目的:探讨神经内镜扩大经鼻入路(EETA)手术中，采用原位骨瓣(ISBF)联合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)进行颅底重建的骨愈合效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院神经外科接受EETA手术并采用ISBF联合PNSF或FMTMF颅底重建患者(106例)的临床资料。于术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年进行鞍区薄层CT扫描，应用全息三维影像模型/医学图像分析软件进行骨性结构三维重建，测量观察ISBF与骨窗面积比值的变化。根据术中采用的黏膜瓣类型，将患者分为ISBF＋PNSF组(简称PNSF组， n＝62)与ISBF＋FMTMF组(简称FMTMF组， n＝44)。比较两组患者在术后不同时间节点ISBF与骨窗面积的比值以及术后2年该比值>90%的患者占比。 结果:106例患者的颅底重建术均顺利完成。随着术后时间的延长，PNSF组和FMTMF组患者ISBF与骨窗面积的比值均呈增长趋势( F＝588.62， P<0.001)；但两组患者比较，术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年ISBF与骨窗面积比值的差异均无统计学意义( F＝0.20， P＝0.659)；PNSF组与FMTMF组比较，术后2年ISBF与骨窗面积的比值>90%患者占比的差异无统计学意义[46.77%(29/62)对比50.00%(22/44), χ2＝0.11， P＝0.743]。 结论:EETA手术中采用ISBF联合PNSF与FMTMF进行颅底重建的骨愈合效果均良好，两种黏膜瓣均能保证ISBF的存活、生长及愈合。

目的:对比原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与联合以游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)为主的游离黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用ISBF联合PNSF(ISBF+PNSF组， n＝86)或FMTMF为主的游离黏膜瓣(ISBF+FMTMF组， n＝40)进行颅底重建患者的临床资料。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病变最大直径、病理学类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。所有患者分别于术后3、6个月进行门诊随访，行鞍区增强MRI及鞍区薄层CT检查，观察术后ISBF及黏膜瓣的愈合情况；术后6个月采用鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)量表评分评估患者的鼻腔生活质量。比较两组患者的手术时长，术后卧床时间、颅内感染率、脑脊液漏发生率及腰大池置管引流率。 结果:126例患者均顺利完成颅底重建。术后复查鞍区薄层CT显示ISBF均位置良好。126例患者术后3、6个月的影像学复查结果显示ISBF和黏膜瓣均完全愈合。ISBF+PNSF组与ISBF+FMTMF组患者的手术时长(中位数分别为210 min和190 min)、术后卧床时间(中位数分别为14 d和13 d)、颅内感染率[分别为8.1%(7/86)和5.0%(2/40)]、脑脊液漏发生率[分别为11.6%(10/86)和7.5%(3/40)]、腰大池置管引流率[分别为26.7%(23/86)、22.5%(9/40)]的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，ISBF+PNSF组患者的SNOT-22评分高于ISBF+FMTMF组，差异有统计学意义(中位评分分别为15分和13分， P＝0.029)。 结论:两种颅底重建方式均能实现颅底解剖重建，ISBF联合FMTMF的鼻腔创伤更小，术后鼻腔生活质量更高，而脑脊液漏和颅内感染的风险相似。

鼻中隔黏膜瓣坏死为神经内镜经鼻扩大入路术后的少见并发症之一。本研究纳入2013年12月至2019年1月上海交通大学附属第一人民医院神经外科收治的6例颅底肿瘤患者，均曾采用神经内镜经鼻扩大入路切除肿瘤，术后增强MRI提示鼻中隔黏膜瓣坏死，并出现脑脊液鼻漏、颅内感染等相关临床症状。此次入院6例患者均予再次手术修补。术后随访3个月，脑脊液漏、颅内感染均治愈。多次经鼻手术史和蝶骨嘴磨除不足可能是导致鼻中隔黏膜瓣坏死的原因，及时行修补术可有效治疗该并发症。

鼻中隔穿孔是耳鼻咽喉科较为常见且治疗棘手的疾病之一，主要治疗方式是经鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术。但如何选择用于修补的移植瓣膜，目前并无公认的标准，大多取决于外科医生的经验。本文通过文献回顾以及作者本人的经验体会，就鼻中隔穿孔的相关问题以及几种常见的鼻腔带蒂黏骨膜瓣的选择进行介绍，以期提高经鼻内镜下鼻中隔穿孔修补术的成功率。

