目的:探讨游离中鼻甲黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补中的效果及安全性。方法:回顾性纳入2015年1月至2018年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科行神经内镜经鼻蝶低流量脑脊液鼻漏修补的患者168例，其中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补者82例(游离中鼻甲黏膜瓣组)，采用带血管蒂鼻中隔黏膜瓣修补者86例(带蒂鼻中隔黏膜瓣组)。比较两组首次修补的成功率及手术并发症的发生率。结果:游离中鼻甲黏膜瓣组的首次修补成功率为95.1%(78/82)，术后无一例患者发生颅内感染；带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的首次修补成功率为95.3%(82/86)，术后颅内感染的发生率为2.3%(2/86)，两组首次修补成功率和颅内感染发生率的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，游离中鼻甲黏膜瓣组鼻塞、鼻内疼痛的发生率分别为8.5%(7/82)、7.3%(6/82)，与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组的9.3%(8/86)、15.1%(13/86)比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)；而嗅觉障碍的发生率明显低于带血管蒂鼻中隔黏膜瓣组[分别为12.2%(10/82)、29.1%(25/86)]，差异有统计学意义( P＝0.012)。 结论:神经内镜经鼻蝶术中采用游离中鼻甲黏膜瓣修补低流量脑脊液鼻漏可取得与带血管蒂鼻中隔黏膜瓣相同的效果，并可降低术后鼻腔并发症的发生率。

目的:探讨神经内镜扩大经鼻入路(EETA)手术中，采用原位骨瓣(ISBF)联合带血管蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)进行颅底重建的骨愈合效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年12月于重庆医科大学附属第一医院神经外科接受EETA手术并采用ISBF联合PNSF或FMTMF颅底重建患者(106例)的临床资料。于术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年进行鞍区薄层CT扫描，应用全息三维影像模型/医学图像分析软件进行骨性结构三维重建，测量观察ISBF与骨窗面积比值的变化。根据术中采用的黏膜瓣类型，将患者分为ISBF＋PNSF组(简称PNSF组， n＝62)与ISBF＋FMTMF组(简称FMTMF组， n＝44)。比较两组患者在术后不同时间节点ISBF与骨窗面积的比值以及术后2年该比值>90%的患者占比。 结果:106例患者的颅底重建术均顺利完成。随着术后时间的延长，PNSF组和FMTMF组患者ISBF与骨窗面积的比值均呈增长趋势( F＝588.62， P<0.001)；但两组患者比较，术后当日、1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年ISBF与骨窗面积比值的差异均无统计学意义( F＝0.20， P＝0.659)；PNSF组与FMTMF组比较，术后2年ISBF与骨窗面积的比值>90%患者占比的差异无统计学意义[46.77%(29/62)对比50.00%(22/44), χ2＝0.11， P＝0.743]。 结论:EETA手术中采用ISBF联合PNSF与FMTMF进行颅底重建的骨愈合效果均良好，两种黏膜瓣均能保证ISBF的存活、生长及愈合。

