目的:探究口内入路下颌角截骨术后患者的生活质量、心理健康和社会功能变化，以及影响手术满意度的因素。方法:以2016年12月至2019年12月华中科技大学同济医学院附属协和医院整形外科收治的235例下颌角肥大患者为研究对象，均行口内入路下颌角截骨整形术。根据中文版FACE-Q制作问卷，分别于术前、术后6个月从面部外观、生活质量、不良反应等方面对其进行评估，分值范围0～100分，得分越高表明满意度越高。使用配对 t检验分析术前、术后差异，通过Pearson相关分析心理功能和社会功能与各维度得分间的关系，并使用逐步回归分析模型探索影响手术满意度的因素，当回归系数 B>0时说明具有正向影响关系。 结果:共收回83份完整问卷，其中男12例，女71例，年龄19～41岁，平均25.8岁。其中初中学历1例，高中11例，大学54例，硕士及以上17例。1例患者对手术效果不满意，其余患者均表示满意。不同维度术后的评分均高于术前，差异均有统计学意义( P<0.05)，下面部与下颌满意度提高了(32.54±13.77)分，颏部满意度提高了(8.17±10.97)分，面部总体外观满意度提高了(31.42±15.67)分，心理健康提高了(18.17±16.39)分，社会功能(自信心)提高了(14.11±13.34)分。不同文化水平之间的患者在不同维度的FACE-Q得分比较，差异有统计学意义( P<0.05)。通过Pearson相关分析研究发现心理健康和社会功能对患者手术满意度的影响存在正相关关系( r：0.482～0.806， P<0.001)，逐步回归分析结果表示术后下颌轮廓与下面部的美观程度会对结局满意度产生显著的正向影响关系(回归系数 B>0， P<0.05， R2＝0.584)。 结论:下颌角术后患者的面部外观、生活质量、心理健康、社会功能(自信心)等方面都有所改善，影响患者对手术的满意度受多种因素影响，其中最重要、最可能的因素为术后下颌轮廓与下面部外观的美观程度，同时也与受教育程度、心理健康和社会功能有着密切的联系。

目的:观察临床和血清炎性标志物均正常的Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留的骨缺损，及应用Ilizarov技术治疗的体会。方法:回顾性研究2010年1月至2021年6月期间北京积水潭医院创伤骨科收治的19例Gustilo Ⅲb型开放性胫骨骨折后期遗留骨缺损患者资料。男15例，女4例；年龄（41±11）岁。病例纳入标准：Ilizarov技术（短缩-延长术或骨运输术）治疗，软组织修复手术创面闭合且没有临床感染征象至少3个月，血清炎性标志物均正常，随访超过取外固定支架后3个月。研究患者术前均进行三相骨扫描检查。第一次术中均行骨缺损端的扩创、细菌培养、外固定支架固定，一期或二期行截骨进行肢体延长或骨运输术。培养阳性患者术后全身应用6周敏感抗生素。记录患者术中缺损部位是否有脓液、培养结果、治疗的缺损长度、治疗过程中感染的发生比例、感染出现时间、骨折愈合率、骨愈合指数、骨性结果和功能结果。结果:19例患者从原始损伤至第一次手术间隔（10±8）个月，术前骨扫描结果：8例感染阴性，4例不除外感染，7例慢性骨髓炎。所有患者术中在折端周围均未见脓液。术中培养结果：1例培养出1份阳性结果（骨扫描提示无感染），3例培养出≥2份阳性结果（骨扫描提示无感染、可疑感染和慢性骨髓炎各1例）。骨缺损长度（8±3）cm，第一次术后随访（37±15）个月。所有患者均骨折愈合，骨愈合指数（1.7±0.5）月/cm。治疗期间6例患者于第一次术后1（1，1）个月出现临床感染征象，均是术中培养阴性的患者。6例患者中5例经过全身应用经验抗生素保守治疗，1例经过再次扩创治疗。6例患者经过治疗后均无临床复发表现。所有患者骨性结果优16例，良3例；功能结果优10例，良9例。结论:针对Gustilo Ⅲb型严重开放性骨折后期遗留的骨缺损，即使临床和血清炎性标志物检查均正常，仍要警惕存在低毒性感染。重视扩创术前和术中的标准取材流程，在精细操作下进行微生物学检查对诊断骨折相关感染是非常有价值的。

