目的 评估1470 nm半导体激光治疗仪(简称:科瑞达治疗仪)对犬前列腺切除术的有效性.方法 选取成年雄性Beagle犬28只,随机分为3组,即假手术组3只、试验组15只和同类对照组10只;其中试验组又分为120 W/50 W、150 W/50 W、160 W/50 W的汽化切割/凝固止血3个小组;同类对照组又分为120 W/50 W、150 W/50 W的汽化切割/凝固止血2个小组;每小组各5只.试验组和同类对照组均在电切镜下经膀胱颈入口行犬前列腺切除术.术中观察产品的操作适配性和有效性;术后观察犬的一般体征,以及在术前、术后即刻、3 d、7 d、28 d时取血测定血液生化和血液学指标;分别在术后1 h、4周时,行超声和电切镜下观察尿道前列腺部情况,并取前列腺组织进行HE染色分析术后1 h的凝固层厚度和4周尿道上皮修复情况.结果 术中,试验品和同类对照品进行犬前列腺切除术的操作性能良好,具有较好的汽化切割和凝固止血性能;术后对犬的一般体征、血液学和血液生化指标均未见明显影响;且超声显示术后即刻均可见尿道扩张,尿道上皮回声略有增强;4周时,可见前列腺组织实质为略低回声,内部为均匀分布细小点状回声,包膜呈线状高回声,与假手术组一致.测量分析显示,试验组和同类对照组汽化切割前列腺组织重量约为0.91～1.33 g,切除比例达17.11％～20.27％;且随汽化切割功率的增加,激光发射时间逐渐减少,而汽化切割速度和效能均有所增加;但试验组与同类对照组比较均未见明显差异(P＞0.05).电切镜下可见试验组和同类对照组在术后1 h时前列腺尿道部创面呈烧灼样改变,创面和正常尿路上皮分界明显;4周时,前列腺部尿路上皮已修复平整,周围正常尿路上皮分界较模糊.同样,病理观察也显示,术后1 h时试验组和同类对照组均可见前列腺尿道口损伤明显,创面表面有少量碳化和凝固性坏死,少量炎性细胞聚集,凝固层厚度约在0.4 mm左右;术后4周时,假手术组前列腺尿道部形态未见异常,试验组和同类对照组均可见新生上皮基本覆盖创面,厚度较均匀,无凝固性坏死组织附在创面上,周围仍有轻度炎性反应,成纤维细胞增生明显,周围前列腺可见间质和上皮细胞增生,部分可见鳞状化发生;前列腺包膜完好,周围神经血管形态未见异常.结论 科瑞达治疗仪对Beagle犬前列腺切除术是有效的,具有较好的汽化切割和凝固止血性能,且术后的各项生理指标较假手术组无显著差异.

目的 探讨经尿道前列腺电切术(transurethral resection of the prostate,TURP)与1470 nm激光汽化术对良性前列腺增生(benign prostate hyperplasia,BPH)的疗效比较.方法 选取2014年11月至2016年6月间50例于武汉大学人民医院泌尿外科就诊的前列腺增生患者,两组患者术前指标均无统计学差异,其中25例行TURP手术治疗,25例行1470 nm激光汽化手术治疗,并对两组患者年龄、前列腺体积、术前及术后的IPSS、QOL评分、Qmax、术中出血量,手术时间、术后留置膀胱冲洗时间等数据进行比较.结果 两种手术方式对BPH患者均有较好的治疗效果,两组患者术后均未发生电切综合征、术后大出血等并发症.术后3个月比较两组患者的IPSS评分、QOL评分以及Qmax比较均无统计学差异(P＞0.05),但1470 nm激光汽化在术中出血量及术后留置膀胱冲洗时间均优于TURP(P ＜0.05),而手术时间上较TURP长.结论 TURP和1470 nm半导体激光汽化术均能有效的治疗前列腺增生症,但1470 nm半导体激光汽化术术中出血量少,术后膀胱冲洗时间短,虽然手术时间较长,但对于有出血风险的患者而言,其安全性、疗效性更好.

目的 探索乙醇法监测经尿道1470 nm半导体激光前列腺汽化术中灌注液的吸收,评价该手术方式的安全性.方法 分析2016年5月-2016年12月该科应用1470 nm半导体激光治疗前列腺增生患者32例,术中使用含有1.0％ 乙醇等渗盐水作为灌注液,监测患者呼出气乙醇浓度,计算灌注液吸收量.结果 32例手术均获成功,病理检查结果均为前列腺增生,手术时间平均(57.6±32.9)min,灌注液使用量平均(21.5±9.9)L,5例监测到灌注液吸收,平均吸收量(156.8±111.7)ml,术中患者呼吸、循环稳定,无乙醇中毒症状,无大出血、包膜穿孔、心肺功能衰竭发生.32例患者获随访3个月,患者排尿情况较术前明显改善,无尿道狭窄、尿失禁及二次出血发生.结论 经尿道1470nm半导体激光前列腺汽化术中灌注液吸收发生率低,疗效确切,安全性高.