目的:对比原位骨瓣(ISBF)联合带蒂鼻中隔黏膜瓣(PNSF)与联合以游离中鼻甲黏膜瓣(FMTMF)为主的游离黏膜瓣在神经内镜扩大经鼻手术颅底重建中的应用效果。方法:回顾性分析2016年1月至2020年9月重庆医科大学附属第一医院神经外科采用ISBF联合PNSF(ISBF+PNSF组， n＝86)或FMTMF为主的游离黏膜瓣(ISBF+FMTMF组， n＝40)进行颅底重建患者的临床资料。两组患者的性别、年龄、体质量指数、病变最大直径、病理学类型等基线资料比较，差异均无统计学意义(均 P>0.05)。所有患者分别于术后3、6个月进行门诊随访，行鞍区增强MRI及鞍区薄层CT检查，观察术后ISBF及黏膜瓣的愈合情况；术后6个月采用鼻腔鼻窦结局测试22(SNOT-22)量表评分评估患者的鼻腔生活质量。比较两组患者的手术时长，术后卧床时间、颅内感染率、脑脊液漏发生率及腰大池置管引流率。 结果:126例患者均顺利完成颅底重建。术后复查鞍区薄层CT显示ISBF均位置良好。126例患者术后3、6个月的影像学复查结果显示ISBF和黏膜瓣均完全愈合。ISBF+PNSF组与ISBF+FMTMF组患者的手术时长(中位数分别为210 min和190 min)、术后卧床时间(中位数分别为14 d和13 d)、颅内感染率[分别为8.1%(7/86)和5.0%(2/40)]、脑脊液漏发生率[分别为11.6%(10/86)和7.5%(3/40)]、腰大池置管引流率[分别为26.7%(23/86)、22.5%(9/40)]的差异均无统计学意义(均 P>0.05)。术后6个月，ISBF+PNSF组患者的SNOT-22评分高于ISBF+FMTMF组，差异有统计学意义(中位评分分别为15分和13分， P＝0.029)。 结论:两种颅底重建方式均能实现颅底解剖重建，ISBF联合FMTMF的鼻腔创伤更小，术后鼻腔生活质量更高，而脑脊液漏和颅内感染的风险相似。

目的:探讨内镜下挽救性手术治疗rT2期复发性鼻咽癌（recurrent nasopharyngeal carcinoma，rNPC）的可行性，并对其预后进行分析。方法:回顾性分析2015年1月至2020年7月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行内镜下扩大鼻咽切除术治疗的33例rT2期rNPC患者的临床资料，其中男性29例（87.9%），女性4例（12.1%），年龄（51.7±10.6）岁。记录分析不同性别、年龄、吸烟史、饮酒史、复发间隔时间、辅助化疗、淋巴结转移、颈内动脉侵犯、肿瘤坏死情况、手术切缘和带蒂黏膜瓣/肌肉瓣使用情况等的临床病理特点。通过Kaplan-Meier曲线绘制总体生存率和无肿瘤进展生存率曲线，Log-rank检验分析患者的预后因素，多因素Cox比例风险回归确定无肿瘤进展生存期的独立危险因素。结果:33例rT2期rNPC患者中，24例在初发鼻咽癌放疗后复发间隔时间超过2年，25例初次放疗同时接受辅助化疗，6例存在颈部淋巴结转移，12例存在颈内动脉侵犯，7例术前行颈内动脉栓塞，8例手术切缘阳性。18例患者术后采用带蒂组织瓣修复颅底，其中带蒂鼻中隔黏膜瓣12例，颞肌瓣6例。中位随访时间15个月，共5例患者死亡，死亡原因包括局部肿瘤进展2例、术后颈内动脉出血1例、肝脏转移1例、进食困难1例。所有患者的1、2、3年总体生存率分别为93.9%、81.8%和81.8%，1、2、3年无肿瘤进展生存率分别为74.7%、59.7%和40.9%。Log-rank统计分析显示手术切缘阳性（ P=0.060）和复发间隔时间（ P=0.151）有可能影响rT2期rNPC的预后。多变量Cox回归分析发现手术切缘阳性是影响rT2期rNPC患者的独立危险因素（ P=0.034）。术后4例患者出现鼻咽部出血，2例患者出现鼻咽部坏死，3例患者出现张口受限，7例行颈内动脉栓塞的患者术后均未出现明显脑部并发症。 结论:内镜下挽救性手术治疗rT2期rNPC是一种安全、有效的手术治疗方式，但远期疗效仍需大宗病例的长期随访。

