患儿女，5 d，因"发现先天性心脏病4 d"入院。出生时Apgar评分1 min、5 min、10 min均为9分，出生后不久出现呼吸急促，进行性加重，当地医院给予"改善循环、维持动脉导管开放、有创呼吸机辅助通气"治疗后转入我院。查体：心率136次/min，呼吸52次/min，上肢收缩压/舒张压56/41mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，下肢收缩压/舒张压60/43 mmHg，体重3.8 kg，上、下肢血氧饱和度均为85%~90%，呼吸音粗，未及明显杂音。心电图未见异常。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查，应用GE Vivid iq超声心动图仪，采用12S探头，频率4.5~12 MHz。TTE检查显示：右心室明显增大，左心室偏小(图1A)，下腔静脉增宽为7 mm，吸气末塌陷率约50%；四支肺静脉(直径3.9~5.6 mm)于左房左上方汇合(直径9 mm)后经垂直静脉入无名静脉(直径9 mm)，垂直静脉于肺动脉分叉上方水平梗阻，直径3.5 mm，峰值流速2.0 m/s(图1B)；右冠状动脉(right coronary artery，RCA)异常起源于主动脉左冠状窦(left coronary sinus，LCS)，开口位于左冠状动脉(left coronary artery，LCA)开口前方约1 mm处，起始段走行于主、肺动脉间的主动脉壁内且狭窄，内径约0.5 mm，范围长约6 mm(图1C)，然后绕主动脉前方向右走行，直径1.5 mm(图1D)，狭窄段呈高速五彩血流束(图1E)，峰值流速2.7 m/s(图1F)；动脉导管未闭直径2.0 mm，右向左分流；房间隔缺损直径6.4 mm，右向左分流。TTE检查结果：完全性肺静脉异位引流(total anomalous pulmonary venous connection，TAPVC)心上型伴垂直静脉梗阻，RCA异常起源于LCS伴壁内走行、狭窄，动脉导管未闭，房间隔缺损，重度肺动脉高压。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查结果：TAPVC(心上型)，垂直静脉入无名静脉前梗阻(图2A)，动脉导管未闭，房间隔缺损，RCA异常脉起源于LCS，走行于主、肺动脉间(图2B)，肺动脉高压。术中所见：RCA发自LCS，与LCA开口相距1 mm，呈壁内走行；左、右肺静脉汇合后经垂直静脉入无名静脉，房间隔缺损直径7 mm，动脉导管未闭。术中行TAPVC矫治术、冠状动脉去顶术、动脉导管结扎术、房间隔缺损修补术。术中经食管超声心动图显示肺静脉汇入左房的吻合处峰值流速1.2 m/s，RCA起始处峰值流速1.1 m/s。术后第6 d撤机。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。术后第25 d顺利出院。