目的:采用二维和三维相结合的方法来评估2种前份截骨术对上颌前突患者唇组织形态的影响。方法:根据入选标准选取2015年1月至2017年1月就诊于天津市口腔医院正颌外科的上颌或双颌前突患者30例，其中男8例，女22例，年龄(25.0±0.6)岁。根据入院治疗的顺序随机将30例上颌前突患者分为传统组(20例)与改良组(10例)，传统组采用传统的上颌前份截骨术，改良组采用改良术式。三维模型、定位头颅侧位片和正面照片结合，于术前1周及术后1年，测量4个骨组织测量项目、8个软组织测量项目和7个唇部测量值。应用配对 t检验分析2组患者术前术后唇组织变化的差异以及上颌切牙与上唇变化的比例关系。 结果:30例患者伤口均一期愈合，无感染及骨块坏死。术后随访1年，骨性颌骨前突无复发。所有患者治疗结束后，颌骨关系正常，牙弓形态及 曲线正常，牙排列整齐，咬合关系良好，唇齿关系良好，面下1/3颜面外形明显改善，鼻唇颏关系协调。传统组及改良组上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化相关性最明显，呈显著正相关，传统组 R＝0.768，改良组 R＝0.771。2组患者上齿槽座角均减小，鼻唇角均增大，术前、术后比较差异具有统计学意义( P<0.05)。上切牙颈点及切点后退量，上唇后退量明显缩小，手术前、后差异具有统计学意义( P<0.05)。2组患者均存在术后上唇厚度增加、上下唇缘距离值减小、上中切牙-上唇缘距离值减小，与术前比较差异均具有统计学意义( P<0.05)。改良组上唇高度的增加有统计学意义( P<0.05),而传统组无统计学意义。传统组的中切牙颈部后退量与上唇后退量的比值为1.19∶1,改良组为0.81∶1;正面观改良组越靠近中线上唇厚度变小趋势越明显，上唇线变化趋势为M形。 结论:2种前份截骨术式对改善前突畸形效果显著。上唇红前后向的位置变化与上切牙颈部位置变化呈显著相关。改良上颌前份截骨术后上唇高度增加，唇部美观性更佳。

目的:对前期建立的尿液常规智能审核规则（含复检规则和人工审核规则，简称智能规则）进行多中心大样本的验证及改进研究，以提高智能规则的临床适用性。方法:智能规则的验证与改进，共收集2019年3月至9月浙江大学医学院附属第一医院、空军军医大学西京医院、烟台毓璜顶医院、苏州大学附属第三医院、四川省人民医院以及中南大学湘雅三医院等6家医院门诊或住院患者尿液标本31 456份，其中3 105份标本以镜检结果及人工审核为参考用于智能规则的验证与调整，28 351份标本以100%人工审核为参考用于改进后的智能规则临床适用性的验证。结果:原发布智能规则中的人工审核规则存在8.59%（202/2 352）的无效审核率以及8.84%（208/2 352）的无效拦截率，复检规则的假阴性率和复检率与前期结果相似。依据大数据深度分析结果和8家医院（含中国医学科学院肿瘤医院、中国医学科学院北京协和医院）技术骨干的讨论，增加了1条复检规则和4条人工审核规则、删除了2条人工审核规则，并对人工审核标准进行了统一，形成了改进后的智能规则。其中，复检规则的假阳性率、假阴性率（漏诊率）及复检率没有明显变化，分别为14.72%（457/3 105）、4.06%（126/3 105）及24.73%（768/3 105）；人工审核规则的无效审核率、无效拦截率均降到0；智能规则的人工审核率、自动审核通过率分别为50.89%（1 580/3 105）、49.11%（1 525/3 105）。智能规则的大样本验证结果与之相一致。结论:多中心大样本验证显示改进后的智能规则具有良好的临床适用性。

目的:评估2种上颌前份截骨术式对患者鼻部形态的影响。方法:2015年1月至2017年12月天津市口腔医院收治双颌前突患者30例，男8例，女22例，年龄19～32岁。根据入院的治疗顺序随机分为传统手术组与改良手术组，传统手术组20例，采用传统的上颌前份截骨术；改良手术组10例，采用改良上颌前份截骨术。于术前及术后1年对患者行头颅锥形束CT扫描，将获得的DICOM数据导入Proplan CMF 2.0软件，三维重建颅面部解剖结构，选取反映鼻部形态的软、硬组织标志点，同时建立3个定位平面及三维定点测量系统，测量手术前、后各标志点间的距离及角度，包括鼻唇角、上鼻唇角、下鼻唇角、鼻尖角、鼻尖倾斜度、鼻小柱倾斜度、鼻高、鼻尖深度、垂直鼻尖位置、鼻翼基底宽、内眦间距、鼻小柱高度、右侧鼻孔轴角、左侧鼻孔轴角、鼻孔面积，并采用配对样本 t检验来评价2种术式对患者术后鼻部形态的影响。 结果:(1)传统手术组患者术后鼻唇角由术前的113.74°±9.42°增加至121.93°±4.05°，差异有统计学意义( P<0.05)；鼻小柱倾斜度由术前的129.86°±7.63°减少到120.06°±7.73°，差异有统计学意义( P<0.05)；鼻高及鼻翼基底宽度均较术前增加，差异有统计学意义( P<0.05)；但鼻尖角、鼻尖倾斜度、垂直鼻尖位置、鼻小柱高度、双侧鼻孔轴角及鼻孔面积与术前相比，差异均无统计学意义( P>0.05)。(2)改良手术组患者术后鼻唇角由术前的110.75°±1.67°增至122.42°±6.95°，差异有统计学意义( P<0.05)；垂直鼻尖位置由术前的(11.87±1.39) mm减少至(11.16±1.02) mm；但鼻翼基底宽、鼻尖角、鼻尖倾斜度、鼻小柱倾斜度、鼻高、鼻小柱高度、双侧鼻孔轴角以及鼻孔面积，手术前后比较差异均无统计学意义。 结论:与传统的上颌前份截骨术相比，改良术式可获得良好的手术效果，且对患者鼻部形态的影响非常小，掌握适应证，灵活应用才能获得最好的手术效果及患者满意度。

