比例(91.3%)大于种植失败者(85.3%， OR=1.88, P=0.01)。对于年龄>35岁的患者，种植成功者子宫内膜厚度[(1.05±0.19) cm]大于种植失败者[(0.96±0.22) cm, OR=8.73, P<0.001)]；在黄体期进行EM患者的种植率(42.9%)大于卵泡期行EM者(32.7%， P=0.02)。 结论:对于临床上被建议行EM治疗的患者，年龄≤35岁子宫内膜状况较好 (较厚或A/A-型子宫内膜)或者>35岁子宫内膜较厚的患者可能可以从EM中获益，而且与卵泡期相比，黄体期内膜微刺激提高了>35岁患者的胚胎种植率。

目的:探讨胚胎植入前遗传学非整倍体检测（PGT-A）周期中，促性腺激素（Gn）对胚胎非整倍体率及妊娠结局的影响。方法:回顾性分析2013年1月1日至2019年5月31日在解放军总医院第一医学中心行基于二代测序技术的PGT-A患者的临床资料，按年龄分为低龄（<35岁）与高龄（≥35岁），根据Gn累积使用量分为≤2 250 U、>2 250 U，根据获卵数分为1~5个、6~10个、11~15个、≥16个，比较不同患者间的胚胎非整倍体率及PGT-A临床结局的差异，采用logistic回归探讨Gn累积使用量与胚胎非整倍体及活产率间的关系。结果:共有402个周期（338例患者）、1 883个胚胎纳入本研究。（1）在低龄患者中，Gn≤2 250 U者的胚胎非整倍体率为52.5%（304/579），与Gn >2 250 U者的48.6%（188/387）比较，差异无统计学意义（χ 2=1.430， P=0.232）；在高龄患者中，两者的差异[分别为57.9%（208/359）、60.6%（319/526）]同样无统计学意义（χ 2=0.649， P=0.420）。（2）在低龄患者中，使用促性腺激素释放激素（GnRH）拮抗剂方案的患者胚胎非整倍体率为50.3%（158/314），GnRH激动剂长方案者为50.0%（121/242），GnRH激动剂短方案者为52.1%（207/397），黄体期方案者为6/13，各方案间无差异（χ 2=0.482， P=0.923）；在高龄患者中，各卵巢刺激方案间的差异[分别为60.8%（191/314）、58.4%（132/226）、59.2%（199/336）、5/9]也无统计学意义（χ 2=0.410， P=0.938）。（3）在低龄患者中，获卵数1~5个者的胚胎非整体率为37.9%（11/29），6~10个者为54.0%（94/174），11~15个者为52.5%（104/198），≥16个者为50.1%（283/565），均无差异（ P=0.652）；但在高龄患者中，胚胎的非整倍体率分别为73.6%（89/121）、57.5%（119/207）、56.3%（108/192）、57.8%（211/365），差异有统计学意义（ P=0.046）。（4）logistic回归分析显示，Gn累积使用量与胚胎非整倍体不相关（ P=0.885），女方年龄的增长会增加发生胚胎非整倍体的风险（ OR=1.031，95 %CI为1.010~1.054， P=0.004），获卵数的增加会减少发生非整倍体的风险（ OR=0.981，95 %CI为0.971~0.991， P<0.01）。（5）不同Gn用量患者间的生化妊娠率[分别为55.6%（80/144）、52.1%（63/121）]、临床妊娠率[分别为50.0%（72/144）、47.9%（58/121）]、活产率[分别为46.5%（67/144）、40.5%（49/121）]均无差异（ P=0.613、0.738、0.324）；logistic回归分析显示，女方年龄、Gn累积使用量、获卵数、卵巢刺激方案对活产率均无影响（ P均>0.05）。 结论:PGT-A周期中，Gn累积使用量与胚胎非整倍体率及妊娠率无关，在≥35岁的高龄患者中，获卵数增加可能降低胚胎非整倍体率，年龄是影响PGT-A周期中胚胎非整倍体率的重要因素。