目的:探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌手术中的治疗效果及影响因素。方法:回顾性分析2016年7月至2019年7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的39例复发性鼻咽癌患者资料，其中男性19例，女性20例，年龄30~75岁。所有患者均于我院行鼻内镜下鼻咽癌切除及带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术。分析术前评估、黏膜瓣制备和鼻咽部重建方法，并探讨影响带蒂鼻中隔黏膜瓣存活的因素。组间率的比较采用Fisher精确检验法。结果:手术使用同侧黏膜瓣19例、对侧黏膜瓣20例。术后术腔完全上皮化33例、黏膜瓣坏死6例。研究发现放疗程数是影响黏膜瓣存活的重要因素（ OR=7.429，95% CI：1.120~49.270， P=0.042），而性别、年龄、切除范围（TEN分型）、颈内动脉切除、术前是否合并骨坏死以及黏膜瓣侧别对黏膜瓣存活均无影响（ P值均>0.05）。术后随访24~60个月，其中8例患者局部复发后再次手术，4例患者全身转移带瘤生存，2例患者死亡。 结论:带蒂鼻中隔黏膜瓣是鼻内镜下复发性鼻咽癌切除的良好修复材料，但对于多程放疗的患者而言效果稍差。

目的:探讨鼻内镜下后鼻孔成形术治疗鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的疗效。方法:回顾性分析2011年1月至2018年12月南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科收治的19例后鼻孔闭锁患者，男性12例，女性7例，年龄33~59岁，既往有鼻咽癌放疗史，均经电子鼻咽镜及影像学检查确诊为后鼻孔闭锁。其中单侧闭锁3例，双侧闭锁16例，均为后鼻孔完全膜性闭锁。所有患者均在全身麻醉下接受鼻内镜下后鼻孔成形术，术中咬除鼻中隔后端部分犁骨，保留创面边缘正常黏膜，同时使用黏骨膜瓣进行修复。术后1周患者开始进行生理盐水鼻腔冲洗，定期鼻内镜下清理及观察。采用描述性统计学方法分析结果。结果:随访观察1年后，通过电子鼻咽镜检查发现19例患者均未再发生后鼻孔闭锁，16例后鼻孔宽敞，3例缩窄（超过成形术后初始的50%）但通气正常。结论:内镜下进行鼻咽癌放疗性后鼻孔闭锁的手术疗效肯定，术中用鼻中隔正常黏膜修复后鼻孔、鼻咽损伤黏膜，可避免后鼻孔再次闭锁。

目的:通过对中国成人颅底CT前颅底缺损及重建、蝶骨平台区及包括蝶骨平台、蝶鞍区在内的中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建的相关数据进行测量，并结合Hadad-Bassagasteguy 瓣（Hadad-Bassagasteguy flap，HBF）的放射解剖学数据的测量，综合评价HBF在颅底重建中的应用价值。方法:选择42例中国成人CT影像资料进行前颅底缺损及重建、中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建数据的测量以及HBF的放射解剖学数据测量，使用SPSS 26.0软件对结果进行分析比较。结果:42例中国成人CT颅底相关数据及HBF测量结果为：HBF前缘宽度（37.49±2.86）mm，超过两侧筛前动脉之间宽度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上，后缘宽度（42.61±3.95）mm，超过两侧蝶筛缝之间宽度［（26.79±2.79）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF的总长度（79.68±4.96）mm，超过前颅底重建长度［（54.06±8.67）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度（46.27±3.14）mm，超过前颅底缺损长度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上。HBF后缘宽度超过两侧视柱之间宽度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF总长度分别超过蝶骨平台、蝶骨平台重建长度［（73.61±8.28）mm］ 、蝶鞍区重建长度［（64.44±10.25）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度分别也超过了蝶骨平台缺损长度［（15.50±3.38）mm］、蝶骨平台蝶鞍区缺损长度［（27.88±3.74）mm］ 6 mm以上。HBF前缘宽度、后缘宽度均超过两侧颈内动脉斜坡旁段与岩骨段连接处之间宽度［（21.68±2.30）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF总长度超过斜坡重建长度［（67.09±5.44）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度也超过了斜坡缺损长度［（37.19±3.80）mm］ 6 mm以上。结论:HBF可以为前颅底、蝶骨平台区及蝶骨平台和蝶鞍区、斜坡区重建提供足量的组织瓣。术前可以应用放射解剖测量方法预测颅底重建所需HBF的大小，为术中提前获取并保护好HBF提供重要参考。