目的:探讨1470 nm半导体激光汽化术与经尿道前列腺电切术(T U RP)后的炎症及应激反应程度差异.结果:选择在本院接受手术治疗的220例前列腺增生患者,回顾治疗方案并将其分为接受T U RP治疗的T U RP组130例、接受1470 nm半导体激光汽化术治疗的激光组90例.对比两组患者术前及术后24 h时血清中炎症介质、应激激素含量的差异.结果:术前,两组血清中炎症介质、应激激素含量的差异无统计学意义(P>0.05).术后24 h,激光组血清中炎症介质IL-1β、IL-2、IL-6、IL-4、IL-10、IL-13的含量低于TURP组;血清中应激激素Cor、NE、E的含量低于TURP组.结论:前列腺增生患者接受1470 nm半导体激光汽化术治疗,较T U RP所致炎症及应激反应轻,具有微创优势.

目的:探讨1 470 nm激光三沟逆切法汽化剜除术(1 470 nm diode laser vapoenucleation of the prostate-three passageway antidrom,DiLEP-TPA)治疗良性前列腺增生症(BPH)的临床疗效.方法:回顾性分析2015年1月～2016年1月于我院行DiLEP-TPA治疗54例BPH患者的临床资料,观察其围手术期指标、术后并发症情况及手术前后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、残余尿量(PVR)、最大尿流率(Qmax)变化.结果:所有手术顺利完成,无中转经尿道前列腺电切术(TURP)及开放手术.手术时间平均(63.8±11.6) min,膀胱冲洗时间平均(25.0±3.0)h,留置尿管时间平均(52.3±12.4)h,住院时间平均(2.9±0.8)d,术中出血量平均为(45.4±10.9) ml,术后2h血红蛋白减少量平均(2.3±0.9)g/L.术后6个月患者IPSS、QOL、PVR、Qmax均较术前明显改善(P＜0.01).术中无明显出血,无包膜穿孔、膀胱及直肠损伤病例;术后无输血、永久性尿失禁、电切综合征(TURS)等发生.结论:DiLEP-TPA治疗BPH安全、有效.

目的:探讨直出式1 470 nm半导体激光前列腺外科包膜间层平面推铲式汽化剜切术(transurethral 1 470 nm diode laser shovel type vapor-resection-enucleation of the prostate,1 470 LS-VREP)治疗中小体积(＜80 ml)良性前列腺增生(BPH)临床安全性和疗效性,并对该术式作初步经验总结.方法:采用武汉奇致公司改良接触式直出式1 470 nm半导体激光治疗系统,最大输出功率150 W.逆向行1 470 LS-VREP,基于外科包膜间层平面,最大程度化去除BPH组织,分析术前、术中、术后相关指标.结果:2016年1月～2017年6月,108例中小体积BPH患者行新术式1 470 LS-VREP,均由同一专家顺利完成手术.结果显示,平均手术时间为(45.0±17.2) min;手术前后平均血红蛋白浓度减少量为(1.1±0.6) g/L,平均血清Na+减少为(1.25±0.62) mmol/L;术后平均膀胱冲洗时间为(20.5±9.2)h;术后平均留置尿管时间为(42.5±11.2)h;平均术后住院时间为(3.5±0.5)d.术后3个月复查,国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)等指标均较术前明显改善,差异有显著统计学意义(P＜0.01),国际勃起功能评分表-5(IIEF-5)较术前降低,但差异无统计学意义(P＞0.05).术中、术后并发症发生率(包括电切综合征、不可控制性出血及需再次手术、短暂性尿失禁、包膜穿孔、勃起功能障碍及术后BPH复发等)为0.93％.结论:基于前列腺外科包膜间层平面的1 470 LS-VREP的尝试,结果证实其是目前治疗中小体积BPH一种安全、有效的改良新术式,值得临床推广.

目的 观察经尿道1470 nm半导体激光汽化术联合自拟前列腺汤治疗对良性前列腺增生(BPH)患者尿道功能、性功能及生活质量的影响.方法 将104例BPH患者随机分为观察组及对照组各52例,对照组给予经尿道1470 nm半导体激光汽化术治疗,观察组在对照组的基础上于术后当天给予自拟前列腺汤治疗,治疗至术后8周,观察2组尿道功能、性功能及生活质量改善情况.结果 2组治疗后前列腺体积、国际前列腺症状评分(IPSS)、残余尿量(RUV)、最大尿流率(Qmax)、最大尿道关闭压(MUCP)、膀胱顺应性(BC)均显著改善(P均<0.05),且观察组的改善情况优于对照组(P均<0.05);2组治疗后的α-葡萄糖苷酶(α-Glu)、精浆酸性磷酸酶(ACP)、精浆果糖(Fru)水平和国际勃起功能指数-5(IIEF-5)评分均显著提高(P均<0.05),勃起功能障碍、逆行射精发生率显著降低(P均<0.05),且观察组的改善情况均显著优于对照组(P均<0.05);2组治疗后生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)中的物质生活、社会功能、心理功能、躯体功能、总体生活满意度评分均显著升高(P均<0.05),观察组上述维度评分均显著高于对照组(P均<0.05).观察组术后留置导管时间、术后卧床时间、术后住院时间均显著短于对照组(P均<0.05),并发症发生率显著低于对照组(P<0.05).结论 在经尿道1470 nm半导体激光汽化术治疗BPH基础上,采用自拟前列腺汤辅助治疗能够显著改善患者尿道功能、尿流动力学、性功能及生活质量,缩短康复时间,减少术后并发症.

