目的 探讨老年危重患者ICU获得性衰弱的危险因素,研究其在临床诊断中的预测价值.方法 选取2017年6月—2018年10月首都医科大学附属复兴医院重症医学科收治的患者进行观察性队列研究,在患者清醒之日使用医学研究委员会评分进行肌力评估,根据临床肌力评估结果将患者分为试验组(肌力评分＜48分)和对照组(≥48分).收集和比较两组相关资料,采用多因素logistic回归分析评估老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素,采用ROC曲线评估各指标在老年患者ICU获得性衰弱发生中的预测价值.结果 共收集62例清醒的老年危重患者,其中诊断为ICU获得性衰弱者30例为试验组(疾病发病率48.39％),无ICU获得性衰弱的32例为对照组.两组急性生理学和慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分、序贯器官衰竭评估评分、全身炎症反应综合征持续时间、脓毒症持续时间、脓毒症性休克、休克持续时间、多脏器功能障碍及其持续时间、机械通气持续时间、使用神经肌肉阻滞剂及其使用时间、使用去甲肾上腺素及其使用时间、低钙血症及电解质紊乱等指标比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,APACHE Ⅱ评分及去甲肾上腺素使用时间是老年危重患者ICU获得性衰弱发生的独立危险因素(P＜0.05).ROC曲线提示应用去甲肾上腺素＞3 d和A-PACHE Ⅱ评分＞20分为截断点时预测性能最佳.结论 在老年危重患者中,APACHE Ⅱ评分和去甲肾上腺素使用时间是ICU获得性衰弱发生的独立危险因素和较好的预测指标.

目的:分析主动经皮穿刺置管引流（PCD）法用于治疗重症急性胰腺炎（SAP）并发急性坏死物积聚（ANC）患者的临床疗效。方法:回顾性分析2020年10月至2021年10月接受主动PCD治疗的23例和2018年9月至2020年9月接受标准PCD治疗的47例患者的临床资料。采用SPSS 23.0统计软件对数据进行分析。正态分布的计量资料以（）表示，采用独立样本t检验；分类资料分析采用χ2检验；Fisher确切概率法对小样本的分类变量进行对比分析。P<0.05表示差异有统计学意义。结果:两组患者在人口统计学数据、胰腺炎的病因和疾病严重程度、PCD适应证及PCD相关并发症方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；标准PCD组患者住院时间更长，有更多患者需ICU监护以及ICU监护时间更长（P<0.05）；两组患者术后持续器官衰竭逆转数 (78.6% vs. 56.0%, P=0.190)，死亡率及手术率方面差异无统计学意义（P>0.05）；主动 PCD 组更多患者升级了引流管（P=0.030），置入了更多引流管(P=0.048)，引流管尺寸更大（P<0.01）。主动PCD组APACHE评分减少幅度更高(P<0.01), 引流管更通畅（P<0.01），能够更早地拔除引流管（P=0.012）。结论:主动 PCD 法是ANC的有效引流方法，可有效治疗ANC。

目的:探讨脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者不同病情严重程度血清鞘氨醇-1-磷酸（S1P）、无翅型MMTV整合位点家族成员5a（Wnt5a）的变化及其与早期预后的关系。方法:选取2020年3月至2022年12月临沂市中心医院收治的162例脓毒症并发ARDS患者。根据ARDS严重程度将患者分为轻度ARDS组（56例）、中度ARDS组（66例）和重度ARDS组（40例）。比较3组患者血清S1P、Wnt5a水平。并根据治疗28 d预后情况将其分为生存组（92例）和死亡组（70例），比较生存组和死亡组患者的血清S1P、Wnt5a水平。采用多因素logistic回归模型分析脓毒症并发ARDS患者早期预后的影响因素；受试者工作特征（ROC）曲线分析脓毒症并发ARDS患者血清S1P、Wnt5a对早期预后的预测价值。结果:轻度ARDS组、中度ARDS组和重度ARDS组的血清S1P、Wnt5a水平比较，差异均有统计学意义（F = 223.888、63.613，P均< 0.001）。与轻度ARDS组比较，中度ARDS组与重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）；与中度ARDS组比较，重度ARDS组的血清S1P水平更低，血清Wnt5a水平更高（P均< 0.05）。死亡组患者血清S1P水平低于生存组，血清Wnt5a水平高于生存组（t = 7.380、6.485，P均< 0.001）。死亡组年龄、脓毒性休克占比、住ICU时间≥ 10 d占比、机械通气时间≥ 3 d占比、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分、血乳酸水平、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分均高于存活组，而使用血管活性药物占比、氧合指数均低于存活组（P均< 0.05）。多因素logistic回归模型结果显示，年龄、脓毒性休克、血清Wnt5a水平、血乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA评分是脓毒症并发ARDS患者28 d死亡的危险因素，血清S1P与氧合指数则是保护因素（P均< 0.05）。ROC曲线分析结果显示，血清S1P及Wnt5a单独检测预测死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.803 [95%置信区间（CI）（0.734，0.861），P < 0.001]、0.758 [95%CI（0.684，0.822），P < 0.001]，血清S1P联合Wnt5a检测预测死亡的AUC为0.866 [95%CI（0.804，0.914），P < 0.001]，二者联合检测预测死亡的AUC大于血清S1P和Wnt5a单独检测预测（Z = 2.405、3.309，P均< 0.001）。结论:脓毒症并发ARDS患者的病情加重与血清S1P水平下降及Wnt5a水平升高有关，二者联合检测对早期预后具有较高的预测效能。

