目的:探讨上颌牙列缺失患者种植固定修复治疗前后鼻唇部软组织的变化及其影响因素.方法:选择2016年1月-2023年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔第二门诊行上颌全牙弓种植固定修复的患者50例.收集患者修复前后的病史、CBCT和三维面部扫描数据,采用配对t检验或Wilcoxon符号秩和检验比较患者戴牙前后软组织的改变,将各变化量与患者基本信息、种植方案和剩余骨相关参数进行双变量相关分析.使用赤池信息准则选择各软组织指标变化量的多元线性回归模型.结果:种植固定修复后,上唇长(sn-sto)、上唇红长(ls-sto)、上唇红面积(UVA)显著增加(P＜0.01),上唇凸点到E线的距离(ls-E)显著减少(P＜0.01),鼻唇角(∠cm-sn-ls)显著减小(P＜0.01),人中长(sn-ls)无显著改变(P＞0.05).除sn-sto和sn-ls外,其余软组织改变量均与年龄呈正相关关系(P＜0.01),其余骨组织参数、种植方案、性别与各软组织改变量无显著相关性.多元逐步后退回归分析显示,各软组织变化量与年龄和术前软组织情况广泛相关,个别与骨形态相关.结论:上颌牙列缺失患者种植固定修复后鼻唇部软组织发生显著变化,主要为唇红部扩大和突出.面部软组织变化主要与患者年龄及原有软组织条件广泛相关;患者年龄越大、原有软组织形态越凹陷萎缩,丰满度改善越明显,唇部凸度改变量与剩余骨形状也存在相关性.

目的:追踪观察全牙弓种植即刻固定修复1至12年后患者的口腔健康相关生活质量（oral health-related quality of life，OHRQoL）以及义齿满意度。方法:选取2008年10月至2020年11月于北京大学口腔医学院·口腔医院种植中心就诊的73例行全牙弓种植即刻固定修复的无牙颌或潜在无牙颌患者（治疗组）和31例未行全牙弓种植即刻固定修复的无牙颌或潜在无牙颌患者（非治疗组）。采用口腔健康影响量表-20（oral health impact profile-20，OHIP-20）和视觉模拟量表评价患者OHRQoL和义齿满意度，其中满意度包括稳固、美观、咀嚼、言语、易清洁和总体的方面。采用独立样本 t检验、Mann-Whitney U检验、局部加权回归散点平滑法统计。 结果:治疗组患者年龄为（57.5±11.1）岁（31~79岁），随访时间为（5.5±2.9）年（1~12年），种植体累积存留率为97.6%（450/461），修复体累积存留率为93.3%（98/105），1年种植体边缘骨吸收为（0.8±0.4）mm，5年种植体边缘骨吸收为（1.2±0.6）mm。治疗组患者OHIP-20总分［5（7）分］显著低于非治疗组患者［（32.9±12.6）分］（ Z=7.454， P<0.001）。治疗组患者义齿总体满意度为95.0（10.0）分，其中咀嚼［100.0（7.5）分］、稳固［100.0（10.0）分］和美观［100.0（10.0）分］评分较高，易清洁［85.0（25.0）分］和言语［100.0（12.5）分评分较低。随观察时间的延长，治疗组患者的OHIP-20总分先下降，随后在波动中长期保持稳定。 结论:基于本研究结果，全牙弓种植即刻固定修复是一种可行的治疗方案，可长期对患者OHRQoL产生积极影响，从功能上有效恢复咀嚼、言语作用，从心理、社会功能上提供给患者有力的支持。