目的:探讨运用鼻中隔软骨联合耳廓软骨构建鼻中隔延伸物复合体重置鼻尖位置和重塑鼻尖形态的可行性。方法:2018年9月至2019年10月，以中国医学科学院整形外科医院17例低鼻患者为研究对象，17例患者中男2例，女15例；年龄19~39岁，平均27岁。17例患者均为初次鼻整形病例。术中在全身麻醉下行鼻整形术。切取鼻中隔软骨作为鼻中隔延伸移植物延长鼻中隔尾端；切取自体耳廓软骨制备成：撑开移植物、鼻小柱支撑移植物、抗回缩移植物、帽状移植物，以加强支架的稳定性及抬高鼻尖，调整鼻尖形态。鼻背使用膨体材料充填。运用数字化面部扫描技术对术前术后鼻部结构进行测量。以SPSS 22统计软件对相关数据行配对 t检验。 结果:术后平均随访6~12个月，平均7.6个月。17例患者均对术后鼻形态、鼻长度、鼻尖高度满意。鼻尖触感自然，无感染，无假体移位、皮瓣坏死，无耳廓变形等并发症。术后鼻长增加（3.60±0.77）mm、鼻尖高度增加（3.61± 0.64）mm；较术前差异有统计学意义（ t值分别为-19.203、-23.132， P值均<0.001）；鼻唇角较术前减小（3.40±2.11）°，差异有统计学意义（ t=6.635， P<0.001）。 结论:运用鼻中隔软骨联合耳廓软骨构建鼻中隔延伸物复合体重置鼻尖位置和重塑鼻尖形态具有可行性。

目的:探讨带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的手术效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的患者资料。依据患者病史特点及创面情况，采用带蒂上唇黏膜瓣进行修复。沿上唇系带旁1 cm处设计皮瓣蒂部，基于创面大小切取合适皮瓣，切取皮瓣层次达口轮匝肌浅层；剥离龈颊沟与鼻腔之间的上唇隧道；将带蒂上唇黏膜瓣掀起后通过上唇隧道转移至鼻腔；调整皮瓣位置使其充分覆盖缺损创面后用5-0可吸收线缝合固定。于术前及术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表指导患者进行满意度及鼻堵塞症状评估，其中，VAS总分10分，评分越高表示患者越满意；NOSE量表包括5个项目，每个项目评分为0～4分，分别表示根本没有此症状、很轻、中等、比较严重和非常严重。VAS及NOSE量表得分采用 ± s表示，术前后比较采用配对样本 t检验；NOSE量表的得分分布采用例数表示，术前后比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入15例女性患者，年龄(27.6±2.9)岁(23～33岁)；11例术前有软骨外露，组织缺损面积为0.9 cm×0.5 cm～1.5 cm×0.7 cm；9例既往有吸烟史；9例经历过植皮手术，8例经历过鼻腔黏膜转移术。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm。术后恢复良好，皮瓣均顺利成活，未出现感染、血肿、伤口裂开、皮瓣坏死。随访(8.2±2.1)个月(6～12个月)。患者术后VAS评分[(7.73±0.88)分]较术前[(1.86±0.74)分]增加，差异有统计学意义( P<0.01)。患者术后NOSE量表评分[(4.66±1.71)分]较术前[(10.73±2.68)分]减少，差异有统计学意义( P<0.01)；其中，鼻部不通气或不透气(2例vs.15例)、鼻塞或鼻堵(1例vs.14例)以及在运动或用力时感觉鼻吸气不够用(4例vs.14例)项目术后评分≥2分的患者分布较术前明显减少，差异有统计学意义( P均<0.01)。 结论:应用带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后严重鼻中隔黏膜缺损的效果好，患者术后满意度高，鼻通气功能明显改善，且无严重并发症。

功能性鼻整形是通过调整鼻部的解剖结构来改善鼻通气功能，同步改善外鼻的面部表情及美观功能的手术技术。本文围绕"鼻外伤畸形"这一专病，结合大量的国内外文献，阐述了功能性鼻整形术的各种要点，详细叙述了鼻骨骨折、鼻眶筛骨折、鼻中隔骨折和偏曲、外伤后鼻畸形和鼻瓣区畸形5种疾病，同时介绍了在行功能性鼻整形术前后的主观性和客观性评估方法。