目的 观察参麦注射液辅助治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效.方法 将SAP患者按照随机数字表法分为对照组44例(脱落2例,剔除2例,最终完成40例)与观察组45例(脱落1例,剔除3例,最终完成41例),对照组给予西医常规治疗措施,观察组在给予常规西医治疗措施的基础上加用参麦注射液.两组治疗1周后,比较临床症状、生命体征及实验室指标变化情况.结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组(P＜0.05).观察组肠内营养耐受率及中医症状改善率均显著高于对照组(P＜0.05).两组急性胰腺炎床旁评分及急性生理和慢性健康状况(APACHE Ⅱ)评分均较治疗前有所降低(P＜0.05),观察组评分改善情况优于对照组(P＜0.05).两组血清白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白细胞介素-6(IL-6)水平均较治疗前有所降低(P＜0.05),观察组治疗后各指标水平低于对照组(P＜0.05).另外,两组治疗过程中均未见严重不良反应.结论 参麦注射液辅助治疗SAP能够改善患者临床症状,降低病情严重程度,改善临床预后.

目的 观察融合加味凉膈散的中西医结合疗法治疗脓毒症(热毒炽盛证)的临床疗效.方法 将患者随机分为治疗组(西医常规治疗+加味凉膈散颗粒剂)和对照组(西医常规治疗),两组疗程均14 d,观察临床疗效,比较两组第28天生存率以及治疗前后序贯性器官功能衰竭量表(SOFA)评分、急性生理与慢性健康量表(APACHE Ⅱ)评分、中医证候评分、血常规、C反应蛋白(CRP)、血乳酸、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、肝素结合蛋白(HBP)的差异.结果 治疗组、对照组的第28天生存率分别为77.46％、63.89％,治疗组明显优于对照组(P＜0.05).治疗后,治疗组SOFA评分、APACHE Ⅱ评分和中医证候评分均低于对照组(P＜0.05),白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比、TNF-α、IL-6、HBP、PCT明显低于对照组(P＜0.05).结论 融合加味凉膈散的中西医结合治疗脓毒症(热毒炽盛证)具有良好的疗效.

目的 采用Meta分析对中医药与常规西药联合治疗脓毒症胃肠功能障碍临床疗效和安全性进行评价.方法 计算机检索CBM、VIP、WanFang、CNKI及PubMed数据库2020年1月1日至2024年5月1日中医药治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床随机对照试验.依据纳入与排除标准,对文献仔细筛选,提取相应数据,采用RevMan5.4及Stata16.0对数据进行统计分析.结果 36项研究共纳入3 279例脓毒症胃肠功能障碍患者,其中观察组1 644例,对照组1 635例.研究结果提示:相对于单纯常规西药治疗而言,联合中药可显著提高治疗疗效.临床总有效率[OR=3.66,95％CI(2.87,4.67),Z=10.43,P＜0.000 01]、改善胃肠功能障碍评分[MD=-0.60,95％CI(-0.63,-0.56),Z=32.44,P＜0.000 01]、APACHE Ⅱ 评分[MD=-3.90,95％CI(-4.10,-3.71),Z=40.02,P＜0.000 01];降低白细胞计数[MD=-2.20,95％CI(-2.33,-2.08),Z=35.38,P＜0.000 01]、C 反应蛋白[MD=-18.56,95％CI(-18.86,-18.26),Z=122.56,P＜0.000 01]、降钙素[SMD=-1.60,95％CI(-1.76,-1.44),Z=19.11,P＜0.000 01];减轻 28 d 死亡率[OR=0.43,95％CI(0.26,0.72),Z=3.26,P=0.001];安全性良好.结论 中医药与常规西药合用治疗脓毒症胃肠功能障碍患者疗效明显优于常规西药,安全性好.