数字化口内扫描是近年口腔数字化技术的研究热点,成为口腔正畸、修复、种植的重要技术.数字化口内扫描的精确度和数据资料采集拼接的准确性是保证数字印模成功和加工制作效果的关键;而扫描仪特性、成像原理以及操作者扫描方式、扫描对象、口腔组织特殊性、修复设计方案等均会影响数据采集的准确性.仍有诸多操作者对于如何鉴别不同修复设计的扫描策略、扫描轨迹、如何减少数字化扫描误差等认识不足,且目前国内外学者关于数字化口内扫描技术尚未形成统一标准与共识.为了更好地帮助操作者应对口内扫描中遇到的难题,提高数字化扫描质量,本文集合了参与专家的共同意见,通过对现有证据的归纳鉴别,阐述数字化口内扫描误差的原因与应对方法,掌握不同口腔印模需求下的扫描策略.本专家共识认为,基于影响数字化口内扫描精度及扫描图像重现效果受诸多因素的影响,采用正确的扫描轨迹可缩短临床操作时间,提高扫描的精确性,扫描轨迹主要包括E字法、分段法和S型法等.①进行固定义齿修复时,建议先扫描基牙及前后两个邻牙,再把基牙区域挖出洞型,最后在基牙预备完成后补扫洞型缺口处,既可满足临床实际需求,同时也能得到最可靠的精度.②全口无牙颌行全口义齿修复时,在牙槽嵴底黏膜组织设定标记点、一次性捕获前庭区域的图像、采用不同类型的扫描路径如"Z"形、"S"形、颊腭、腭颊路径、分段扫描牙弓等策略,可以减少扫描误差和改善图像拼接以及重叠的问题.③对于种植修复,当进行种植体支持的单冠修复与小跨度上部结构修复时,建议先预扫所需牙弓,再把基牙区域挖出洞型,最后安装好种植扫描杆后再补扫洞型缺口处;当进行骨水平种植体冠修复时,可通过改良的间接扫描方法,将扫描过程分为三步:首先在口内扫描临时修复体和相邻两个牙位的牙齿与牙龈组织,然后在种植体上安装标准扫描杆并扫描全牙弓,最后在口外扫描临时修复体,以获取种植体颈部穿龈轮廓的三维形态,从而增加种植体周软组织扫描的稳定性,提高扫描还原度;对于牙列缺失种植固定桥修复,黏膜具有活动度增加了扫描难度,扫描仪难以分辨形态大小相同的扫描杆,易造成图像叠加错误,可以通过更改扫描杆的几何形状改变光学曲率半径,获得更高的种植数字化印模精确度.共识认为,随着扫描牙弓的范围越大,数据拼接次数增加,扫描精度随之下降;尤其是行全口种植修复印模时,由于口内存在不稳定、不平整的黏膜形态,且无相对明显、固定的参照物,易增加图像拼接处理的难度,造成精度不足,针对此类进行修复设计时,应谨慎选择数字化口内扫描方式获取模型数据,在缺失牙大于5颗时不宜使用数字化印模.

目的 研究种植体中央螺丝扭矩衰减的临床影响因素,探讨预防中央螺丝松动的适宜加力时机.方法 收集2019年12月至2023年6月期间于常州市口腔医院种植科就诊的奥齿泰种植固定修复术后复查的患者.测量并记录中央螺丝扭矩衰减值以及可能的影响因素,包括性别,牙位,种植体直径,种植体负荷天数,共同支持的种植体数、牙冠数和负重比.对可能的影响因素进行皮尔森相关性及多元线性回归分析.结果 本研究共收集73例患者的125颗种植体.相关性分析及回归分析显示,种植体负荷天数对中央螺丝扭矩衰减值有显著影响(r=0.616,P＜0.001),其余自变量与扭矩衰减值无显著相关性(P＞0.05),据此建立的线性回归模型具有统计学意义(R2=0.475,P＜0.001).结论 奥齿泰标准型种植体在正常负荷下,种植体负荷天数可以显著正向预测中央螺丝扭矩衰减值.

背景:在上颌无牙颌种植体支持式固定修复治疗中,上部支架结构材料的选择及不同远端种植体植入方式的设计密切影响着全口种植修复体的长期稳定性.目的:采用三维有限元方法,综合研究3种材料的上部支架及2种固定种植设计方案对上颌种植固定修复生物力学的影响.方法:根据1名健康成人正常颌的锥形束CT资料,采用 Mimics软件分离上颌骨及上颌牙列三维实体模型,利用Geomagic Studio软件结合具体的模型参数构建无牙上颌全牙弓种植固定义齿的三维有限元模型.依据上颌后牙区远中种植体植入方式设计的不同,建立两种方案模型:方案1,按照临床常规应用的"All-on-4"设计,即2个种植体垂直植入上颌骨的双侧侧切牙区,另2个种植体则倾斜30°植入到双侧第二前磨牙区;方案2,即2个种植体垂直植入上颌骨的侧切牙区,后牙区采用2个短植体垂直植入双侧第二前磨牙区;在两种方案设计中使用3种材料(钛、氧化锆及聚醚醚酮)分别对上部支架结构进行赋值,得到6个模型,随后对比分析在斜向加载力方向下种植体、周围骨组织及上部支架结构的生物力学效果.结果与结论:①无论采用何种材料的上部支架,在两种无牙颌种植固定修复方案设计下,每个模型的最大应力峰值均分布于后侧种植体周围的颈部区域和皮质骨处;②与方案2中采用短种植体垂直植入的替代设计相比,方案1在上颌骨上显示出更为理想的应力分布;③由聚醚醚酮材料构建的支架模型,向上颌骨接近载荷区的种植体和周围骨组织传递了更高的应力,其次是钛、氧化锆;对于支架本身,聚醚醚酮上部支架内部应力峰值均明显小于氧化锆和钛支架;在3种上部支架材料中,选用氧化锆支架更有利于分散种植体及骨组织的应力分布;④结果提示,两种无牙颌种植固定修复设计方案都可以应用于临床实践,但从生物力学角度上考虑,方案1设计中的种植体、周围骨组织及上部支架的应力分散较为理性,更有利于无牙颌患者固定种植修复的远期预后;上部支架材料对种植体-骨界面的应力分布有着一定的影响.