目的:探讨Z形钛板内固定技术在颧骨颧弓缩窄术中控制颧弓内推距离的应用效果。方法:回顾性分析2021年6月至2022年3月在四川友谊医院行颧骨颧弓缩窄术患者的临床资料。采用口内上颌前庭沟黏膜切口及鬓角处小切口，根据术前设计颧骨体需降低的高度，对颧骨体行倒F形截骨，使颧骨复合体前份完全松动；用来复锯于颞下颌关节前方截断颧弓并内推；将3孔钛板弯折成Z形，Z形钛板中间臂的长度即为颧弓需内推的距离，对于两侧颧弓宽度不对称者，可调整两侧Z形钛板中间臂的长度，以2枚钛钉固定；调整前端颧骨体使截骨线对位良好后用L形钛板固定。采用随机数表法选取20例有完整术前和术后3个月三维CT资料的病例，以三维CT仰头位正中线为基准，测量颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离，对手术效果进行评估。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析，符合正态分布的定量资料以 ± s表示，术前和术后3个月颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离比较采用配对样本 t检验， P<0.05表示差异有统计学意义。 结果:共纳入78例患者，男18例，女60例，年龄19~37岁，平均26岁。所有患者术后切口均一期愈合，随访3~12个月，两侧颧弓宽大均得到明显改善，CT显示单侧颧弓缩窄3~8 mm，颧部与颞部过渡衔接柔和，两侧颧弓宽度对称性良好。20例患者颧弓最外侧突出点至正中线的垂直距离，左侧术前与术后比较[(66.5±5.2) mm vs.(61.9±3.2) mm]、右侧术前与术后比较[(67.4±4.7) mm vs.(62.1±2.7) mm],差异均有统计学意义( P均<0.05)；术后左、右两侧比较，差异无统计学意义( P>0.05)。 结论:在颧骨颧弓缩窄术中采用Z形钛板内固定技术可较好地控制颧弓内推距离，术后可获得对称而柔和的面部形态。

目的 精细解剖下颌角周围软组织结构及下颌神经管,为下颌角肥大整形术提供解剖学参考.方法 20例大体标本,观察及测量面动静脉、面神经下颌缘支及咬肌区的血管和神经.据下颌骨表面骨性标志定位5条径线,测量该5条径线上下颌神经管在下颌骨中的位置.计算各软组织结构和下颌神经管的安全范围.结果 面动脉距下颌角点为23.18 ～36.28 mm,距咬肌前缘为-9.51 ～9.27 mm.面静脉距离下颌角点为17.79 ～ 32.03mm.面神经下颌缘支贴近下颌角部及下颌骨下缘走行,距离下颌角点为-8.57～10.70 mm,而咬肌前缘下颌缘支距下颌骨下缘为-8.83～11.06 mm.咬肌的血供主要有面动脉咬肌支、颈外动脉咬肌支、上颌动脉咬肌支及面横动脉咬肌支这四大来源.咬肌神经多与咬肌动脉伴行进入咬肌.下颌神经管在5个截面中距离下颌骨外侧点分别大于10.50 mm、14.72 mm、15.60 mm、8.53 mm、6.74 mm.结论 在剥离下颌角区软组织时,注意对咬肌前缘面动脉、面神经下颌缘支及下颌角点附近面神经下颌缘支的保护.去除咬肌的最佳层次为咬肌深层中份最厚点及中下份.而在截骨或劈骨时,根据下颌神经管的安全范围,可在下颌骨颊侧骨板快速画出一条指导性的安全线.

目的 探索唇腭裂术后继发上颌骨畸形的正颌外科治疗效果.方法 回顾性分析中国医科大学口腔医学院收治的22例唇腭裂术后继发上颌骨畸形采用正颌外科治疗的资料.患者男9例、女13例,年龄18 ～ 24岁.术前上、下颌骨矢状方向不协调量为6～11 mm.术中单侧唇腭裂术后继发颌骨畸形患者行牙槽突裂同期植骨,以维持上颌骨牙弓段的连续性;裂隙两侧以微型钛板坚固内固定,以增加术后稳定性;通过钢丝做双侧上颌磨牙间横向结扎固定和腭托及定位咬合导板,控制和稳定上颌骨后份的宽度.Le Fort I型截骨前徙手术时,行2～3 mm过度矫正,以预留复发空间;同时,采用双侧下颌升支矢状骨劈开术后退下颌骨.结果 术后随访1～2年,18例面型满意,咬合关系维持良好,术前上颌骨前后向及水平向发育不足和上下牙弓不协调的问题都得到了显著改善.1例未进行术前和术后正畸的患者,术后1年严重复发.结论 正颌外科治疗唇腭裂术后继发上颌骨畸形的疗效满意.需根据患者畸形特点对手术方法进行改良.