目的:探究带蒂鼻中隔黏膜瓣在复发性鼻咽癌手术中的治疗效果及影响因素。方法:回顾性分析2016年7月至2019年7月在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院收治的39例复发性鼻咽癌患者资料，其中男性19例，女性20例，年龄30~75岁。所有患者均于我院行鼻内镜下鼻咽癌切除及带蒂鼻中隔黏膜瓣修补术。分析术前评估、黏膜瓣制备和鼻咽部重建方法，并探讨影响带蒂鼻中隔黏膜瓣存活的因素。组间率的比较采用Fisher精确检验法。结果:手术使用同侧黏膜瓣19例、对侧黏膜瓣20例。术后术腔完全上皮化33例、黏膜瓣坏死6例。研究发现放疗程数是影响黏膜瓣存活的重要因素（ OR=7.429，95% CI：1.120~49.270， P=0.042），而性别、年龄、切除范围（TEN分型）、颈内动脉切除、术前是否合并骨坏死以及黏膜瓣侧别对黏膜瓣存活均无影响（ P值均>0.05）。术后随访24~60个月，其中8例患者局部复发后再次手术，4例患者全身转移带瘤生存，2例患者死亡。 结论:带蒂鼻中隔黏膜瓣是鼻内镜下复发性鼻咽癌切除的良好修复材料，但对于多程放疗的患者而言效果稍差。

目的:通过对中国成人颅底CT前颅底缺损及重建、蝶骨平台区及包括蝶骨平台、蝶鞍区在内的中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建的相关数据进行测量，并结合Hadad-Bassagasteguy 瓣（Hadad-Bassagasteguy flap，HBF）的放射解剖学数据的测量，综合评价HBF在颅底重建中的应用价值。方法:选择42例中国成人CT影像资料进行前颅底缺损及重建、中颅底缺损及重建、斜坡区缺损及重建数据的测量以及HBF的放射解剖学数据测量，使用SPSS 26.0软件对结果进行分析比较。结果:42例中国成人CT颅底相关数据及HBF测量结果为：HBF前缘宽度（37.49±2.86）mm，超过两侧筛前动脉之间宽度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上，后缘宽度（42.61±3.95）mm，超过两侧蝶筛缝之间宽度［（26.79±2.79）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF的总长度（79.68±4.96）mm，超过前颅底重建长度［（54.06±8.67）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度（46.27±3.14）mm，超过前颅底缺损长度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上。HBF后缘宽度超过两侧视柱之间宽度［（30.87±8.61）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF总长度分别超过蝶骨平台、蝶骨平台重建长度［（73.61±8.28）mm］ 、蝶鞍区重建长度［（64.44±10.25）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度分别也超过了蝶骨平台缺损长度［（15.50±3.38）mm］、蝶骨平台蝶鞍区缺损长度［（27.88±3.74）mm］ 6 mm以上。HBF前缘宽度、后缘宽度均超过两侧颈内动脉斜坡旁段与岩骨段连接处之间宽度［（21.68±2.30）mm］ 6 mm以上，包括血管蒂在内HBF总长度超过斜坡重建长度［（67.09±5.44）mm］ 6 mm以上，而不含血管蒂的HBF长度也超过了斜坡缺损长度［（37.19±3.80）mm］ 6 mm以上。结论:HBF可以为前颅底、蝶骨平台区及蝶骨平台和蝶鞍区、斜坡区重建提供足量的组织瓣。术前可以应用放射解剖测量方法预测颅底重建所需HBF的大小，为术中提前获取并保护好HBF提供重要参考。

目的:分析内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤的可行性，并分析其预后及影响因素。方法:回顾性分析2015年6月至2019年4月间在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院就诊的42例前颅底恶性肿瘤患者的临床资料，其中男性31例，女性11例；年龄20~78岁，平均49岁。42例患者中包括鼻腔鼻窦鳞状细胞癌（鳞癌）15例（14例T4bN0M0，1例T4bN1M0）、嗅神经母细胞瘤27例（均为Kadish C期）。前颅底切除后采用大腿阔筋膜和带蒂鼻中隔黏膜瓣进行重建。患者术后第1天行头颅CT平扫排除蛛网膜下腔出血、严重颅内积气和脑水肿，同时行鼻窦增强MR检查判定肿瘤切除情况。使用Kaplan-Meier法统计分析总体生存率，Cox回归分析影响预后的因素。结果:42例患者的平均手术时间452 min。术后增强MR明确显示：36例（85.7%）肿瘤全切；2例（4.8%）因侵犯眶内容物且患者强烈要求保留眼球行次全切；1例（2.4%）患者因术中发生颈内动脉损伤而终止手术；1例（2.4%）患者术后MR显示肿瘤残留再次手术切除；2例（4.8%）患者可疑眼眶内侧残留。术后随访2~52个月，平均20个月，中位随访时间17个月；失访2例。术后1、2、3年总体生存率分别为86.5%、76.9%、64.5%；鼻腔鼻窦鳞癌术后1、2、3年的总体生存率分别为86.2%、86.2%、57.4%；嗅神经母细胞瘤1、2、3年的总体生存率分别为86.9%、75.3%、67.8%。多因素分析表明：肿瘤残留（ P=0.001）和复发（ P<0.01）是影响患者生存的独立危险因素。 结论:内镜经鼻入路切除前颅底恶性肿瘤可行，预后较好。肿瘤残留和复发是影响患者预后的因素。