全锆冠桥修复体,即单层氧化锆冠桥修复体,因其机械性能优异,不含饰面瓷结构不易发生崩瓷,对对颌牙磨耗相对较小,采用数字化制作边缘适合性好等优点,受到越来越多临床医生的关注和使用.传统氧化锆强度和韧性高,但半透性不理想,制作的全锆修复体美学效果略差,多用于后牙区.近年来新开发的高透氧化锆、超透氧化锆等材料,美学性能得到显著提高,可用于前牙美学区修复,拓宽了全锆冠桥修复体的临床应用范围.本文对全锆修复体的优缺点、修复后的存留率及其常见并发症进行综述,以期为正确把握全锆冠桥修复体的适应证,延长其使用寿命、减少修复并发症提供临床指导.经过文献检索,目前全锆冠桥临床研究多集中于传统氧化锆,随访时间多为1～5年,临床存留率76.9％～100％.牙支持式全锆冠桥修复体的常见并发症包括修复体折裂/破损、脱落和牙髓并发症;种植体支持式全锆冠桥修复体的常见并发症包括近中邻接丧失、修复体脱落和折裂.可以通过在牙体预备、修复体设计、粘接前处理、抛光等环节中注意相关细节,修复后避免啃咬硬物,并佩戴垫等方式减少并发症的发生.今后还需进一步观察全锆冠桥五年以上的长期临床应用效果,并对高透氧化锆、超透氧化锆进行评估.

随着生活要求和审美水平的不断提高,以及种植修复学、计算机辅助设计和计算机辅助制造(CAD/CAM)机械切割技术的飞速发展,种植体-氧化锆基台支持的固定修复以其极佳的美学修复效果被临床医生和患者所认可.对比于其他的全瓷材料,氧化锆材料拥有更好的力学性能,且兼具美观、软组织反应及菌斑黏附少和生物相容性好等特点.本文综合国内外文献,就氧化锆基台的生物学反应、生物学评价、力学性能、美学效果以及临床效果等方面进行阐述,以供参考.

目的:应用口腔健康影响程度量表(OHIP-14)观察all-on-4种植修复对牙列缺失患者口腔健康相关生活质量的影响.方法:对11例单颌或全口牙列缺失患者采用all-on-4进行种植即刻修复,单颌植入4～6颗种植体,采用树脂临时固定桥修复,临时固定桥戴用3～6个月后进行永久性支架固定桥修复,以OHIP-14中文版对患者种植前(T0)、临时固定修复后1周(T1)、永久修复后3个月(T2)的口腔健康相关生活质量(OHRQoL)进行问卷调查,比较不同阶段生活质量的变化.采用SPSS13.0软件包对量表数据进行统计学分析.结果:总得分在T2期明显下降,“功能受限”、“生理性疼痛”、“心理不适”、“生理障碍”、“心理障碍”在T2期显著下降;另外“功能受限”、“心理不适”、“生理障碍”、“心理障碍”在T1期也明显下降,但是“社会障碍”、“残疾”在治疗前、后无显著变化.结论:All-on-4种植治疗过程中,支架支持的固定永久修复对改善患者的OHRQoL优于树脂临时固定桥修复.

改良唇-牙-牙槽嵴上颌全口种植义齿分类法是根据牙槽嵴宽度和高度将上颌无牙颌分为3类.Ⅰ类,牙槽嵴宽度高度均适宜,适合种植固定义齿修复;Ⅱ类,牙槽嵴宽度对于种植体足够但是对唇颊支撑不足,适合于固定活动联合修复;Ⅲ类,牙槽嵴高度或宽度不足以支撑种植体植入,需要植骨,或采用穿颧种植体等特殊方式种植,或者采用传统全口义齿修复.第Ⅰ类根据牙槽嵴高度不同又分为2个亚类:第Ⅰ类1亚类,牙槽嵴高度完全没有丧失,适合冠桥式义齿修复;第Ⅰ类2亚类,牙槽嵴高度有部分丧失,适合复合式义齿修复.本设计分类旨在帮助术者在术前明确患者是否适合种植,以及适合采用种植固定义齿还是种植活动义齿修复,有利于更好地选择适应证,减少并发症,获得更好的长期效果.

本文旨在为人工种植牙患者的专业维护方案和家庭维护方案提供建议和指导,从人工种植牙的专业维护与患者自身维护两方面进行了论述.人工种植牙的专业维护包括定期口腔检查,对人工种植固定修复与种植体支持的覆盖或附着体式修复,采用不同的保健与维护模式.特别强调种植体咬合及牙周的维护,进行种植体周围炎的防治、修复体咬合的调整、种植体的松动与脱落的处理等,并从专业角度为患者提供全方位的口腔保健指导.人工种植牙患者自身保健与维护,强调口腔健康宣教的方式与方法,将口腔保健的一刷、二通、三冲的保健理念和技术引入人工种植牙的保健与维护,为人工种植牙患者提供有效的口腔保健模式奠定基础,达到预防人工种植牙相关疾病、维护口腔健康、提高患者生活质量,进而节约医疗资源,减少社会经济负担的目标.为制定相应的人工种植牙保健与维护的标准与规范创造条件.