目的:探讨上颌牙列缺失患者种植固定修复治疗前后鼻唇部软组织的变化及其影响因素.方法:选择2016年1月-2023年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊行上颌全牙弓种植固定修复的患者50例.收集患者修复前后的病史、CBCT和三维面部扫描数据,采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验比较患者戴牙前后软组织的改变,将各变化量与患者基本信息、种植方案和剩余骨相关参数进行双变量相关分析.使用赤池信息准则选择各软组织指标变化量的多元线性回归模型.结果:种植固定修复后,上唇长(sn-sto)、上唇红长(ls-sto)、上唇红面积(UVA)显著增加(P＜0.01),上唇凸点到E线的距离(ls-E)显著减少(P＜0.01),鼻唇角(∠cm-sn-ls)显著减小(P＜0.01),人中长(sn-ls)无显著改变(P＞0.05).除sn-sto和sn-ls外,其余软组织改变量均与年龄呈正相关关系(P＜0.01),其余骨组织参数、种植方案、性别与各软组织改变量无显著相关性.多元逐步后退回归分析显示,各软组织变化量与年龄和术前软组织情况广泛相关,个别与骨形态相关.结论:上颌牙列缺失患者种植固定修复后鼻唇部软组织发生显著变化,主要为唇红部扩大和突出.面部软组织变化主要与患者年龄及原有软组织条件广泛相关;患者年龄越大、原有软组织形态越凹陷萎缩,丰满度改善越明显,唇部凸度改变量与剩余骨形状也存在相关性.

目的:本研究基于三维可形变模型法(three dimensional morphable model, 3DMM)对骨性Ⅱ类高角患者正畸治疗前后进行软组织面型分析。方法:本研究为回顾性研究，选取18例骨性Ⅱ类高角减数正畸治疗的成人女性患者，对其正畸治疗前后的头颅侧位片进行软组织测量分析，对其三维面部扫描模型通过3DMM法进行分析。结果:矫治前后X线头影测量与3DMM法测量的所有软组织测量指标改变量均有统计学差异，如鼻唇角(头影测量示治疗前104.12°±6.83°，治疗后112.31°±5.47°，改变量为8.19°±3.83°， P<0.001；面部三维模型测量示治疗前103.81°±6.90°，治疗后112.31°±5.64°，改变量为8.23°±3.80°， P<0.001)。两种测量方法所获得的结果间无统计学差异(如两种方法相比，治疗前后鼻唇角差值相差－0.32°±0.89°， P＝0.887)。通过3DMM法获得的平均人脸结果示上下唇部发生了明显的内收，其中上唇区域内收量为(2.31±0.69) mm，下唇区域为(3.38±0.67) mm。颊部至下颌角及颏下区域有约1.50 mm的少量内收。水平向上，矫治后下颌角点(左右分别为0.27 mm与0.85 mm)与颧骨点(左右分别为0.80 mm与0.42 mm)均有向中线集中趋势，口角点无明显变化，口裂宽度不变。垂直向上，双侧口角点均有下移(左右分别为1.24 mm与0.89 mm)，唇下点(垂直向下移0.86 mm，矢状向内收1.50 mm)与软组织颏前点(垂直向下移0.99 mm，矢状向内收0.99 mm)均向后下移动，颏部更为明显。 结论:本研究证明拔牙矫治可使骨性Ⅱ类高角患者获得显著的唇部内收与面型改善，模型的重定位与重叠同3DMM法相结合的评价方法能更直观的展示面部软组织的三维变化。