目的:探讨基于波塞冬分类标准下的卵泡期长效长方案、黄体期短效长方案和拮抗剂方案在卵巢低反应人群中的治疗效果，为卵巢低反应患者提供合适的治疗方案。方法:回顾性队列研究分析2013年3月至2018年12月期间在郑州大学第一临床学院生殖医学中心行体外受精（ in vitro fertilization，IVF）/ 卵胞质内单精子注射（intracytoplasmic sperm injection，ICSI）治疗的，且根据波塞冬分类标准筛选卵巢低反应预期患者的临床资料，按年龄因素分为低年龄组（<35岁组）和高年龄组（≥35岁组），进行不同治疗方案的临床疗效对比。 结果:本研究共纳入患者1249例，其中低年龄组410例，高年龄组839例。在低年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（5.6±3.6）枚比（4.6±3.2）枚比（2.4±1.7）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.2±1.6）枚比（1.6±1.6）枚比（1.1±1.1）枚， P<0.001］，更低的移植周期取消率［20.8%（33/159）比 39.5%（49/124）比69.3%（88/127）， P<0.001］，更高的妊娠率［40.9%（65/159）比29.0%（36/124）比15.7%（20/127）， P<0.001］和活产率［31.4%（50/159）比23.4%（29/124）比12.6%（16/127）， P<0.001］，三种治疗方案的种植率和流产率差异均无统计学意义（ P>0.05）。在高年龄组中，卵泡期长效长方案相对比于黄体期短效长方案和拮抗剂方案，可获得更多的卵母细胞数［（3.9±2.8）枚比（3.1±2.3）枚比（2.5±1.8）枚， P<0.001］和可移植胚胎数［（2.8±2.0）枚比（2.4±2.0）枚比（2.1±1.7）枚， P<0.001］，但三种治疗方案在种植率、妊娠率、流产率和活产率方面差异均无统计学意义（ P>0.05）。 结论:对于预期卵巢低反应的年轻患者，卵泡期长效长方案比黄体期短效长方案和拮抗剂方案拥有更好的临床结局。值得强调的是年龄越大，妊娠结局越差，另外应根据卵巢低反应患者的特点和个体差异针对性制定治疗方案。

目的:探讨我国年轻未婚女性乳腺癌患者生育力保存的临床实践情况。方法:回顾性分析2019年1月至2020年12月期间在上海交通大学医学院国际和平妇幼保健院生殖医学中心因乳腺癌行生育力保存的13例未婚女性患者的临床数据。结果:患者年龄为（31.00±3.98）岁，9例采用卵泡期来曲唑+促性腺激素（gonadotropin，Gn）的卵巢刺激方案，3例采用黄体期来曲唑+Gn的卵巢刺激方案，1例采用自然周期方案。其中11例患者完成了生育力保存周期，Gn使用总量为（1 865.91±501.03）U，扳机日雌二醇为（1 223.85±709.75）ng/L，冷冻卵母细胞（9.91±4.41）枚，冷冻方式均为玻璃化冷冻。结论:来曲唑+Gn的卵巢刺激后卵母细胞玻璃化冷冻是年轻未婚女性乳腺癌患者首选的生育力保存方案，但增进医生及患者对生育力保存的认知、促进临床科室间的沟通以及推广生育力保存临床实践仍待加强。

目的:了解育龄期女性月经周期不同时段阴道菌群的动态变化。方法:随机选取2020年9—12月首都医科大学附属北京妇产医院妇科门诊体检的月经规律的健康育龄期妇女11例，分别在月经期（第2~3天）、卵泡中期（第7~8天）及黄体中期（第21~22天）留取阴道分泌物进行宏基因组测序及菌群分析。结果:（1）阴道菌群物种多样性表现为月经期高于黄体期、也高于卵泡期，而大多数（10/11）入组妇女的阴道优势菌自月经期至卵泡期再至黄体期逐渐向乳杆菌属优势类型转化。（2）月经期至卵泡期再至黄体期阴道菌群的动态演变过程可以归纳为4种类型：稳定型（优势菌属不变）、更替型（优势菌属替换）、转化型（优势菌属比例变化）及反复型（卵泡期恢复正常乳杆菌属优势后、黄体期再度出现菌群优势类型向月经期的反复）。（3）阴道菌群丰度差异分析显示，月经期普氏菌属尤其是二路普雷沃菌显著增加。结论:（1）阴道菌群随月经周期的演变过程说明健康阴道菌群具有相对稳定性，但同时具备动态变化及自我恢复的能力。（2）普氏菌属在阴道机会性致病菌中具有核心地位，其功能值得进一步研究。

早发性卵巢功能不全性不孕属中医“虚劳”范畴，病机虽与五脏功能失调、气血阴阳亏虚相关，却以肾精亏虚为主，临床以“劳者温之”为治则，在运用四物汤、六味地黄汤等滋补肝肾的基础上，配伍蛤蚧等甘温、血肉有情之品阴阳同调，并佐以润肺、泻心、健脾、疏肝之品兼顾五脏。同时，需结合月经周期的不同阶段用药，黄体期以补肾复经汤增内膜、促月事或调整月经周期；卵泡期以养膜优卵促孕汤养内膜、促优卵助孕为主。治疗过程需嘱患者注重饮食、运动及情绪的调整。

