目的:探讨提高体外受精/卵胞质内单精子注射-胚胎移植（ in vitro fertilization/intracytoplasmic sperm injection-embryo transfer，IVF/ICSI-ET）周期中经阴道获卵困难患者的取卵技巧，以降低IVF/ICSI周期取消率。 方法:报道1例IVF/ICSI周期中经阴道取卵联合经腹部取卵的病例的临床资料。结果:1例因男方因素行ICSI助孕的不孕患者在促排卵过程中阴道超声监测反复未探及右侧卵巢，使用促性腺激素第5日后出现右下腹腹痛。结合既往阑尾切除手术史，考虑存在因盆腔粘连所致卵巢位置高，并随后经腹部超声予以证实。取卵术式采用超声引导下经阴道联合经腹部穿刺取卵，左右卵巢分别获得成熟卵子各2枚，ICSI授精后最终获胚4枚，移植后生化妊娠。结论:经腹部超声引导下取卵，相对安全、有效，可以获得和常规经阴道超声引导下取卵类似的临床结局；对于经阴道取卵困难的IVF/ICSI女性，可以尝试选择经腹部超声取卵。在IVF/ICSI周期中，需要提高病史询问、进周期前评估和促排卵监测、取卵及胚胎移植等各关键环节的质量。

目的:探讨子宫腺肌病患者的磁共振成像（MRI）特征与临床症状及治疗效果的关系。方法:自行设计“子宫腺肌病临床特征调查表”，对459例于2015年9月至2020年9月在北京大学第三医院就诊并行盆腔MRI检查确诊为子宫腺肌病的患者进行回顾性调查研究。收集患者的临床症状及治疗情况；在MRI下确定病灶的位置，并测量病灶最大厚度、肌层最大厚度、宫腔长度、子宫体积、病灶与内膜及浆膜的最小距离，以及是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿（OMA）；分析子宫腺肌病患者MRI特征的差异以及MRI特征与临床症状及治疗效果之间的关系。结果:（1）459例子宫腺肌病患者的年龄为（39.1±6.4）岁，合并痛经的患者376例（81.9%，376/459），合并月经量多者195例（42.5%，195/459），合并不孕者145例（31.6%，145/459）。（2）患者是否合并痛经与宫腔长度、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比、是否合并OMA相关（ P均<0.001）；多因素分析显示，合并OMA为患者痛经的独立危险因素（ OR=0.438，95% CI为0.226~0.850， P=0.015）。患者是否合并月经量多与年龄、是否合并OMA、宫腔长度、病灶距内膜及浆膜的最小距离、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比相关（ P均<0.001）；多因素分析显示，病灶/肌层最大厚度比增大是患者月经量多的独立危险因素（ OR=774.791，95% CI为3.500~1.715×10 5， P=0.016）。患者是否合并不孕与年龄、病灶距内膜及浆膜的最小距离、是否合并OMA相关（ P均<0.01）；多因素分析显示，年龄小和子宫体积大是患者不孕的独立危险因素（ OR=0.845，95% CI为0.809~0.882， P<0.001； OR=1.001，95% CI为1.000~1.002， P=0.009）。（3）51例体外受精-胚胎移植（IVF-ET）患者的成功率为39.2%（20/51），合并痛经、痛经最重时的视觉模拟评分法评分高及子宫体积大是影响IVF-ET成功率的因素（ P均<0.05）。病灶最大厚度越小，病灶距浆膜距离越近、距内膜距离越远，子宫体积越小，病灶/肌层最大厚度比越小的子宫腺肌病患者，孕激素类药物治疗的疗效越好（ P均<0.05）。 结论:合并OMA增加了子宫腺肌病患者发生痛经的风险；病灶/肌层最大厚度比是月经量多的危险因素；年龄小、子宫体积大可致合并不孕的风险增大；痛经程度重及子宫体积大会影响患者IVF-ET的成功率；病灶小、远离内膜的子宫腺肌病患者，孕激素类药物治疗的效果相对更好。