目的:采用二维和三维相结合的方法来评估2种前份截骨术对上颌前突患者唇组织形态的影响。方法:根据入选标准选取2015年1月至2017年1月就诊于天津市口腔医院正颌外科的上颌或双颌前突患者30例，其中男8例，女22例，年龄(25.0±0.6)岁。根据入院治疗的顺序随机将30例上颌前突患者分为传统组(20例)与改良组(10例)，传统组采用传统的上颌前份截骨术，改良组采用改良术式。三维模型、定位头颅侧位片和正面照片结合，于术前1周及术后1年，测量4个骨组织测量项目、8个软组织测量项目和7个唇部测量值。应用配对 t检验分析2组患者术前术后唇组织变化的差异以及上颌切牙与上唇变化的比例关系。 结果:30例患者伤口均一期愈合，无感染及骨块坏死。术后随访1年，骨性颌骨前突无复发。所有患者治疗结束后，颌骨关系正常，牙弓形态及 曲线正常，牙排列整齐，咬合关系良好，唇齿关系良好，面下1/3颜面外形明显改善，鼻唇颏关系协调。传统组及改良组上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化相关性最明显，呈显著正相关，传统组 R＝0.768，改良组 R＝0.771。2组患者上齿槽座角均减小，鼻唇角均增大，术前、术后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。上切牙颈点及切点后退量，上唇后退量明显缩小，手术前、后差异具有统计学意义( P<0.05)。2组患者均存在术后上唇厚度增加、上下唇缘距离值减小、上中切牙-上唇缘距离值减小，与术前比较差异均具有统计学意义( P<0.05)。改良组上唇高度的增加有统计学意义( P<0.05),而传统组无统计学意义。传统组的中切牙颈部后退量与上唇后退量的比值为1.19∶1,改良组为0.81∶1;正面观改良组越靠近中线上唇厚度变小趋势越明显，上唇线变化趋势为M形。 结论:2种前份截骨术式对改善前突畸形效果显著。上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化呈显著相关。改良上颌前份截骨术后上唇高度增加，唇部美观性更佳。

目的:探讨骨性Ⅲ类错(牙合)畸形患者双颌手术后软、硬组织变化的相关性、软组织厚度与软硬组织变化的相关性及软组织厚度的变化,以更好地预测术后软组织侧貌.方法:对26例骨性Ⅲ类错(牙合)畸形成人患者进行锥形束CT(CBCT)扫描,用InVivo5软件将CBCT转化成头颅侧位片(cephalogram from CBCT,CCB),导入“几何画板”并建立坐标系,进行定点测量.采用SPSS17.0软件包对所有测量值进行统计学分析.结果:各软、硬组织标志点存在线性相关关系,下颌比上颌相关性强.Sn∶A=0.18∶1,UL∶Ui=0.31∶1,LL∶Li=0.80∶1,Si∶B=0.84∶1,Pg'∶Pg=0.90∶1.鼻底厚度、颏部厚度与相应软、硬组织变化无相关关系.唇部厚度与软、硬组织变化呈负相关关系.术后上唇变薄,下唇变厚.结论:软、硬组织变化呈线性相关关系,下颌软、硬组织位移比率大于上颌.鼻底及颏部软组织受硬组织移动影响小,唇部变化受硬组织影响大;唇部越薄,随硬组织移动性越好.

目的 探讨应用数字化外科技术制作赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损的可行性和临床效果.方法 对2016年8月至2017年4月收治的5例上颌骨原发肿瘤或累及上颌骨恶性肿瘤的患者,术前应用计算机辅助外科设计手术导板及赝复体,术中在手术导板引导下及手术导航验证下完成手术,并戴入赝复体即刻修复上颌骨BrownⅡ类缺损.对术前与术后2周CBCT数据行计算机图像融合并作偏差分析,评价手术精度.术后1个月行三维立体摄影,比较患者戴与不戴赝复体时口角宽度、双侧唇部高度差、双侧最大空间距离差值、鼻唇角、口角偏斜角度及差值体积和差值表面积的变化情况.数据应用SPSS 21.0行Mann-Whitney U检验.结果 5例患者术中均在20 min内戴入赝复体,咬合关系良好.术后2周拆除缝线,伤口愈合良好,均无感染.随访期间(5 ～13个月)5例患者肿瘤均未复发.实际手术与虚拟手术最大偏差为(3.75±0.87) mm,最小偏差0 mm,平均偏差为(0.35±0.08) mm.戴入赝复体前、后双侧唇部高度差分别为(2.66±1.52) mm和(0.46 ±0.49) mm,两者比较差异有统计学意义(P=0.016);口角偏斜角度分别为(3.43±1.70)°和(1.98±1.24)°,两者比较差异有统计学意义(P=0.047);双侧最大空间距离差值分别为(5.75 ±3.66) mm和(2.19±1.14) mm,两者比较差异有统计学意义(P =0.009);鼻唇角、口角宽度差异均无统计学意义(P =0.251,0.251).戴入赝复体前、后面部软组织的差值体积为(5.54 ±2.50) cm3,差值表面积为(66.42 ±21.18) cm2.结论 通过数字化外科技术可以实现BrownⅡ类上颌骨缺损的即刻赝复体修复,恢复了面容及牙列,取得良好的治疗效果.