快速康复外科(fast track surgery,FTS)是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后的康复[1-2],FTS理念愈来愈被广大医护工作者认可和接受.良性前列腺增生症(BP H )是引起中老年男性排尿功能障碍最常见的一种疾病,经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH 的金标准,但却存在出血、TUR综合征等严重的手术并发症.近年来,随着科技的发展,各种先进而精准的医疗技术及新型的激光治疗 BPH 的方法应用于临床.其中 1470 nm激光是一种波长为1470 nm的半导体近红外激光,波长位于医用激光媒介吸收光谱中的一个水高度吸收的峰值上,可以进行高精确度的前列腺组织的汽化切割[3-4],为 BP H 患者的快速康复奠定了基础.2016 年3 月至2017 年9 月我院采用 1470 nm激光直出光纤行前列腺分叶剜除术治疗 BP H 患者67 例,围手术期通过护理干预促进患者快速康复,效果满意.现报告如下.

目的探讨经尿道1470 nm半导体激光前列腺汽化术(Di VAP)与剜除术(Di VEP)术中灌注液吸收对机体安全性的影响.方法2016年7月至2017年2月,我院40例前列腺增生(BPH)患者被随机分成两组,分别进行Di VAP及Di VEP治疗.比较两组患者手术时间、灌注液使用量、灌注液吸收量、术后膀胱持续冲洗时间、术后尿管保留时间、术后住院时间、血红蛋白、电解质、国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿(PVR)、并发症等.结果两组患者年龄、前列腺体积、术前IPSS评分、PVR、Qmax及平均手术时间、灌注液使用量、术后膀胱持续冲洗时间、术后尿管保留时间、术后住院时间差异均无统计学意义(P>0.05).Di VAP组与Di VEP组术后血红蛋白下降值分别为(1.9±1.0)g/L vs(12.3±11.3)g/L(P=0.001),Di VAP组监测到灌注液吸收3例,平均吸收量675(356～1078)ml,Di VEP组监测到灌注液吸收10例,平均吸收量2089(187～7240)ml,差异均有统计学意义(P<0.05).两组患者手术前后血清K+、Na+变化差异无统计学意义,血红蛋白下降有统计学意义(P<0.05).两组患者术后IPSS、QOL、Qmax及PVR比较差异无统计学意义,两组术后并发症发生率差异无统计学意义.结论经尿道1470 nm半导体激光前列腺汽化与剜除术均是治疗(BPH)的有效术式,但汽化术中灌注液吸收与失血量更少.

目的 观察等离子电切与激光汽化治疗良性前列腺增生临床效果及对国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)、生活质量评分(Quality of Life,QOL)、最大尿流率(Qmax)、残余尿量(post-voiding residual volume,PVR)的影响.方法 回顾性分析前列腺增生且行手术切除的患者78例,其中43例接受经尿道等离子双极电切治疗的患者为电切组,35例接受1470 nm半导体激光汽化治疗的患者为激光组.比较2组临床疗效、术中血红蛋白(hemoglobin,Hb)下降值、血钠下降值、膀胱冲洗时间、手术时间、留置导管时间、住院时间,治疗前后IPSS、QOL、Qmax、PVR,术中术后出血、继发性出血、电切综合征等并发症发生情况.结果 2组临床疗效及治疗总有效率差异无统计学意义(P>0.05).激光组术中Hb下降值、术中血钠下降值明显小于电切组,膀胱冲洗时间、留置导管时间、住院时间明显短于电切组,手术时间明显长于电切组(P<0.05).治疗前,2组IPSS、QOL、Qmax、PVR差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,2组IPSS、QOL、PVR明显低于治疗前,Qmax明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05),但2组IPSS、QOL、Qmax、PVR差异无统计学意义(P>0.05).2组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 1470 nm半导体激光汽化治疗与经尿道等离子双极电切治疗良性前列腺增生临床效果均显著,均能有效改善患者IPSS、QOL、Qmax、PVR;经尿道等离子双极电切治疗手术时间更短,1470 nm半导体激光汽化治疗出血更少.