心力衰竭作为心血管疾病的终末期综合征,除因心功能不断恶化而出现的体循环及肺循环的进行性淤血外,在疾病的进展过程中出现的各种恶性心律失常,也时刻威胁着患者的生命.作为心力衰竭治疗基石的药物,从经典的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂及醛固酮受体拮抗剂组成的黄金三角,到近年来伊伐布雷定等新型抗心力衰竭药物,仍然存在相应的不足,无法很好地改善患者的临床症状及减少心脏性猝死的风险,其中部分患者可能适合心脏再同步治疗(CRT).

东海区域是长江黄金水道和黄金海岸线的交汇处,是支撑长江经济带和长三角地区发展的战略支点,随着国家海洋战略的不断推进和海洋经济的蓬勃发展,海上活动越来越多,范围越来越广,海上险情和事故的发生频率也在上升.根据《国家突发事件应急体系建设“十三五”规划》和“一带一路”战略的深入推进,建立和完善海上医学救援体系变得更为迫切.2018年3月,采取实地调研和会议访谈形式,笔者考察当地医院、市急救中心、海上医学救援基地、海事救援船,对我国东海区域海上医学救援现状进行调查,总结如下.

目的 探讨肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤患者的诊治效果.方法 回顾性分析本科在2010年1月至2017年1月诊断和采用手术治疗肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤14例患者的临床资料,创伤原因:摔伤4例,道路交通伤6例,电击伤3例,癫痫1例;简单脱位型8例,骨折-脱位型6例;急性损伤(＜6周)11例,慢性损伤(＞6周)3例;其中10例肱骨头前缘缺损小于25％,3例缺损约30％,1例缺损约40％.所有患者均采用胸大肌三角肌间隙手术入路,“L”形切开肩胛下肌,打开“黄金通道”后直视下复位固定,7例用螺钉内固定,6例采用锁定钢板固定,1例采用锚钉固定并行关节囊修补.结果 14例患者均获得随访,时间12～54个月,平均18.3个月.末次复查,所有的患者切口均一期愈合,骨折愈合良好.1例患者术后复查X线片示肱骨骨折对位良好,肱骨头向后半脱位,末次随访时患肩活动度:前屈上举约80°,外旋约30°;其他13例患者术后复查X线片示骨折对位良好,盂肱关节匹配良好,均未有复发脱位、肱骨头坏死等并发症发生,肩关节前屈活动范围90°～165°,平均142°;后伸活动范围15°～40°,平均35°;外展活动范围80°～165°,平均143°;依据末次随访时患肩疼痛程度、日常生活影响、主动活动范围及肌力情况参照Constants评分标准:优5例,良7例,中2例,优良率为85.71％.结论 手术治疗肩关节“锁定”后脱位合并反Hill-Sachs损伤临床疗效满意,早期诊断、早期手术治疗能够有效改善肩关节功能.

开放科学(源服务)标识码(OSID)心力衰竭作为全球性的健康负担,目前发病率仍呈上升趋势,严重影响患者生命质量和国家医疗经济支出[1].当前心力衰竭最重要的治疗方式仍是药物治疗,2014年中国心力衰竭诊断和治疗指南建议在ACEI和β受体阻滞剂黄金搭档的基础上加用醛固酮受体拮抗剂,三种药物联合应用被称为心力衰竭治疗"金三角",已成为慢性射血分数降低心力衰竭(HFrEF)的基石治疗方案[2].虽然在过去十几年里心力衰竭的药物治疗取得一定进展,然而心力衰竭的发病率和死亡率并没有因此而降低[1].2015年7月经美国食品药品监督管理局批准上市的全球首个成功应用于临床的药物血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)沙库巴曲缬沙坦能够显著降低心血管死亡和心衰住院风险20%,开创了心力衰竭治疗领域新时代.

心力衰竭是由多种病因导致的心脏功能不全的临床综合征,严重影响患者生活质量,是心血管疾病死亡的重要原因.基于临床证据的不断增加,近年来相应地改进了心力衰竭的治疗策略,除缓解症状外,心力衰竭的神经内分泌治疗极大地改善了预后,是本世纪心力衰竭治疗的一大进展.从肾素—血管紧张素系统(renin-angiotension system,RAS)阻滞剂、β受体阻滞剂和盐皮质激素受体拮抗剂治疗的"黄金三角",发展到2021年欧美指南提出的"新四联",即RAS抑制剂(包括血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂)、β受体阻滞剂、盐皮质激素受体拮抗剂和钠—葡萄糖转运蛋白2抑制剂的治疗模式,极大地改善了慢性心力衰竭患者的临床预后[1].但慢性心衰的发病率及病死率仍居高不下.

研究显示创伤位于院前急救疾病谱首位[1]. 严重创伤患者多为复合伤,具有病情复杂、死亡风险高的特点,需及时进行处理. 患者受伤后1h是抢救黄金时间,救治团队快速有效开展救治至关重要[2]. 在多学科团队救治过程中,护理团队的快速有效配合以及与其他成员的高效沟通对提高严重创伤患者有效救治有重要意义. 随着医疗水平的不断提高、创伤急救中心的建设及发展,传统的护理抢救模式已不能有效地促进多学科团队开展快速救治,本中心基于创伤急救中心建设要求结合自身实际情况,为改善创伤患者救治结局,采用回顾性分析,对创伤护理抢救流程进行再造制定黄金三角结构化抢救流程,并应用于创伤急救中心患者的救治中,效果良好.

海岸带既是区域经济发展的黄金地带,亦是陆海系统交互胁迫的敏感区域,快速城镇化与工业化导致海岸带关键生态系统服务受损、生态网络格局紊乱、珍稀物种安全保障空间萎缩等重大生态安全问题.以闽三角海岸带珍稀物种-栖息地系统为研究对象,从"多物种-多生境-多尺度"视角出发,基于陆海统筹理念系统评估了闽三角海岸带珍稀物种-栖息地系统的脆弱性,建立了基于物种水平的海岸带生态保护与修复网络,构建了海岸带陆海统筹生态安全"一张图".研究结果表明:(1)高强度围填海驱动下,闽三角红树林与水鸟栖息地脆弱性显著增加,高脆弱区域主要集中于九龙江河口、厦门同安湾和泉州湾;(2)闽三角生态安全网络由12条水鸟迁徙廊道和11个生态节点组成,其中影响陆海统筹生态安全的生态节点4个,预警生态节点3个;(3)闽三角海岸带未来安全韧性生境(水鸟栖息地与文昌鱼、中国鲎低脆弱生境较密集的区域)分布于云霄红树林保护区、东山岛近岸、九龙江河口、厦门大嶝海域、围头湾、深沪湾.本研究能够为设计规划未来韧性海岸带"受损海水-滨海湿地-珍稀物种"一体化修复与保护的生态安全格局,保障陆海统筹生态安全提供理论支撑和一体化解决方案.

瑞丽市位于云南省西南部,西北、西南、东南三面与缅甸接壤.由于毗邻世界毒品来源地"金三角"地区,常被境外毒品犯罪分子视为运送毒品进入内地的黄金通道和主要消费市场,是控制毒品犯罪的重点场所,其毒品犯罪数量近两年来已跃居全省第一,主要是由地区地势复杂、经济发展水平低、人口流动量大、吸毒人口多等多种因素导致的.目前的打击效果还不明显,打击形势严峻,为控制瑞丽市等边境地区的毒品犯罪,应通过加强边境管理和人口管理、促进经济发展、加强国际合作、控制吸毒人员、完善法律法规、动员民众参与等多种措施协同治理.