目的 观察应用MRC功能矫治器治疗替牙期安氏Ⅱ类Ⅰ分类下颌后缩错(牙合)畸形患者所引起的软组织的变化情况.方法 对20例处于生长发育期、替牙期,且以下颌后缩为主的安氏Ⅱ类Ⅰ分类错(牙合)患者进行MRC功能矫治,分别对矫治前、后的面像进行软件测量并对其结果进行统计学分析.结果 矫治前后患者的软组织侧貌得到明显改善;侧面软组织角度中OE-Prn-Pos角,OE-N'-B'角,OE-N'-Pos角,OE-Prn-N'角,Cm-Sn-UL角,N'-Sn-Pos角增大,差异有统计学意义(P＜0.05);OE-Sn-UL角,Sn-N'-B'角减小,差异有统计学意义(P＜0.05);侧面软组织线距中Sn-H线,UL-E线,LL-E线的距离均减少,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用MRC功能矫治器可以改善鼻唇部软组织、上下唇部软组织、以及颏唇部软组织之间的关系,从而改善患者的前突侧貌.

目的 探讨骨性Ⅲ类颜面部不对称畸形的患者正畸正颌联合治疗前后,面部软硬组织各部分对称性的改变.方法 选择20例来我院进行正畸正颌联合治疗的骨性Ⅲ类偏颌患者,在术前、术后拍摄的锥形束计算机断层扫描(cone-beam com-puted tomography scans,CBCT)与三维照片(three-dimensional facial scanning images,3dMD)上描记25个标志点,对同一标志点术前术后的不对称性进行统计分析.结果 软组织中,上唇缘点、下唇缘点、左右口角点、下颌角点、颏前点、颏下点的不对称性差异有统计学意义.硬组织中,B点、颧牙槽嵴点、颏孔点、下颌角点、颏前点、颏下点的不对称性差异有统计学差异.结论 正畸正颌联合治疗后的患者,其唇部、颏部软组织不对称性得到巨大改善,下颌硬组织不对称性有较大改变,而鼻部软组织无明显改变.

目的:研究医师肉眼对无牙颌患者鼻唇角差异侧面观的视觉敏感阈值,明确人眼可有效识别的鼻唇角差异大小,以期为软组织侧貌审美评价相关研究提供人眼可识别的鼻唇角差异的参考值.方法:获取3名无牙颌患者戴入不同唇部支撑诊断义齿的面部三维数据,对患者的面部三维数据进行同比例侧面截图,以口腔修复科医师(主任医师)和患者肉眼观察双重确认的合适唇丰满度时的侧面截图为参照图片,将其他侧面截图分别与之组合成组,由受试者以随机顺序观察.选择15名口腔医师作为受试者观察每组图片的鼻唇角差异情况,测量计算每组两张图片的鼻唇角差值.实验结果绘制成受试者工作特征(ROC)曲线,使用SPSS 20.0统计软件及约登(Youden)指数计算最佳截断值作为医师肉眼对无牙颌患者鼻唇角差异侧面观的视觉敏感阈值.结果:15名受试者数据分别绘制ROC曲线,其中最佳截断值最大者为5.55°,最小者为3.12°.数据汇总后绘制整体受试者工作特征曲线,其最佳截断值为5.36°(AUC =0.84 ＞0.5,P=0.000 ＜0.05).当图片的鼻唇角差异在5.36°以上时,受试者能够有效识别.结论:人对鼻唇角变化量的视觉感知存在极限,研究得出了5.36°的鼻唇角差异侧面观的视觉敏感阈值.低于此值的鼻唇角差异可能无临床意义,此结果为软组织侧貌审美评价提供了人眼可识别的鼻唇角变化量阈值的参考值,可应用于软组织侧貌的美学评估,以及作为以鼻唇角为指标进行精度评价的相关研究的误差等级.