目的:分析下呼吸道分泌物分泌型白细胞蛋白酶抑制因子（SLPI）对无创呼吸机（NIV）治疗重症肺炎（SP）并发呼吸衰竭（RF）患者28 d生存的预测效能。方法:选取2021年4月至2023年4月绍兴市第七人民医院和绍兴市人民医院收治经NIV治疗的SP并发RF患者82例，根据28 d生存情况分为死亡组（25例）及生存组（57例）。比较两组患者的一般临床资料及下呼吸道分泌物SLPI水平。经logistic回归模型分析NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的影响因素，经受试者工作特征（ROC）曲线分析各影响因素对NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的预测效能。结果:与生存组比较，死亡组患者年龄较大[62（43，75）岁vs. 64（52，78）岁，Z = 3.044，P = 0.003]，重度RF占比[26.32%（15/57）vs. 52.00%（13/25），χ2 = 5.098，P = 0.024]、致病菌种类≥ 2占比[35.09%（20/57）vs. 60.00%（15/25），χ2 = 4.408，P = 0.036]及急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ评分[17（10，21）分vs. 20（13，23）分，Z = 3.140，P = 0.002]均显著升高，氧合指数[（325 ± 60）mmHg vs.（284 ± 32）mmHg，t = 3.284，P = 0.002]及SLPI水平[（843 ± 102）μg/L vs.（735 ± 93）μg/L，t = 4.524，P < 0.001]均显著降低。Logistic回归模型分析显示，年龄[比值比（OR）= 2.240，95%置信区间（CI）（1.340，3.745），P = 0.002]、致病菌种类≥ 2[OR = 2.804，95%CI（1.447，5.434），P = 0.002]、APACHEⅡ评分[OR = 2.598，95%CI（1.268，5.324），P = 0.009]是行NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的危险因素，氧合指数[OR = 0.582，95%CI（0.383，0.883），P = 0.011]、SLPI[OR = 0.507，95%CI（0.281，0.917），P = 0.019]是其保护因素。ROC曲线显示，SLPI预测NIV治疗的SP并发RF患者28 d生存的最佳截断值为806.50 μg/L，曲线下面积（AUC）为0.788[95%CI（0.684，0.871），P < 0.001]，且其AUC均高于年龄、致病菌种类≥ 2、APACHEⅡ评分、氧合指数（Z = 1.989，P = 0.047；Z = 2.629，P = 0.009；Z = 2.231，P = 0.026；Z = 2.438，P = 0.015）。结论:下呼吸道分泌物SLPI是行NIV治疗SP并发RF患者28 d生存的保护性因素，且预测其生存情况的效能良好。

目的 观察纳肾降肺平喘汤联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭(痰浊阻肺、肾不纳气证)的临床疗效及治疗期间不良反应发生率.方法 64例患者随机分为两组各32例.对照组采用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加用纳肾降肺平喘汤治疗.治疗7 d后,比较两组临床疗效、治疗前后中医主症状积分并观察两组动脉血气氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO2)、氧合指数(PO2/FiO2)、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHE Ⅱ)评分、机械通气时间、撤机失败率、入住ICU时间等指标及治疗期间腹胀、纳差、不寐不良反应发生率.结果 治疗组总有效率为93.75％,高于对照组的81.25％(P＜0.05);两组治疗前后比较,治疗后中医主症状积分、动脉血气PCO2、APACHE Ⅱ评分均明显下降,血气分析PO2、PO2/FiO2均明显升高,且治疗组优于对照组(P＜0.05);治疗组使用呼吸机通气时间、入住ICU时间、撤机失败率均较对照组减少(P＜0.05);治疗期间腹胀、纳差、不寐不良反应发生率:治疗组为15.62％,低于对照组的40.62％(P＜0.05).结论 纳肾降肺平喘汤联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭(痰浊阻肺、肾不纳气证),可有效改善患者临床症状及肺氧合指标、缩短呼吸机使用时间及入住ICU时间,安全性高.