目的:探讨奥拉帕利与含铂类药物方案治疗的对铂类药物敏感的BRCA突变卵巢癌复发患者肿瘤特异性生长因子、细胞免疫功能及疗效的差异。方法:回顾性队列研究。回顾性选取2017年9月至2020年3月保定市第二中心医院100例对铂类药物敏感的BRCA突变卵巢癌复发患者，分析患者临床资料。根据治疗方案分为奥拉帕利组（以奥拉帕利片治疗）和含铂方案组（紫杉类药物+铂类药物治疗6个周期后服用奥拉帕利片维持治疗），各50例。比较两组临床疗效及治疗前、治疗2、4、6个周期后肿瘤特异性生长因子[糖类抗原（CA）125、CA199、人附睾蛋白4（HE4）]水平、细胞免疫功能相关指标[T细胞亚群（CD3 +细胞、CD4 +细胞比例）、CD4 +细胞与CD8 +细胞比值（CD4 +/CD8 +）]、生命质量评分及安全性。获得随访3年的数据，采用Kaplan-Meier法分析两组患者无进展生存（PFS）情况，组间比较采用log-rank检验。 结果:奥拉帕利组和含铂方案组患者年龄分别为（53±7）岁、（56±7）岁。两组间年龄、体质量指数及美国东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分、原发肿瘤位置、病灶大小、病理分期、病理类型、胚系BRCA突变、既往化疗反应患者构成差异均无统计学意义（均 P>0.05）。治疗结束后，奥拉帕利组客观缓解率（ORR）[58.0%（29/50）比38.0%（19/50）]、疾病控制率（DCR）[80.0%（40/50）比56.0%（28/50）]均高于含铂方案组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组治疗前、治疗2、4、6个周期血清CA125、CA199及HE4水平均逐渐降低（均 P<0.05），且治疗2、4、6个周期后奥拉帕利组这3个指标水平均低于含铂方案组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。奥拉帕利组治疗前、治疗2、4、6个周期CD3 +细胞比例、CD4 +细胞比例及CD4 +/CD8 +均逐渐升高（均 P<0.05），而含铂方案组均逐渐降低（均 P<0.05）；治疗2、4、6个周期后奥拉帕利组这3个指标均高于含铂方案组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。两组治疗前、治疗2、4、6个周期后生命质量评分均逐渐升高（均 P<0.05），且治疗2、4、6个周期后奥拉帕利组生命质量评分均高于含铂方案组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。奥拉帕利组各级恶心、疲劳和乏力、呕吐、贫血、腹泻发生率均低于含铂方案组，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。随访3年，奥拉帕利组与含铂方案组PFS差异无统计学意义（ P>0.05）。 结论:奥拉帕利治疗对铂类药物敏感的BRCA突变卵巢癌复发患者效果优于含铂方案，且其提高患者T细胞水平、抑制肿瘤特异性生长因子表达效果更强，提高生命质量，对提高治疗安全性具有积极作用。

目的:探讨经腹推压调整卵巢位置对取卵困难患者的疗效和安全性。方法:采用回顾性病例对照研究，收集2020年1月至2021年12月北京大学深圳医院生殖医学中心取卵困难的患者共177例，76例患者采用经腹推压法调整卵巢位置取卵(推压组)，另外101例患者常规取卵(对照组)。比较两种取卵方法的获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数，记录并发症的发生率。结果:两组卵巢刺激方案、促排药剂量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日≥14 mm卵泡数比较差异均无统计学意义(均 P>0.05)。推压组的促排时间长于对照组，HCG日雌二醇水平显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组获卵率、获卵数、成熟卵数、可移植胚胎数和优质胚胎数均显著高于对照组(均 P<0.05)。推压组取卵手术并发症的发生率明显低于对照组( P＝0.003)。 结论:对于取卵困难的患者，经腹推压调整卵巢位置可以提高取卵率，减少并发症的发生。