目的:研究不同垂直骨面型的双颌前突成年女性患者,拔牙矫治后唇位置在矢状向和垂直向的改变.方法:纳入59名已完成拔牙矫治的双颌前突成年女性患者,收集其治疗前后的头颅侧位片影像资料,进行头影测量和统计学分析,评价在正畸治疗中不同垂直骨面型患者的唇部软组织的变化.结果:本研究中所有患者治疗后前牙均得到内收直立,前牙内收的同时没有发生伸长.所有患者上下唇突度明显减小,鼻唇角增加,上下唇均位于E线后方,面部软组织侧貌均得到较大改善.不同垂直骨面型双颌前突患者治疗后面下1/3软硬组织的变化、上下唇矢状向和垂直向变化比例、相关因素不同.结论:拔牙矫治不同垂直骨面型双颌前突患者可协调改善面下1/3骨组织及前牙的形貌,从而改善唇部软组织像貌.

目的 应用3dMD?面部三维成像系统研究拔牙矫治对青少年骨性Ⅰ类错畸形面部软组织三维特征的影响,为正畸矫治提供参考.方法 选取2016—2019年期间于中山大学附属口腔医院正畸科就诊的青少年骨性Ⅰ类患者50例,其中拔牙组25例,非拔牙组25例为对照组,应用3dMD?收集正畸治疗前后的面部三维图像数据,通过3dMD?vultus软件测量线距、角度、体积变化,应用SPSS 20.0统计分析软件对各项测量指标的比较采用独立样本t检验.结果 正畸治疗后,在线距方面,拔牙组、非拔牙组前下面高变化量分别为(0.28±2.28)、(1.85±2.18)mm,差异有统计学意义(t=-2.238,P=0.031);拔牙组下颌高、颏高、唇宽变化量分别为(-0.52±2.31)、(-1.14±2.64)、(-1.33±3.62)mm,非拔牙组则分别为(1.64±2.42)、(0.93±2.51)、(1.40±2.16)mm,差异有统计学意义(t下颌高=-2.878,P下颌高=0.007;t颏高=-2.506,P颏高=0.017;t唇宽=-2.942,P唇宽=0.006).在角度方面,拔牙组、非拔牙组鼻唇角变化量分别为4.91° ±3.12°、1.50° ±4.26°,差异有统计学意义(t=2.692,P=0.011);拔牙组、非拔牙组颏唇角变化量分别为-0.24° ±6.83°、4.82° ±6.50°,差异有统计学意义(t=-2.373,P=0.023);拔牙组、非拔牙组唇角变化量分别为-16.80° ±12.65°、-1.04° ±11.24°,差异有统计学意义(t=-4.171,P<0.001).在体积方面,拔牙组、非拔牙组唇部变化量分别为(-0.66±1.24)、(0.46±1.43)cm3,差异有统计学意义(t=-2.584,P=0.014);拔牙组、非拔牙组颏部变化量分别为(-0.16±0.94)、(0.65±0.91)cm3,差异有统计学意义(t=-2.766,P=0.009).结论 (1)拔牙与非拔牙矫治对患者面下1/3水平向无明显影响,但对面下1/3的垂直向影响有差异,非拔牙较拔牙矫治更易导致面部高度的增加;(2)开唇露齿的青少年患者经拔牙矫治可有效改善颏、唇部形态;(3)对于面部消瘦、颧部凸出的患者,应慎重拔牙矫治.