目的 评估肝素结合蛋白联合白细胞介素6在脓毒血症诊断中的应用价值.方法 回顾性分析2020年6月～2023年6月本院108例脓毒血症患者的临床资料,根据病情分为重症组(n=41)和轻症组(n=67),另外选取同期因感染入院的非脓毒血症患者60例作为对照组,收集3组患者的基本资料,比较3组患者的系统免疫炎症指数(systemic immune inflammation index,SⅡ)、急性生理与慢性健康状况 Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ.APACHE Ⅱ)评分和序贯器官衰竭(sequential or-gan failure assessment,SOFA)评分,并测定淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、中性粒细胞CD64、白细胞介素 6(interleukin-6,IL-6)和肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)水平.通过 Logistic 多因素分析探讨SⅡ、APACHEⅡ、SOFA、SAA、CD64、IL-6和HBP与脓毒血症患者病情程度的关系,利用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC曲线)分析IL-6和HBP对脓毒血症患者的诊断价值.结果 对照组患者的SⅡ、APACHE Ⅱ、SOFA、SAA、CD64、IL-6和HBP均低于重症组和轻症组,Lo-gistic 回归分析显示,脓毒血症患者的SⅡ、APACHE Ⅱ、SOFA、SAA、CD64、IL-6和HBP均是影响病情程度的重要因素(均P＜0.05),且IL-6和HBP联合对脓毒血症患者的诊断的ROC下曲线面积为0.948.结论 IL-6和HBP联合检测对脓毒血症患者的诊断和病情评估有较高的诊断价值.

目的 探讨血清血管内皮生长因子(VEGF)和黏连蛋白(Fn)在不同时间对呼吸机相关肺炎(VAP)患者预后不良的预测价值.方法 回顾性分析2020年1月至2023年12月在邢台医学高等专科学校第二附属医院就诊的242例VAP患者的病历资料.记录患者入院第1、3、5天血清VEGF、Fn水平,根据急性生理学和慢性健康状况(APACHE)Ⅱ评分将所有患者分成低危组(＜10分)、中危组(10～20分)和高危组(＞20分).在患者出院28 d后进行随访,根据生存情况分为存活组与死亡组.采用Pearson相关分析VAP患者入院第3、5天血清VEGF、Fn水平与APACHE Ⅱ评分的相关性.采用多因素Logistic回归分析VAP患预后不良的危险因素.绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清VEGF、Fn对VAP患者死亡的预测价值.结果 低、中、高危组的患者分别有84、101、57例.中、高危组不同时间VEGF水平比较结果显示,入院第1天＜入院第3天＜入院第5天(P＜0.05).多变量方差分析结果显示,入院第3、5天高危组VEGF水平高于中危组和低危组(F=36.075、43.523,P＜0.05).低、中危组不同时间Fn水平比较结果显示,入院第1天＜入院第3天＜入院第5天(P＜0.05).入院第3、5天高危组Fn水平低于中危组和低危组(F=19.907、60.326,P＜0.05).入院第3、5天血清VEGF水平分别与APACHE Ⅱ评分呈正相关(r=0.433、0.519,P＜0.001),入院第3、5天血清Fn水平分别与APACHE Ⅱ评分呈负相关(r=-0.384、0.602,P＜0.001).存活组和死亡组分别有171、71例患者.死亡组和存活组APACHE Ⅱ评分、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).死亡组不同时间VEGF水平比较结果显示,入院第1天＜入院第3天(P＜0.05).多变量方差分析结果显示,入院第3、5天死亡组VEGF水平高于存活组(F=11.034、10.245,P＜0.05).存活组和死亡组不同时间Fn水平比较结果显示,入院第1天＜入院第3天(P＜0.05).入院第3、5天死亡组Fn水平低于存活组(F=6.504、7.933,P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果显示,APACHE Ⅱ评分升高、入院第3、5天血清VEG水平升高,入院第3、5天Fn水平降低是VAP患者死亡的危险因素(P＜0.05).ROC曲线分析结果显示,入院第3、5天血清VEGF及Fn联合预测VAP患者死亡的曲线下面积为0.879.结论 血清VEGF、Fn水平与VAP患者病情严重程度有关,并可预测VAP患者死亡,二者在进行临床实践前,还需做更多试验证明其在VAP中的作用.