目的:探讨真实世界下前列腺冷冻消融术治疗前列腺癌的疗效及其预后因素。方法:回顾性分析2021年1月至2023年12月复旦大学附属肿瘤医院收治的105例前列腺癌患者的临床资料。根据患者远处转移情况分为无转移组62例(58.7%)，转移组43例(41.3%)。无转移组中位年龄79(73，82)岁，初诊前列腺特异性抗原(PSA)20(10，47)ng/ml，接受新辅助内分泌治疗37例(59.7%)，术前PSA 8 (2，14)ng/ml；国际泌尿病理协会(ISUP)分级1级4例(6.5%)，2级11例(17.7%)，3级16例(25.8%)，4级16例(25.8%)，5级15例(24.2%)；T 2期49例，T 3期6例，T 4期7例；N 0期62例(100.0%)，N 1期0例。转移组中位年龄68(62，74)岁，初诊PSA 64(27，200)ng/ml，接受新辅助内分泌治疗42例(97.7%)，术前PSA 0(0，3)ng/ml；ISUP分级1级0例，2级5例(11.6%)，3级3例(7.0%)，4级19例(44.2%)，5级16例(37.2%)；T 2期29例(67.4%)，T 3期8例(18.6%)，T 4期6例(14.0%)；N 0期38例(88.4%)，N 1期5例(11.6%)；M 1a期5例(11.6%)，M 1b期35例(81.4%)，M 1c期3例(7.0%)。两组比较，T分期差异无统计学意义( P＝0.346)，其他指标差异均有统计学意义( P<0.05)。前列腺癌冷冻消融术采用全麻或局部浸润麻醉，患者取截石位，留置F20三腔导尿管持续冲洗。在经直肠超声引导下，平行探头经会阴插入冷冻针，针尖距膀胱壁的安全距离为3 mm。采用全腺体冷冻模式，从患者腹侧开始向直肠侧逐层消融。采用超声实时观察冰球位置和范围，消融过程中调整冰球范围，使其与前列腺边缘贴合，同时保护周围结构。消融结束后，拔除冷冻针，碘伏消毒穿刺点后纱布压迫止血20 s至无出血后贴敷料。术后10 d拔除导尿管。术后第1天以及术后6、12周复查PSA。将术后第1天PSA与术前PSA比值定义为PSA释放率。术后生化复发定义为PSA较术后最低值升高超过0.2 ng/ml。比较两组的无PSA进展生存时间和并发症发生情况。 结果:本研究所有手术均顺利完成。无转移组和转移组的PSA释放率分别为4.2(2.2，6.4)和3.9(1.5，6.7)，差异无统计学意义( P＝0.8272)。术后6周中位PSA为0.23(0.01，1.22)ng/ml，术后12周中位PSA为0.02(0.01，0.49)ng/ml。无转移组术后6周和12周中位PSA分别为0.42(0.25，1.00)ng/ml和0.03 (0.01, 0.57)ng/ml。转移组术后6周和12周中位PSA分别为0.30 (0.14，0.50)ng/ml和0.02 (0.01，1.17)ng/ml。中位随访时间339(128，571)d。术后均未发生Clavien-Dindo≥2级并发症。1例(0.9%)术后1个月出现膀胱颈口尿道狭窄，行经尿道前列腺切除术后好转；2例(1.9%)术后7 d出现尿潴留，再次留置尿管2周后恢复正常。无尿失禁患者。2例(1.9%)非肿瘤性死亡，1例死于心脏病，1例死于新型冠状病毒肺炎合并症。随访期间29例(27.6%)发生PSA进展，中位无PSA进展时间为808.0 d。无转移组中位无PSA进展生存时间未达到，转移组中位无PSA进展时间为764.0 d，两组差异无统计学意义( P＝0.422)。单因素分析结果显示，术前PSA ( HR＝1.02，95% CI 1.00～1.03， P＝0.048)，T 3期 ( HR＝9.00，95% CI 2.59～31.25， P<0.01)，T 4期( HR＝5.83，95% CI 1.68～20.21， P＝0.005)是无PSA进展的预后预测因素。多因素分析结果显示，T 3期( HR＝9.08，95% CI 2.47～33.45， P<0.01)、T 4期( HR＝4.50，95% CI 1.18～17.22， P＝0.028)是无PSA进展的独立预后预测因素。 结论:前列腺癌冷冻治疗的安全性较高。无论是否有远处转移，对于初诊时T分期

患者女，18岁，学生，因"腹泻、呕吐5 d，咳嗽、胸闷、气短3 d"为主诉入院。查体：呼吸34次/min，心率118次/min，血压112/72 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)，氧饱和度95%(鼻导管吸氧3 L/min)。自述无农药或有毒药物接触史。实验室检查：C反应蛋白52.13 mg/L，WBC 15.79×10 9/L，丙氨酸转氨酶127 U/L，天冬氨酸转氨酶143 U/L，血肌酐481.7 μmol/L。胸部CT提示双肺胸膜下散在斑片状密度增高影，考虑间质性炎症。初步诊断为：①肺炎；②肝、肾功能受损。入院第3 d接受肺超声检查(应用凸阵探头，2~5 MHz，进一步胸膜检查应用线阵探头，3~9 MHz)，左侧侧胸壁上区、右侧背部上区和下区(12分区法)的肺组织内可见散在胸膜后方局灶性B线，局部可见短小彗星尾征，伴胸膜稍增粗，提示局灶性肺炎。

目的:通过实验探究人工金刚石探测器用于Flash照射剂量测量的可行性。方法:采用CIVIDEC? B1HV金刚石探头，设计了基于预积分方法的大动态范围电流测量电路，研制了一款实时输出脉冲电流的金刚石探测器样机，分别在电子束和X射线超高剂量率照射下测试其剂量和剂量率响应，并使用医用加速器对该金刚石探测器进行剂量标定。结果:电子束0.08 ~ 0.50 Gy/pulse范围内探测器输出积分电荷与参考脉冲剂量呈现较好的线性相关( R2 ＝ 0.99)，在电子束超高平均剂量率(400 Gy/s)和常规平均剂量率(0.3 Gy/s)照射模式下，剂量线性响应较好( R2 ＝ 0.99)，在X射线超高平均剂量率(75.5 Gy/s)和常规平均剂量率(0.5 Gy/s)照射模式下探测器输出积分电荷和参考剂量达到严格线性相关( R2 ＝ 1)，获得电荷(电流)－剂量(率)实用转换系数0.751 7 μC/Gy和0.753 5 μA·Gy·s －1。 结论:该金刚石探测器在电子和X射线超高剂量率束流照射下均体现了较好的剂量线性响应，能够为Flash预临床实验提供较快速、准确的剂量监测，有潜力用于未来Flash放疗质量控制。