目的:探讨术中显微镜下吲哚菁绿荧光造影(ICGA)技术在内镜颅底重建手术中预测带蒂鼻中隔黏膜瓣活性的价值。方法:选取河南省人民医院2019年1月至2020年6月行内镜经鼻颅底手术且应用带蒂鼻中隔黏膜瓣行颅底重建患者36例，颅底重建时切换为显微镜，对鼻中隔黏膜瓣进行ICGA，记录术中黏膜瓣蒂部和体部显影，将显影程度分为强显影、中显影、弱显影和无显影，强显影和中显影认为显影阳性，弱显影和无显影认为显影阴性。术后72 h内行垂体对比增强磁共振检查，记录黏膜瓣有无强化；术后1～2周行内镜鼻腔探查明确黏膜瓣活性，记录患者术后有无脑脊液鼻漏。采取 χ2检验分析术中黏膜瓣吲哚菁绿(ICG)荧光显影与术后黏膜瓣磁共振成像(MRI)强化、黏膜瓣坏死和脑脊液漏的关联，组间比较采用 t检验。 结果:术中黏膜瓣ICG显影与术后黏膜瓣MRI强化的关系：蒂部和体部均显影18例，术后MRI黏膜瓣全部强化(100%)，ICG蒂部显影10例，术后9例黏膜瓣MRI强化；ICG体部显影5例，术后4例黏膜瓣MRI强化；ICG蒂部和体部均无显影3例，术后1例黏膜瓣MRI强化，差异有统计学意义( χ2＝12.038， P<0.05)。术中黏膜瓣ICG显影与术后黏膜瓣坏死的关系：蒂部和体部ICG荧光显影亚组，黏膜瓣坏死为0例；ICG蒂部显影亚组，1例出现黏膜瓣坏死；ICG体部显影亚组，1例出现黏膜瓣坏死；ICG蒂部和体部无显影亚组，2例出现黏膜瓣坏死，差异有统计学意义( χ2＝12.038， P<0.05)。术中黏膜瓣ICG显影与术后脑脊液漏的关系：蒂部和体部ICG荧光显影亚组，2例出现脑脊液漏；ICG蒂部显影亚组，2例出现脑脊液漏；ICG体部显影亚组，术后脑脊液漏0例；ICG蒂部和体部无显影亚组，2例术后出现脑脊液鼻漏，差异无统计学意义( χ2＝6.880， P>0.05)。 结论:显微镜下术中ICGA带蒂鼻中隔黏膜瓣灌注成像是可行的，黏膜瓣蒂部和体部均显影与术后黏膜瓣MRI增强和黏膜瓣坏死有很好的关联性，与术后脑脊液漏无明显关联。