目的:系统评价前哨淋巴结(SLN)检测在卵巢癌中的可行性和有效性。方法:在中国知网、万方数据库、维普、PubMed、Embase、web of science、Cochrane library检索发表时间为2000年1月1日至2020年7月29日的关于卵巢癌SLN的研究。对纳入的文献进行质量评价及数据提取，计算SLN的显影率、灵敏度及阴性预测值。结果:纳入8项前瞻性单臂研究，异质性 I2＝57.41%>50%，且 P<0.1。共纳入96例卵巢癌患者[国际妇产科联盟(FIGO)Ⅰ-Ⅱ期]，其中93例在SLN显影后完成系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫。常见示踪剂为 99Tc m、蓝染料或吲哚菁绿(ICG)，最常见的注射部位为骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带。SLN的显影率为88.5%(85/96)，平均数目为2～3个，76例指明SLN的位置分布，40.8%(31/76)仅位于腹主动脉旁，14.5%(11/76)仅位于盆腔，44.7%(34/76)位于腹主动脉旁和盆腔区。SLN可在肿瘤同侧或(和)对侧区域发现。SLN活检诊断早期卵巢癌淋巴结转移的灵敏度为90.9%(10/11)，阴性预测值为98.8%(82/83)。 结论:卵巢癌SLN检测是可行的，是否可有效预测卵巢癌的淋巴结状态仍需大样本、多中心、前瞻性的临床研究来进一步验证。

目的:探讨二次肿瘤细胞减灭术（SCS）联合化疗治疗复发性卵巢癌的预后与影响因素。方法:回顾性分析长江大学附属第一医院2012年6月至2015年6月收治的复发性卵巢癌患者102例临床资料，根据治疗方法分组，将采用紫杉醇/卡铂（paclitaxel/carboplatin，TC）化疗的31例患者纳入对照组，采用SCS联合TC化疗的71例患者纳入观察组，比较两组治疗后临床疗效及5年生存结局，并分析观察组预后影响因素。结果:观察组临床疗效总有效率、1年生存率、3年生存率、5年生存率明显高于对照组，观察组中位生存时间为52个月，明显长于对照组17个月（ P<0.05）；死亡组与生存组患者年龄、病理类型、组织分化、复发肿瘤大小、复发肿瘤位置比较差异无统计学意义，死亡组首次FIGO分期Ⅳ期、复发肿瘤数量3个以上、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm的患者明显多于生存组，死亡组患者的血清CA125水平明显高于生存组。Logistic回归分析结果显示，患者复发肿瘤数量>3个、有腹水、SCS术后病灶残留大小>1 cm、CA125水平高是SCS联合TC化疗治疗后患者死亡的独立危险因素（ P<0.05）。 结论:SCS联合化疗治疗能有效提高治疗疗效，缓解临床症状，提高患者生存率，延长患者的生存时间，SCS联合化疗预后生存情况受到复发肿瘤数量、有无腹水、SCS术后病灶残留大小、CA125水平等多种因素的影响，及时采取适宜的方案可提高患者预后生存情况。

目的:报道1例体外受精-胚胎移植（ in vitro fertilization and embryo transfer， IVF-ET）术后发生的输卵管妊娠合并卵巢妊娠，总结IVF-ET术后发生复合妊娠的临床特点，为预防IVF-ET术后复合妊娠的发生以及治疗提出建议。 方法:对本院1例IVF-ET术后发生的输卵管妊娠合并卵巢妊娠病例进行详细阐述及分析。查阅文献并总结学习。结果:输卵管妊娠合并卵巢妊娠系极为罕见的一种复合妊娠，但IVF-ET术后其发生的可能性较高，移植胚胎的类型、位置及数量均为其发生的危险因素，需要临床医生警惕。结论:IVF-ET术后复合妊娠一旦发现应及时处理。