目的:明确小儿亲体肝移植术后早期肺部超声影像学变化的特点。方法:择期接受背驮式亲体肝移植术患儿96例，年龄3~24月，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，Child-Pugh分级B或C级，性别不限。于术前24 h(T 0)、术后24 h(T 1)和72 h(T 2)时记录患儿肺部超声情况。采用彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头，频率7~13 MHz行超声检测。将肺分为12区，依次对双肺各区进行扫查。采用超声评分法，记录肺各区评分，以评分最高的结果作为该区的超声检测结果。记录患儿一般情况各指标并计算单位时间体重净出入量。 结果:与T 0时比较，T 1时侧区肺实变和肺水肿评分升高，T 1，2时后区肺实变、肺水肿、胸腔积液评分及各区肺实变、肺水肿、胸腔积液评分总分升高( P<0.05)；与T 1时比较，T 2时后区肺实变评分及各区肺实变评分总分降低，侧区、后区肺水肿评分及各区肺水肿评分总分降低( P<0.05)；各时点前区超声评分差异无统计学意义( P>0.05)；与前区比较，侧区各时点肺实变评分升高，T 1，2时肺水肿评分升高，T 1时胸腔积液评分升高，后区各时点肺实变、肺水肿、胸腔积液评分升高( P<0.05)；与侧区比较，后区各时点肺实变、肺水肿、胸腔积液评分升高( P<0.05)。 结论:小儿亲体肝移植术后1 d时肺侧区和后区倾向于出现肺实变、肺水肿和胸腔积液，以后区为重；术后3 d时后区肺实变较前减轻，侧区和后区肺水肿较前减轻，但均未恢复至术前状态。

目的:探讨经腹推压调整卵巢位置对取卵困难患者的疗效和安全性。方法:采用回顾性病例对照研究，收集2020年1月至2021年12月北京大学深圳医院生殖医学中心取卵困难的患者共177例，76例患者采用经腹推压法调整卵巢位置取卵(推压组)，另外101例患者常规取卵(对照组)。比较两种取卵方法的获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数，记录并发症的发生率。结果:两组卵巢刺激方案、促排药剂量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。推压组的促排时间长于对照组，HCG日雌二醇水平显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数均显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组取卵手术并发症的发生率明显低于对照组( P＝0.003)。 结论:对于取卵困难的患者，经腹推压调整卵巢位置可以提高取卵率，减少并发症的发生。

目的:评价自研经颅贴片超声探头的性能及其在临床应用中的稳定性和安全性。方法:本研究为横断面研究，选取2023年10－12月在空军军医大学唐都医院进行健康体检的50例受检者，通过简单随机方法均分为两组。两组受检者分别使用自研经颅贴片超声探头和普通经颅多普勒超声(TCD)探头，在蹲位、坐位和直立三种状态下进行TCD检查。同一受检者由两位经验丰富的超声医师(A、B)分别使用不同探头(自研经颅贴片超声探头/普通TCD探头)各完成一次试验。比较自研经颅贴片超声探头和普通TCD探头在不同姿势(蹲位、坐位、直立)下测得的大脑中动脉(MCA)血流超声参数的差异。同时，评估操作人员对两种探头的使用满意度，包括获取满意图像所需时间、操作舒适度及易操作性等方面。考察受检者在检查过程中的舒适感受，并对两种探头的信号采集稳定性进行综合评价。结果:应用自研经颅贴片超声探头与普通TCD探头检测MCA在不同姿势下各项超声参数比较差异无统计学意义(均 P>0.05)。评估医师对使用两种探头的总体满意度，Kappa值为0.582比0.600。受检者在使用自研经颅贴片超声探头与普通TCD探头检查过程中均未发生受检不适/意外事件。两种探头信号采集均良好且稳定。 结论:采用自研经颅贴片超声探头能够较好完成经颅多普勒超声检查，该研究为移动状态下脑血流实时监测和评估提供了新思路。