目的:分析启动促性腺激素(Gn)前不同预处理对POSEIDON预期卵巢低反应(POR)患者体外受精(IVF)结局的影响，探索改善POR患者临床结局的策略。方法:回顾性分析2016年1月至2018年5月期间就诊于北京大学第三医院妇产科生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的POSEIDON预期POR患者364个周期[促性腺激素释放激素(GnRH)超短激动剂/拮抗剂方案]的临床资料，按照启动Gn前的预处理情况分为短效口服避孕药(OCP)组(A组， n=167)、戊酸雌二醇组(B组， n=56)和未处理组(C组， n=141)，比较3组患者的一般资料、促排卵周期指标、实验室情况及临床妊娠率等。 结果:A组年龄[(34.8±4.9)岁]明显小于B组[（38.0±4.9）岁]和C组[（37.9±4.7）岁]( P<0.001)，B组体质量指数(BMI)[(21.9±3.1) kg/m 2]明显小于A组[(23.5±3.6) kg/m 2]和C组[(23.2±3.1) kg/m 2] ( P=0.014)，窦卵泡计数(AFC)A组(2.4±2.0)、B组(4.1±1.9)、C组(3.5±2.0)间比较差异有统计学意义( P<0.001)，A组排卵障碍的比例(32.9%)明显高于B组(10.7%)和C组(11.3%) ( P<0.001),C组IVF周期数(3.0±1.7)明显大于A组(2.5±1.5)( P=0.017)；3组间不孕类型、不孕年限、基础卵泡刺激素(FSH)、抗苗勒管激素(AMH)值比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。人绒毛膜促性腺激素(hCG)注射日内膜厚度A组[(9.4±1.9) mm]小于B组[(10.6±1.5) mm]和C组[(10.1±2.0) mm] ( P<0.001)，受精率A组（77.1%）、B组（77.6%）明显高于C组（71.3%）( P=0.041)；3组间Gn使用量、Gn使用时间、获卵数、卵胞质内单精子注射(ICSI)率、卵裂率、优质胚胎率、可移植胚胎数及优质胚胎数组间比较差异均无明显统计学意义( P>0.05)。着床率及临床妊娠率A组(26.2%、36.1%)和B组(26.8%、42.0%)明显高于C组(14.5%、21.2%)( P均=0.014)；胚胎移植周期、移植胚胎数、囊胚移植周期比例、流产率和周期取消率组间比较差异均无统计学意义( P均>0.05)。 结论:启动Gn前给予OCP或黄体期戊酸雌二醇预处理均可提高POSEIDON预期POR患者的临床结局。OCP预治疗适用于排卵障碍的POR患者，而黄体期戊酸雌二醇预治疗适用于有排卵的POR患者。

卵巢低反应（poor ovarian response，POR）是一种生殖内分泌疾病，患者行体外受精促排卵后的获卵数往往较低，严重影响妊娠成功率。双刺激方案利用黄体期卵巢刺激的原理，通过在一个月经周期内二次取卵，短时间内可以获取更多数量的卵子。因此，进一步探索这种新的促排卵方案可能有助于为POR患者提供更好的治疗策略。本文从POR定义、双刺激方案的作用机制和发展历史，以及在POR患者中的应用进行综述。

患者，女，35岁。因腰部间断胀痛1周、突发腹部绞痛1 h于2020年5月22日入威海市中心医院妇科。既往史：2010年因“右输尿管末端狭窄”于南京鼓楼医院行右侧输尿管再通术。月经周期规则，经量多，无痛经史，现处于黄体期。妊娠3次生产2次流产1次（G3P2L2A1）。入院前1周，盆腔磁共振成像（MRI）：双附件区结构紊乱，右侧卵巢位置欠佳；右卵巢囊状影，卵巢囊肿？（见图1A，1B）；右附件区约宫颈右侧水平异常信号影，血肿？（见图1C，1D）。泌尿系统CT造影成像（CTU）：右肾盂及右输尿管扩张，膀胱输尿管开口移位（见图2）。

卵泡波理论的提出和胚胎冷冻技术的进步，使得黄体期促排卵方案得以应用。这一方案应用于不同卵巢功能的人群所获得的助孕结局不尽相同，对于卵巢储备功能低下、卵巢低反应和紧急生育力保存人群，该方案可打破月经周期的限制，有效控制早发黄体生成素峰，相较于卵泡期促排卵可能会获得更多具有正常发育潜能的卵子和胚胎。双刺激方案可在短时间内获得更多可用的卵子及胚胎，从而改善时间敏感性患者的助孕结局。作为超促排卵方案的一种，黄体期促排卵的结局受卵泡期处理、促排卵启动时机和用药方案影响，本文将从以上方面对黄体期促排卵的影响进行综述。