目的:探讨带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的手术效果。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月中南大学湘雅二医院整形美容(烧伤)外科收治的鼻整形术后鼻中隔黏膜缺损的患者资料。依据患者病史特点及创面情况，采用带蒂上唇黏膜瓣进行修复。沿上唇系带旁1 cm处设计皮瓣蒂部，基于创面大小切取合适皮瓣，切取皮瓣层次达口轮匝肌浅层；剥离龈颊沟与鼻腔之间的上唇隧道；将带蒂上唇黏膜瓣掀起后通过上唇隧道转移至鼻腔；调整皮瓣位置使其充分覆盖缺损创面后用5-0可吸收线缝合固定。于术前及术后6个月采用视觉模拟评分法(VAS)及鼻阻塞症状评估(NOSE)量表指导患者进行满意度及鼻堵塞症状评估，其中，VAS总分10分，评分越高表示患者越满意；NOSE量表包括5个项目，每个项目评分为0～4分，分别表示根本没有此症状、很轻、中等、比较严重和非常严重。VAS及NOSE量表得分采用 ± s表示，术前后比较采用配对样本 t检验；NOSE量表的得分分布采用例数表示，术前后比较采用Mann-Whitney U检验。 结果:共纳入15例女性患者，年龄(27.6±2.9)岁(23～33岁)；11例术前有软骨外露，组织缺损面积为0.9 cm×0.5 cm～1.5 cm×0.7 cm；9例既往有吸烟史；9例经历过植皮手术，8例经历过鼻腔黏膜转移术。术中皮瓣切取面积为4.0 cm×1.2 cm～7.0 cm×1.5 cm。术后恢复良好，皮瓣均顺利成活，未出现感染、血肿、伤口裂开、皮瓣坏死。随访(8.2±2.1)个月(6～12个月)。患者术后VAS评分[(7.73±0.88)分]较术前[(1.86±0.74)分]增加，差异有统计学意义( P<0.01)。患者术后NOSE量表评分[(4.66±1.71)分]较术前[(10.73±2.68)分]减少，差异有统计学意义( P<0.01)；其中，鼻部不通气或不透气(2例vs.15例)、鼻塞或鼻堵(1例vs.14例)以及在运动或用力时感觉鼻吸气不够用(4例vs.14例)项目术后评分≥2分的患者分布较术前明显减少，差异有统计学意义( P均<0.01)。 结论:应用带蒂上唇黏膜瓣修复鼻整形术后严重鼻中隔黏膜缺损的效果好，患者术后满意度高，鼻通气功能明显改善，且无严重并发症。

目的:探讨鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣在神经内镜经鼻蝶扩大入路颅底重建中的应用效果。方法:回顾性分析2018年9月至2020年6月南昌大学第一附属医院神经外科行神经内镜经鼻蝶扩大入路手术中出现高流量脑脊液漏的118例患者的临床资料。病变包括颅咽管瘤42例、鞍结节脑膜瘤18例，嗅沟脑膜瘤9例、巨大型侵袭性垂体腺瘤30例、脊索瘤8例、三叉神经鞘瘤4例、鞍区蛛网膜囊肿4例、鞍区生殖细胞瘤3例。病灶切除后均采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣的多层颅底重建方式，术后均未行腰大池置管引流术。术后均行临床和影像学随访，以观察患者的术后并发症和颅底重建情况。结果:118例患者的鼻中隔骨瓣均制作成功，术后复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣修复颅底情况良好，鞍区MRI平扫+增强扫描显示带蒂鼻中隔黏膜瓣呈倒"C"形强化，提示黏膜瓣生长良好。术后颅内感染2例，其中脑脊液漏1例，均治愈。无再次行颅底修补的患者。患者术后卧床的中位时间为2.0 d(2~13 d)，肺部感染2例，无下肢深静脉血栓形成者，神经内镜显示颅底黏膜瓣生长良好，无脑脊液漏。118例患者的中位随访时间为11.5个月(2~23个月)，均未发现迟发性脑脊液漏和颅内感染等情况，复查副鼻窦薄层CT显示鼻中隔骨瓣愈合良好，鞍区MRI增强扫描显示鼻中隔黏膜瓣强化明显，提示颅底黏膜瓣生长良好。结论:神经内镜经鼻蝶扩大入路手术后采用鼻中隔骨瓣联合带蒂鼻中隔黏膜瓣进行颅底重建，不仅可以降低脑脊液漏和颅内感染的发生率，而且可以避免术后行腰大池置管引流术。