患者女，44岁，因"阴道漏尿5月余"入院。入院前2周漏尿次数增加，尿频、尿急、尿痛，且排尿不畅。入院查体于阴道前壁触及囊性包块。尿培养结果提示大肠埃希菌阳性。尿路CT造影及静脉肾盂造影未见明显膀胱阴道瘘征象。盆腔MRI考虑尿道阴道瘘，周围包裹性积液(图1)。经会阴盆底超声(GE，探头型号RIC5-9-D)于尿道中段周围(距离尿道内口约13 mm处)见一范围约26 mm×8 mm×19 mm (左右径×前后径×上下径)的囊样结构，并延伸至阴道前方(图2A，探头频率22 Hz)；超声断层成像(tomography ultrasound imaging，TUI)显示尿道周围囊性结构呈环状，内部可见多条高回声分隔及多个强回声斑，并可见管状结构于5点及11点处与尿道连接，并似可见管状结构与阴道前壁连接(图2B，探头频率33 Hz)。Valsalva动作后，阴道内可见"自显影"(图2C)，提示尿道憩室阴道瘘可能，建议膀胱镜进一步检查。

患儿男，1岁2个月，因"发现心脏结构异常1年余"入院。平素体质较差，既往多次咳喘史及反复上呼吸道感染史，剧烈运动后略有气促，无发绀、胸闷。查体：体格发育落后，身高70 cm，体重7.0 kg，心率132次/min，呼吸28次/min，血压116/62 mmHg (1 mmHg＝0.133 kPa)，血氧饱和度94%，双肺呼吸音清，胸骨左缘2~3肋间闻及2/6级柔和吹风样杂音。心电图显示窦性心动过速。胸片显示心影饱满，肺血多，心胸比0.53。术前经胸超声心动图(transthoracic echocardiography，TTE)检查(应用Philips Epiq-7C心脏超声诊断仪，S8-3探头，频率3~8 MHz)显示：右心扩大，冠状静脉窦(coronary sinus，CS)扩大，窦口直径7.7 mm，冠状静脉窦间隔完全缺损，直径23.8 mm(图1A)，左房内血流通过冠状静脉窦口入右房(图1B)；左上腔静脉(left superior vena cava，LSVC)直径5.5 mm，直接入左房(图1C)，入左房后其前壁缺失；右下、左上、左下三支肺静脉入左房，直径正常；上腔静脉及右肺动脉之间偏右侧位置可见一支右侧肺静脉入左房，血管明显细小，血流暗淡(图1D)；一股静脉血流从右上腔静脉后方入右上腔静脉内(距离右上腔静脉右房入口约20 mm处)(图1E)。TTE检查结果：无顶冠状静脉窦综合征(unroofed coronary sinus syndrome，UCSS)Ⅰ型，左上腔静脉入左房(提示Raghib综合征)；右上肺静脉异位引流考虑。CT血管造影(computed tomography angiography，CTA)检查显示部分性肺静脉异位引流(partial anomalous pulmonary venous connection，PAPVC)：右上肺静脉入右上腔静脉(图2A)；右中及右下肺静脉入左房(图2B，C)；左上腔静脉残存，冠状静脉窦扩张，考虑UCSS(图2D)。术中所见：右上肺静脉在右房上方约20 mm处汇入右上腔静脉；冠状静脉窦间隔完全缺如，左上腔静脉汇入左心房后，前壁缺如，术中行无顶冠状静脉窦矫治，PAPVC矫治及房间隔重建术。术后17 h撤机，术后第16 d顺利出院。术后多次TTE复查心脏功能及心内结构未见异常。

深静脉穿刺置管是救治危重症患者的一项常规且基础的操作，是快速纠正休克最有效的途径。传统B超引导下深静脉置管能提高穿刺成功率，但操作过程中需短轴换长轴，更换过程存在新手操作稳定性不足、定位困难等问题，进而导致操作时间过长；若只使用短轴穿刺，无法了解当前穿刺针的位置，可发生穿刺过深误入动脉；针对进针点45°的准确性需要操作者经验非常丰富。针对上述缺点，浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院重症医学科医生设计了一种B超穿刺设备，并获得了国家发明专利（ZL 2016 1 0571557.X），该装置由B超探头固定架、滑动刻度板、模拟计算尺、穿刺针、滑动装置组成，通过滑动装置调节针孔通道角度有利于对穿刺目标进行精准定位，优化操作步骤，提高穿刺速度与精准度，有效减少穿刺并发症的发生，保证患者安全，避免不必要的人力物力浪费，减少医护人员工作量，值得临床实践推广应用。