目的:比较行卵巢移位术后的宫颈癌患者固定野调强(IMRT)和容积旋转调强(VMAT)计划中卵巢的剂量学差异。方法:31例接受宫颈癌根治术和卵巢移位术，术后需放射治疗的患者，设计9野均分IMRT计划和双弧VMAT计划，在保证靶区处方剂量及危及器官限量的情况下，尽量降低卵巢剂量。分析两种技术卵巢平均剂量的差异，以及卵巢-靶区间的位置与卵巢剂量间的关系。结果:31例患者中共有54个卵巢进行了有效的移位(移至靶区外)。其中9个卵巢位于宫颈癌靶区上边界以上即射野外，IMRT和VMAT的卵巢平均剂量分别为(177.8±90.7)和(166.7±70.6) cGy，差异无统计学意义( P>0.05)。45个卵巢与靶区处于相同的层面，IMRT和VMAT的卵巢平均剂量为(459.1±239.9)和(428.3±238.2) cGy( z＝3.11， P＝0.002)；卵巢平均剂量与卵巢体心到靶区最近距离高度负相关(IMRT： r＝-0.922， P＝0.001；VMAT： r＝-0.865， P＝0.001)；为将卵巢平均剂量降低至500 cGy，IMRT与VMAT计划中卵巢体心到靶区最近距离应分别大于3.6和3.3 cm。 结论:卵巢位于靶区上边界以上时IMRT与VMAT卵巢剂量无差异；卵巢与靶区处于相同层面时，VMAT计划对于卵巢剂量和治疗效率上均优于IMRT；卵巢剂量可通过卵巢体心到靶区的最近距离预测。

目的:制备靶向c－Met蛋白的嵌合抗原受体T细胞(CAR－T)，并检测其对人非小细胞肺癌(NSCLC)H1975细胞的体外杀伤作用。方法:将含c－Met抗体scFv片段的CAR序列插入慢病毒质粒中，用酶切质粒电泳，检测目的基因正确性。质粒转染工具为HEK293细胞，收集浓缩慢病毒，通过慢病毒感染的方式制备第二代c－Met CAR－T，通过实时荧光定量聚合酶链反应(qRT－PCR)、Western blot验证CAR序列的表达，采用流式细胞术检测c－Met CAR－T的阳性率、细胞亚型，流式细胞术验证NSCLC细胞H1975中c－Met蛋白的阳性表达并选择c－Met蛋白阴性表达的卵巢癌细胞A2780作为对照，采用乳酸脱氢酶(LDH)释放法检测c－Met CAR－T在效靶比为1∶1、1∶5、1∶10、1∶20时对H1975细胞的杀伤作用。酶联免疫吸附试验(ELISA)检测c－Met CAR－T在靶抗原刺激下，细胞因子白细胞介素2(IL－2)、肿瘤坏死因子α(TNF－α)和IFN－γ的释放情况。结果:成功合成c－Met CAR慢病毒重组质粒，酶切条带位置符合理论值。基因测序结果符合原设计序列，并成功包装慢病毒。Western blot和qRT－PCR结果显示，CAR分子存在于慢病毒感染后的T细胞中，c－Met CAR－T构建成功。c－Met CAR－T阳性率可达38.4%以上，且在慢病毒感染过后CD8 + T细胞比例有所上调。流式细胞术验证结果显示，NSCLC细胞H1975有较强的c－Met蛋白表达，卵巢癌细胞A2780 c－Met蛋白表达阴性。LDH释放实验提示，c－Met CAR－T的抗肿瘤作用随效靶比的提升而增强，且均高于对照组，当效靶比为20∶1时杀伤率达到51.12%。ELISA检测结果显示，与对照组比较，在靶细胞刺激下c－Met CAR－T能释放出更多的IL－2、TNF－α和IFN－γ，而Non target组无此效应。 结论:c－Met在NSCLC细胞系H1975中表达，可以作为NSCLC免疫治疗的靶点；靶向c－Met的CAR－T能对c－Met阳性肺癌细胞产生较强的体外杀伤作用。

女性盆腔肿瘤多来源于生殖系统，如子宫肌瘤、卵巢良性或恶性肿瘤等。除此之外，腹膜后肿瘤在影像学检查中也会表现为盆腔肿瘤。由于其位置特殊性，术前常被误诊为妇科肿瘤。本文报道了1例因盆腔肿瘤行手术治疗，后发现为卵巢成熟畸胎瘤合并腹膜后富裕细胞型神经鞘瘤患者的诊疗过程，并结合相关文献对盆腔肿瘤的诊疗进行总结，积累诊疗经验。